腮腺肿瘤是发生于腮腺组织的肿瘤的总称，腮腺位于颜面两侧耳屏前，咬肌表面。以面神经为界将其分为浅深两叶，深叶突入下颌后窝内与咽旁间隙相邻。肿瘤绝大多数发生于腮腺浅叶，但约有12％发生于深叶。腮腺肿瘤是一种常见的颌面部疾病，发生率约占涎腺肿瘤的80%。其临床表现主要为腮腺区的肿块，同时，若肿瘤侵犯周围其他组织也会有相应的继发改变。

腮腺混合瘤

包膜情况不定、以镜下结构的多形性而不是细胞的多形性为特征的一类良性肿瘤。最多见，肿瘤生长缓慢，无自觉症状，多位于腮腺浅叶，表现为耳垂下方或耳屏前的肿物，有恶变可能，但概率很低。

腮腺淋巴瘤

腮腺淋巴瘤即Warthin瘤，以柱状嗜酸细胞、基底细胞构成的囊性腺样或乳头状腺样结构，其间质含特征性淋巴样组织的良性肿瘤。一般多见50岁以上男性，50～60岁为发病高峰。肿瘤的生长速度慢，体积小，多发生于腮腺浅叶，触诊呈圆形，质地柔软且光滑。

黏液表皮样癌

由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的上皮性恶性肿瘤，是儿童和成人最常见的原发性腮腺恶性肿瘤。年龄分布广，任何年龄均可发病，多伴有染色体异位而导致的基因融合。

腺样囊性癌

由上皮细胞和肌上皮细胞构成的、具有不同的形态学结构包括管状、筛状和实性型的基底样细胞肿瘤。腮腺恶性肿瘤中发病率仅次于黏液表皮样癌，早期患者有明显的身体劳累、麻木、面瘫以及疼痛感。该肿瘤的血行转移率较高，其远期预后不佳，死亡率高。

腮腺肿瘤的具体病因与发病机制十分复杂，目前仍未阐明。各项研究发现腮腺肿瘤的发生可能与遗传、基因突变以及病毒感染等因素有关。而其诱发原因主要包括吸烟等不良生活习惯、感染、化学物品以及环境因素等。所以长期吸烟、机体免疫力低下的人易患此病。

遗传因素

腮腺混合瘤中，70％的患者可检测出细胞遗传学变化，说明其发病可能与家族遗传有关。

基因突变

某些基因的突变，会导致腮腺肿瘤的发生。

病毒感染

不少实验证明，腮腺肿瘤可能由病毒引起，致瘤病毒包括多形瘤病毒、腺病毒、猿猴空泡病毒等。

不良的生活习惯

主要是长期吸烟，部分学者研究发现，腮腺淋巴瘤的发生与吸烟有密切的关系，吸烟者腺淋巴瘤的发病率明显高于非吸烟者。

感染

腮腺感染引起细菌性腮腺炎、病毒的入侵可以导致病毒性腮腺炎。若这类患者未得到及时治疗，腮腺内会一直存在不良的刺激因素，长此以往，便有可能会导致腮腺肿瘤的发生。

化学物品

接触化学物品等职业者易患此病。

环境因素

腮腺恶性肿瘤可能与接触射线有关，而长期暴露在烟雾或灰尘中也易患肿瘤。

• 所有腮腺肿瘤中，良性肿瘤约占75％以上，而良性肿瘤中，又以多形性腺瘤，即腮腺混合瘤多见。约占良性类的70％，腮腺淋巴瘤约占20％以上，也叫Warthin瘤。

• 腮腺肿瘤无论良恶性均于任何年龄都可发病，但不同类型有不同的好发年龄。如腮腺混合瘤好发于30~50岁女性，而腺淋巴瘤则好发于50岁以上男性。病程长短不一，短者数周，长者可达数年甚至数十年以上。

长期吸烟者

有研究表明，腮腺淋巴瘤的发生与吸烟有密切的关系。

机体免疫力低下者

机体免疫力很低时容易感染各种病毒而发病。

腮腺已有基础病变者

腮腺自身在各种原因的作用下已有炎症的长期刺激，病变为肿瘤的概率显著增加。

良性肿瘤

腮腺区肿块

无痛，大小不一，生长速度较慢，边界清楚，活动度可。但位于下颌后窝内的肿瘤可由于下颌骨以及乳突的阻挡而无活动度，一般不侵犯面神经，从而不出现面瘫的症状。

恶性肿瘤

腮腺区肿块

质地较硬、大小不一、形状不规则，生长速度较快，腮腺局部常伴疼痛、麻木感。肿块与深层组织可发生粘连，导致与周围组织界限不清，活动度差，病理类型多为黏液表皮样癌、腺样囊性癌。

