十二指肠球后溃疡指发生于十二指肠降段、水平段的溃疡，多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁。十二指肠球后溃疡是消化性溃疡中比较特殊的一种类型，本病典型的的症状是腹痛，疼痛严重而顽固，夜间痛和背部放射痛更多见，占十二指肠溃疡的3%，并发症主要是大出血、穿孔和胃出口梗阻。药物治疗反应相对差，发生并发症时常需要手术治疗。

十二指肠球后溃疡主要病因是胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染，遗传因素和不良生活习惯、压力大等因素也有关。本病好发于常年工作压力大、有不良生活习惯、长期服用非甾体抗炎药物、胃泌素瘤和幽门螺杆菌的感染者等人群。辛辣食物、酒和某些药物会加重本病。

幽门螺杆菌感染

与十二指肠球后溃疡关系十分密切。幽门螺杆菌感染致病因子较复杂，尿素酶、致空泡样变细胞毒素、脂多糖内毒素、蛋白酶、脂酶和磷脂酶A2等。这些物质均可作为炎性介质，直接或间接造成黏膜的损伤。此外，幽门螺杆菌感染加重了胃、十二指肠黏膜局部炎症，削弱了黏膜的防御因素，并且幽门螺杆菌感染所致的高促胃液素血症又增强了侵袭因素，从而导致溃疡的形成。

胃酸分泌过多

胃酸在十二指肠球后溃疡形成过程中起着关键的作用，是溃疡形成的直接原因。而胃酸的这一损害作用一般只有在正常黏膜防御和修复功能遭受破坏时才会发生。

遗传因素

近年随着幽门螺杆菌感染在消化性溃疡发病中重要作用的认识，遗传因素的地位受到了挑战。本病的家族聚集现象，可能是幽门螺杆菌感染在家庭内的传播所致。O型血胃上皮细胞表达更多黏附受体而有利于幽门螺杆菌的定植。

吸烟

可以导致基础和最大胃酸分泌量增加，并可以使十二指肠反流。

工作压力

工作高度紧张的职业易致球后溃疡发生，这仅为一般的印象，无确切的证据，但从就诊的病人来看，知识分子患球后溃疡的比例相当大。

药物

长期服用甾体抗炎药物，使得十二指肠黏膜糜烂。形成溃疡。

辛辣食品

辣的东西含有辣椒素，会刺激胃酸分泌，不能多吃。

酒

酒精使得黏膜糜烂及出血，加重本病。

十二指肠球后溃疡不是常见疾病，占十二指肠溃疡的3%，一般秋冬季节易发病，好发于约青壮年，男性占60%~90%。

幽门螺杆菌的感染者

幽门螺杆菌感染致病因子，直接或间接造成十二指肠黏膜的损伤，进而形成溃疡。

服用非甾体抗炎药物人群

此药物会造成十二指肠黏膜的糜烂，进而形成溃疡。

常年工作压力大、饮食习惯不规律的人群

胃酸分泌过多，进而形成溃疡。

胃泌素瘤患者

胃泌素强烈而持续刺激胃黏膜，使得胃酸和胃蛋白酶大量分泌，会导致十二指肠溃疡形成。

疼痛

十二指肠球后溃疡患者90%的人上腹痛或者右上腹。并且夜间痛和背部放射痛居多。也有少数疼痛不明显，或仅有上腹不适。疼痛处于胃空虚的状态，进食可缓解。

呕吐

十二指肠球后溃疡患者，可以反复反流上来大量不含食物的酸性胃液，或者口中迅速涌出大量水样唾液，这些是迷走神经兴奋性增强的结果。溃疡活动期，经常因为幽门发生痉挛而出现恶心呕吐，呕吐物中含有胆汁。

出血

十二指肠球后溃疡患者表现为反复出血为主。主要表现为呕血和便血，以便血为主。失血量大时可出现头晕眼花、冷汗、血压降低等。

其他

十二指肠球后溃疡前壁穿孔可出现满腹疼痛、发热、恶心、呕吐等急腹症症状，如十二指肠球后溃疡为胃泌素瘤所致，可伴有腹痛、腹泻等症状。

大出血

由于球后部血管直接来自胰十二指肠上动脉，而且血管大、路径短，因此容易引起大出血，同时，也由于球后区血管丰富，溃疡面下血管容易发生栓塞，以致多数毛细血管糜烂破溃，加以酸性食糜不断擦过，不易凝结血痂，因此也容易出血。

穿孔

十二指肠球后溃疡向深部发展，可穿透肠壁，发生穿孔。

胃出口梗阻

十二指肠球后溃疡急性活动期或反复发作，因黏膜炎症水肿和幽门平滑肌痉挛或瘢痕狭窄而致胃排空障碍，发生梗阻。

患者因长期上腹部或右上腹疼痛、饥饿痛等就诊于消化内科，通过内镜、上消化道钡餐造影等检查，十二指肠球后溃疡不难诊断，主要根据病史、症状和辅助检查即可明确诊断，需要和功能性消化不良、慢性胆囊炎、胃癌等疾病进行鉴别。

