桡骨下端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。桡骨下端骨折是骨科最常见的损伤，伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势。简单骨折进行保守治疗，成功率高，复杂骨折保守治疗效果欠佳，需要手术治疗，经常遗留骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症。桡骨远端血供丰富，骨折愈合率非常高。

根据受伤的机制不同，可分为伸直型骨折(Colles骨折)、屈曲型骨折(Smith骨折)、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)。

桡骨下端骨折多为间接暴力引起，跌倒时手部着地，暴力向上传导，发生桡骨下端骨折，少数也可由腕背部受到直接暴力打击发生。

伸直型骨折(Colles骨折)

多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。

屈曲型骨折(Smith骨折)

常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起，也可由腕背部受到直接暴力打击发生。

桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)

是桡骨远端骨折的一种特殊类型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。当跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤，可发生与上述相反的桡骨远端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。

桡骨下端骨折是骨科最常见的损伤，约占骨科急诊患者17%，常见于年轻的男性患者和老年女性患者，年龄分布峰值在5~14岁及60~69岁。

青少年

由于青少年体育活动较为频繁，易导致患者腕关节遭受严重的外界暴力，如击打伤、冲击伤，造成桡骨骨折。

骨质疏松患者

骨质疏松的患者较常人骨骼更为脆弱，所以遭受外界暴力时更容易导致骨折，其中以经历了更年期的中老年妇女为主要的表现人群，由于体内激素水平的变化和年龄的增长，使其患有骨质疏松的概率增加。

伸直型骨折(Colles骨折)

伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“餐叉状”畸形，正面看呈“刺刀样”畸形。局部压痛明显，腕关节活动障碍。

屈曲型骨折(Smith骨折)

受伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限，检查局部有明显压痛。桡骨远端向掌侧移位，腕部畸形与Colles骨折的典型畸形相反，呈反“餐叉畸形”。

桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)

伤后局部疼痛、肿胀，也可出现“餐叉状”畸形，并且因为腕关节脱位导致患者出现严重的手腕活动受限。

部分患者有手指感觉麻木的情况，可能是正中神经受压所致。

骨折畸形愈合

是桡骨下端骨折的较常见并发症，多为复位不佳或在固定期又错位所致。

Sudeck骨萎缩(创伤后骨萎缩)

由于桡骨下端骨折后未能积极主动锻炼所致，导致反射性交感神经营养障碍出现Sudeck骨萎缩，临床表现是手指、手腕的肿胀、疼痛、僵硬，皮肤红而变薄，骨的普遍脱钙、疏松，普遍萎缩。

拇长伸肌腱自发性断裂

桡骨远端骨折数周后，可能因骨面不平滑，对肌腱有磨损作用，从而发生拇长伸肌腱断裂。

腕管综合征

由于桡骨远端骨折导致腕管内压力增高，从而导致正中神经受卡压，出现腕管综合征。常见症状包括正中神经支配区(拇指、示指、中指和环指桡侧半)的感觉异常、麻木，许多患者还有夜间被手指麻醒的经历。

感染

当腕关节创伤较严重，为开放性骨折，可能会导致感染的发生，如引起创伤性关节炎等疾病。

腕关节不稳定

由于桡骨远端骨折病人可能有腕关节韧带损伤、骨折移位畸形愈合以及骨缺损等情况出现，可引起腕关节生物力学的改变，从而导致患者出现腕关节不稳定。

桡骨下端骨折可出现明显畸形、疼痛，患者需积极就医治疗，配合医生进行X线、CT等检查，明确诊断。

• 当患者腕部遭受外界暴力，伤后腕部局部疼痛、肿胀，并伴有活动受限时，应及时前往医院就诊

• 当患者出现典型的餐叉样或刺刀样畸形姿势时，表明出现了桡骨远端骨折，应立即前往医院就诊。

• 当患者发生开放性骨折的时候，应立即前往医院就诊。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊，如分科较细，可去创伤骨科，更为专业。

• 若患者出现手指感觉麻木的情况，到手外科就诊。

• 什么姿势受伤的？

• 受伤多长时间了？

• 手腕能不能活动？活动的时候有没有不适感？

• 是否有以下症状？(如皮下瘀斑、腕关节活动障碍等症状)

• 有没有手指麻木的情况？

体格检查

医生通过视诊和触诊可初步了解患者的情况，观察患者是否存在明显的餐叉或刺刀样畸形和患处的肿胀程度，通过触诊观察患者压痛点，是否出现骨擦音，是否因神经受损出现手指麻木的表现，当患者发生桡骨茎突骨折时，将患者腕关节向尺侧偏斜可出现剧痛。

腕关节正侧位X线片

可明确骨折类型和移位方向及程度、骨折线是否涉及关节面、是否合并尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折等。

• 伸直型骨折的典型征象可见骨折远端向背、桡侧移位，骨折处向掌侧成角，骨折端重叠，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折，掌倾角和尺偏角减小或呈负角，常见合并有尺骨茎突骨折及不同程度的分离，严重者向桡侧移位。