良性肿瘤

腮腺混合瘤

多为单发，当肿块突然生长迅速，并与周围组织粘连，甚至出现疼痛或面神经麻痹等症状时，应考虑恶变的可能性，并检查颈侧区有无淋巴结的转移。

腮腺淋巴瘤

肿块绝大多数位于腮腺后下极，常有消长史，可表现为双侧或同侧腮腺多灶性肿瘤，其比例约占20％。

转移

部分恶性肿瘤可发生颈淋巴结转移，少数病例，特别是腺样囊性癌，可发生远处转移。

皮肤病变

腮腺恶性肿瘤可以侵犯皮肤，导致皮肤表面的溃烂，经久不愈，常伴有局部皮肤的麻木感。

面神经症状

肿瘤较大或者是恶性肿瘤会侵犯到面神经，从而出现早期的面瘫等面神经损伤表现。

侵犯咬肌

肿瘤累及咀嚼肌群时，可产生开口困难。

腮腺肿瘤早发现、早诊断、早治疗对于控制症状、预防并发症极其重要，所以一旦发现腮腺区异常肿物需要及时就医，口腔颌面外科、头颈外科均可就诊，通过临床病史结合影像学检查大多数可以明确诊断，但诊断金标准还是病理组织学活检。此外，需要注意与腮腺炎引起的肿胀、转移性肿瘤以及颌下凹原发肿瘤相鉴别。

• 在体检或无意中发现腮腺区异常肿块，不能确定肿块性质时，一定要在医生的指导下做进一步检查以明确疾病类型。

• 对于腮腺区出现异常肿物的人群，若无痛、质硬、可以推动，高度怀疑腮腺良性肿瘤。若伴有疼痛感、与周围组织粘连、活动度差，高度怀疑恶性肿瘤。无论哪一种情况，都应该及时就医。

• 已经确诊腮腺肿瘤的患者，若出现肿块生长速度增大，患者开口困难、面部肌肉不协调等明显恶化情况时，应立即就医。

• 优先考虑去口腔颌面科就诊。

• 当腮腺肿块很大或者岀现面肌瘫痪的症状时，需去头颈外科就诊。

• 若是恶性肿瘤手术之后接受放化疗治疗者需要去肿瘤内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 肿块是什么时候发现的？怎么发现的？

• 目前都有什么症状？(如肿块伴或不伴疼痛、是否可以推动、有几个病灶等)

• 此类症状大概多久了？

• 既往有无其他病史？

CT扫描检查

CT检查对肿瘤的定位十分有益，可确定肿瘤的部位及其与周围组织。包括颈部重要血管之间的关系，特别适用于腮腺深叶肿瘤，尤其是与咽旁间隙肿瘤难以区分者。必要时，需要进一步做增强扫描。

超声检查

超声显像的优点是无创伤，可重复进行。其作用主要是确定有无占位性病变，鉴别囊实性病变，还可以为确定肿瘤的良、恶性提供信息。一般良性肿瘤周界清楚完整，内部回声均匀，后壁回声可增强。恶性肿瘤呈不均质回声，后壁回声减弱或消失。

核素检查

可用99m锝显像，但仅对腺淋巴瘤有诊断意义，即表现为“热”结节。其他肿瘤表现为“冷”结节或“温”结节，无诊断意义。临床怀疑为腺淋巴瘤时，可考虑作99m锝显像，并建议作动态显像。

磁共振检查

适用于肿瘤存在侵犯情况或已有恶变时，价格昂贵、用时长。但磁共振显像不注射增强剂，即可获得清晰的大血管影像，对软组织的分辨率也高于CT检查。

病理活检

主要针对腮腺恶性肿瘤，除已向皮肤破溃和晚期不能手术而又必须明确组织病理诊断者外，一般都不宜采用活体组织检查。

诊断腮腺肿瘤主要依靠临床病史以及影像学检查。

• 病史和临床表现：腮腺肿瘤患者常以耳垂下或耳前区发现肿块为主要症状，良性肿瘤生长缓慢，无痛。恶性肿瘤多伴疼痛，开口困难、面部肌肉不协调等可能性症状。

• 实验室检查和辅助检查结果支持腮腺肿瘤的诊断。

腮腺炎

尤其是化脓性腮腺炎随病程进展，可出现发热、寒战和单侧腮腺疼痛和肿胀。腮腺及表面皮肤局部红、肿、热、痛，一般对症治疗和抗菌治疗后肿胀可以消除，若效果不佳，需要依靠病理活检加以鉴别。