• 幽门螺杆菌的感染者有必要定期体检，在医生的指导下进行检查并治疗。
  

• 饮食不规律者，反复出现上腹部或右上腹疼痛、呕吐及时到医院进行检查。
  

• 出现饥饿痛，进食可以缓解疼痛的患者需到医院及时就医。
  

• 已经确诊十二指肠球后溃疡的患者，突然出现剧烈腹痛和便血立刻就医。

• 大多数患者优先考虑消化内科。
  

• 患者出现突然腹痛难忍、腹部僵硬、腹部有压痛和大量便血症状，可以到急诊科或普通外科就诊。

• 最近排便颜色有无改变？
  

• 是否有以下症状？(如头晕、乏力、眼花)
  

• 饮食是否规律，会不会酗酒？
  

• 以前是否腹痛过，是怎么缓解的？
  

• 既往有无其他病史？

血常规

十二指肠球后溃疡因为出血，血细胞减少，会有贫血。

内镜检查

可以对胃十二指肠黏膜直接进行观察。内镜下十二指肠球后溃疡多呈圆形或椭圆形，偶也呈线状，边缘较规整，底部覆以灰黄色或白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿，有时见皱襞向溃疡集中。

X线钡餐造影

仅适宜于有胃镜禁忌、不愿意接受胃镜检查者。X线钡餐造影有两种征象。直接征象有龛影，对溃疡诊断有确诊价值。良性溃疡凸出于十二指肠钡剂轮廓之外，在其周围常见一透亮带，其外围辐射状黏膜皱襞集中现象。间接征象为局部压痛、十二指肠球部激惹及球部畸形等。

Hp检测

有溃疡病史者，无论溃疡处于活动期还是愈合期，均应考虑Hp检测。

纤维胃镜检查

纤维胃镜检查对球后溃疡有诊断价值，但检出率低。如存在以下情况，就应考虑球后溃疡而对球后部进行胃镜检查：

• 有典型的球后溃疡症状，且上腹痛顽固剧烈，病程较长。

• 上消化道出血，而食管、胃及十二指肠球部未见出血灶者。

• 钡剂检查未发现十二指肠上曲部或降部变形，狭窄者。

• 内镜下见球部变形﹐黏膜肿胀或糜烂者。

• 球部溃疡已愈合而症状不减者。

出现疼痛、呕吐和出血等典型症状的患者，通过胃镜检查，可直观的发现病灶，明确诊断。

功能性消化不良

指有消化不良症状而无溃疡及其他器质性疾病者而言，检查可完全正常或只有轻度胃炎。多见于年轻妇女。表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等，与十二指肠球后溃疡的鉴别有赖于胃镜检查。

慢性胆囊炎

疼痛与进食油腻有关，疼痛位于右上腹、并放射至背部，伴发热、黄疸，肝胆B超有助于作出鉴别。

胃癌

十二指肠球后溃疡与胃癌很难从症状上作出鉴别，必须依赖内镜检查和钡餐检查，内镜下恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起；胃癌X线钡餐检查示龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象。

十二指肠憩室

较大的球后溃疡可能与较小的十二指肠憩室混淆。憩室多位于降部，又以其内侧壁为多，无局部肠管狭窄和黏膜皱壁的改变，绝大部分无临床症状(发生憩室炎者例外)，可与十二指肠球后溃疡作出鉴别。

十二指肠球后溃疡药物的治疗进展大大地改善了十二指肠球后溃疡的预后。药物治疗主要是根除Hp，抑制胃酸的分泌，保护胃黏膜，治疗周期需要6~8周，本病的手术治疗适应证为溃疡大出血内镜下治疗或介入栓塞治疗失败、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻等。

本病的一般治疗是生活要有规律，工作宜劳逸结合，要避免过度劳累和精神紧张定时定量进餐，进食不要太快，避免或少食辣、刺激性食物，戒除烟酒，按时作息等，服用非甾体抗炎药物人群停止服药。

根除幽门螺杆菌

一般为1个抗酸分泌药+2个抗生素+1个铋剂联合的四联治疗方案，疗程10~14天。抗酸分泌药可选择奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等。抗生素选择包括阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等。铋剂推荐胶体枸橼酸铋钾。

抗酸分泌

常用药是奥美拉唑、雷尼替丁等，可减少胃酸分泌，服用后症状可得到缓解或消失，抑制胃酸是治疗溃疡的主要手段，其目的是最大限度的降低胃酸对破损黏膜的进一步损伤，促进溃疡面的愈合。