• 屈曲型骨折的典型征象骨折线斜行，自背侧关节面的边缘斜向近侧和掌侧，骨折远端连同腕骨向掌侧、近侧移位，亦有少数骨折线呈横形，自背侧通达掌侧，未波及关节面，掌侧骨皮质常见碎裂，较少发生断端嵌插，尺骨茎突骨折亦少见。

CT检查腕

关节CT三维重建可更加直观地显示骨折情况，为手术提供重要影像信息。

• 有明显外伤病史。

• 查体体征，局部疼痛、肿胀，出现典型畸形姿势，局部压痛明显，腕关节活动障碍，少数人可见腕部下垂。

• X线平片、腕关节CT检查可见明显骨折影像。

腕关节韧带损伤

桡骨下端骨折应与腕关节韧带损伤相鉴别，二者均有疼痛、肿胀、腕关节活动受限，X线片可明确诊断，必要时可MRI检查。

舟骨骨折

桡骨下端骨折应与舟骨骨折相鉴别，二者均有疼痛、肿胀、腕关节活动受限，但后者压痛点主要集中于鼻烟窝，X线片、CT检查可鉴别。

桡骨下端骨折的治疗原则是使骨折达到良好复位，恢复腕关节面的平整，提供有效的固定，早期功能锻炼。简单稳定的骨折以手法复位外固定治疗为主，手法复位失败者、不稳定的复杂骨折需要手术治疗。

主要采用手法复位，夹板或石膏固定，适用于无明显移位的骨折、经手法复位成功的稳定骨折、对功能要求低及不能耐受手术的患者。

抗生素

对部分骨折伴开放性创伤或需进行手术治疗患者，可根据患者病情给予广谱类抗生素进行辅助治疗。

消炎镇痛药

对骨折较严重，疼痛较为剧烈的患者，临床上可给予患者一些消炎镇痛类药物缓解症状，常见药品如布洛芬、塞来昔布。

对于一些不稳定及粉碎性的骨折闭合整复失败者，骨缺损及粉碎区域应以自身松质骨植骨填充。同时有神经刺激或压迫症状、肌腱功能受限、前臂旋转功能障碍者或者陈旧性骨折畸形愈合较重者，应考虑手术治疗。手术方法包括：

• 切开复位内固定术，复位后，用粗的斯氏针内固定。

• 陈旧性骨折影响前臂功能者，切除尺骨小头。

• Compbell手术(必须骨折)畸形明显的患者，手术中切除尺骨头的尺侧一半部分，桡骨畸形处做横行截骨，截骨后桡背侧空隙用尺骨头部分填充，矫正畸形，术后前臂石膏托固定8~10周时间。

大部分能治愈，部分患者会出现骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症。

一般不会影响自然寿命。

早期治疗的桡骨下端骨折患者一周复诊一次，病情稳定后一个月复诊一次，完全康复后停止复诊。

桡骨下端骨折患者早期以清淡易消化饮食为主，后期以高钙、高维生素、高蛋白饮食为主，经常晒太阳，戒烟戒酒。

• 早期以清淡易消化饮食为主，如绿叶蔬菜汤、小米粥、鱼汤等。

• 后期以高钙、高维生素、高蛋白饮食为主，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鸡肉、贝类海鲜、绿叶蔬菜。

• 由于烟草中的尼古丁和酒精可以引起骨质疏松，影响骨折愈合，故需忌烟酒。

• 宜多晒太阳促进维生素D合成，促进钙吸收有利于骨折愈合。

桡骨下端骨折的护理以减轻疼痛、促进骨折愈合，改善腕关节功能为主，指导病人正确服用药物，定期复诊，加强肌肉力量的锻炼。

• 了解各类止痛、接骨等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

• 抬高患肢，观察末节血运，注意石膏松紧度，避免患肢过早负重和剧烈运动。加强腕关节的功能锻炼，减轻肌肉萎缩。

• 后期腕关节僵硬，可采用局部热敷，促进腕关节功能恢复。

• 应根据每个患者的具体情况安排个性化的康复训练，总体应坚持循序渐进、不可操之过急的原则。

术后监测患者体温是否正常，对于患处出现热、肿、疼等症状患者，应及时检查，避免感染发生，同时观察患者患肢毛细血管充盈情况，了解血液循环状况。

桡骨下端骨折患者采用石膏外固定，易并发压疮及肢体缺血，如果患者自诉外固定位置疼痛明显，末节血运差，要及时去除石膏，消毒换药处理。近几年成品的腕关节固定支具应用比较多，相比石膏固定，更轻便，更舒适。

暴力是引起桡骨下端骨折的主要原因，预防方法主要是防止受伤，增强安全意识，加强防护，运动锻炼应注意循序渐进的原则。

• 增强安全意识，参加体育运动应提前热身，佩戴支具，加强防护。

• 预防摔倒，尽量不到路况不好的地方去，看清路，走好路，走路不稳者使用拐杖。

• 选择合适的鞋子，尤其注重防滑。

• 减肥、戒烟、限酒，养成良好的生活习惯。

• 适量摄入钙元素，利于增加骨硬度。