黏膜保护

硫糖铝可以黏附、覆盖于溃疡面阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面，促进溃疡愈合。米索前列腺素主要用于治疗和预防非甾体类抗炎药引起的溃疡。不良反应可有腹痛和腹泻；可致子宫收缩，故孕妇忌用，价格也较昂贵，一般不作治疗的首选药物。

由于内科治疗的进展，外科治疗仅限于极少数有并发症者。

内镜下治疗

主要用于十二指肠球后溃疡出血或者预防出血的治疗。对于十二指肠球部及球后溃疡出血患者，予以内镜下多种止血手段进行早期干预，其止血效果明显。因此，内镜下多种止血方法联合治疗十二指肠球部及球后溃疡合并出血的患者，是一种有效、安全的止血手段。

腹腔镜结合电子胃镜微创手术

主要用于十二指肠球后溃疡并发症穿孔的修补。电子胃镜和腹腔镜技术被广泛应用于临床，与传统手术相比，电子胃镜联合腹腔镜创伤较小，患者术后腹部疼痛显著减轻。由于在腹腔镜协助下，手术视野更为开阔，可明显提高手术操作的灵活性。患者术后恢复较快，术后并发症相对较少。利用电子胃镜和腹腔镜能对不典型的十二指肠溃疡穿孔予以确诊，减少或避免对患者采取盲目剖腹探查。

本病经过规范的治疗能治愈，极少部分人会反复发作。

十二指肠球后溃疡治疗及时，不出现并发症，一般不会影响患者的自然寿命。

本病能痊愈，无后遗症。

患者需要规范治疗，具体复查周期及复查项目应严格遵守医嘱。

十二指肠球后溃疡要规律饮食，定时定量，避免不规律进食、暴饮暴食，为了减少食物对十二指肠黏膜刺激尽量清淡饮食，刺激性的食物少吃。

• 忌辛辣食品，辣的东西含有辣椒素，会刺激胃酸分泌，不能多吃。
  

• 忌酒，酒使得黏膜糜烂及出血，加重本病。
  

• 宜富含优质蛋白质和维生素的食物为主，如鸡蛋、豆腐、瘦肉、新鲜蔬菜等增强营养。
  

• 若为手术患者，遵医嘱恢复进食后前1～3天尽量食用牛奶、稀粥等流质食物，而后逐渐转为半流质饮食，如果没有不适2周后可以正常饮食。

十二指肠球后溃疡的患者需要戒烟、戒酒、规律饮食，手术患者注意手术部位的清洁与消毒避免造成手术部位的感染，适当运动提高自身的免疫力，记录腹痛的变化，服用药物谨记医嘱。

• 戒烟、限制酒的摄入，规律饮食。
  

• 劳逸结合，不要让自己长期处于一个压力状态下。
  

• 若为手术患者。术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。注意创口的清洁卫生，如果有导流管的，注意不要挤压导流管，并防止导流管掉落，勤换药清洁，保持伤口的干燥，避免造成感染。
  

• 选择适合自己的运动方式，一般每周运动3～5次，每次运动30分钟以上，可以采用游泳、慢跑、羽毛球等中等强度的有氧运动，可以提高自己的免疫力，也是一个放轻松自己的方式。

患者需要记录平时腹痛的时间、腹痛的缓解方法和频率与之前有没有变化。

• 注意少量多餐且定时用餐的原则，多食用含纤维素食物，可降低消化性溃疡的发生率与复发率。
  

• 球后溃疡易漏诊，如果症状典型，常规X线和内窥镜检查未能发现病变时，则应采取十二指肠镜检查。
  

• 本病治疗会用到抑制胃酸分泌类药物，需要严格遵循医嘱按时按量用药，不宜随意改变用药量，如果用药期间出现漏服，应及时咨询医生，在医生指导下，确定继续用药或调整。
  

• 患者突然右上腹部剧烈疼痛伴有腹肌紧张、压痛及时到医院就诊。

对于幽门螺杆菌感染者需要早筛，查早治疗，平时要建立良好的生活习惯对预防疾病发生，适当运动提高免疫力。

幽门螺杆菌筛查

对于幽门螺杆菌感染者应彻底治疗，避免十二指肠球后溃疡的发生;检査有无全身疾病等，及时发现并治疗。

十二指肠球后溃疡年龄的筛查

对于长期右上腹疼痛、饥饿痛的老年人建议一年检查一次，或者具体时间听从医生的嘱咐。

• 加强体育锻炼，增强体质，比如适当的跑步、游泳。
  

• 生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，应当养成良好的生活习惯，戒除烟、酒。
  

• 慎用或忌用诱发溃疡的药物，如非甾体消炎药、肾上腺皮质激素等。