颌下凹原发性肿瘤

颌后区出现肿块可酷似腮腺深叶的肿瘤，典型症状有耳咽管受累的耳部症状如耳鸣、耳闷感以至听力障碍。下颌神经分布区持续疼痛或感觉异常，CT或MRI检查有助于鉴别诊断。

转移性肿瘤

头颈部其他恶性肿瘤均可转移至腮腺，如鼻咽部、头皮、咽部等的肿瘤。发生率不高，但临床时有所见，对于腮腺下极深面肿块例行鼻咽部检查是必要的。

发生在腮腺的肿瘤，无论良恶性，只要能行手术切除的应尽量选择手术切除。手术方式的选择需要根据肿瘤的部位和性质，肿瘤良恶性的不同，其治疗方案差别也较大。良性肿瘤手术切除即可，短期治疗。而恶性肿瘤和良性的腺淋巴瘤经手术之后，还需要根据情况行淋巴结清扫术，再结合放化疗辅助治疗，所以其治疗时间一般较长，大约3~6个月。

腮腺恶性肿瘤有可能发生远处转移，特别是腺样囊性癌及黏液表皮样癌，远处转移率在40％左右。因此，术后还需配合化学药物治疗加以预防，同时，对于以及远处转移的腺淋巴瘤也需要进行化疗治疗。但目前尚未发现非常有效的化疗药物，临床上多采用顺铂、甲胺蝶呤等常用化疗药，有效率不高，仅作为综合辅助治疗手段之一。

肿瘤包膜外切除术

包膜外切除治疗适用于达到一定体积但一般小于4cm，活动度好，生长部位表浅、主要位于腮腺浅叶及后下部位的良性肿瘤。在肿瘤包膜外约0.5cm正常腮腺组织行肿瘤切除，一般不主动解剖面神经，可使患者的面部外形和腮腺功能保存良好。

腮腺部分切除术

腮腺部分切除术是腮腺肿瘤切除的经典术式，当肿瘤位于腮腺下极时，于肿瘤周围正常腮腺组织1.0cm外切除。当肿瘤位于腮腺浅叶时，需切除浅叶组织，术中需要注意解剖面神经，避免其损伤。适用于良性肿瘤以及低度恶肿瘤，尤其是腺淋巴瘤以及混合瘤，此种术式保留了大部分腮腺的组织及其功能，避免了耳前区的凹陷畸形。

腮腺全切术

腮腺全切术包括肿瘤在内的腮腺浅叶和深叶全部切除，切除范围最大、最彻底。术后腮腺功能全部丧失，面侧方会遗留比较明显的凹陷畸形，主要适用于腮腺深叶的肿瘤、恶变的混合瘤、以及恶性肿瘤。若肿瘤与面神经无粘连，应尽可能保留面神经，并尽量减少机械性损伤，若与面神经有轻度粘连，但尚可分离，也应尽量保留。

颈淋巴结清扫术

腮腺恶性肿瘤的颈淋巴结转移率不高，约在15％左右，所以一般原则上不作选择性颈淋巴清扫。但当临床上出现肿大淋巴结，并怀疑有淋巴结转移者，可作治疗性颈淋巴清扫术。尤其对低分化黏液表皮样癌，其颈淋巴转移率超过30％，可考虑作选择性颈淋巴清扫术。

放疗只作为综合治疗的内容之一，为减少术后复发，对病理类型高度恶性者或手术不够彻底。疑有肿瘤组织残留者，面神经与肿瘤粘连而保留者，病情较晚期的均可辅助放疗，可明显提高术后生存率，减少复发率。宜尽早开始，最迟不要超过术后6周。

绝大多数腮腺良性肿瘤和大多数低度恶性肿瘤可以达到治愈的效果。

如果腮腺良性肿瘤及低度恶性肿瘤患者治疗及时，术后护理得当，一般不会影响自然寿命。

面神经损伤

腮腺肿瘤手术最常见的并发症，一般是由于解剖面神经时切除、切断或损伤其分支或术后组织肿胀压迫神经末梢引起，表现为鼻唇沟变浅、鼓腮漏气、眼睑闭合困难等症状。但是属于暂时性面瘫，一般3~6月可以恢复。

味觉出汗综合征

又称耳颞神经综合征，于术后1~4周发病，主要症状是咀嚼食物或刺激唾液时，术侧局部出汗，是由于神经分泌紊乱所致。

耳前区麻木

由于耳大神经被切断引起，表现为耳垂下区对疼痛不敏感，感觉迟钝。由于神经末梢可以再生，一般3个月内可以恢复。

术后一般3~6个月即可恢复，术后3月需要去医院复查，之后每半年复查是否复发或转移。

腮腺肿瘤患者的饮食应以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质为原则。合理控制总热量，合理营养物质分配，流食为主，忌食辛辣刺激霉变食物，慎食肥甘油腻之品。

• 宜吃具有消炎作用的食物如折耳根，具有一定的消炎作用，有助于术后伤口的恢复。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果以增加营养成分，增强机体抵抗力。

• 宜吃高蛋白、高维生素、高热量易消化的半流质或流质饮食，多喝蘑菇汤、酸奶，尽量减少咀嚼，补充足够营养，有助于机体恢复。

• 忌食酸性或刺激性如熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食物，减轻唾液的分泌。

• 不吃辛辣、陈旧变质、油腻的食物，不易消化，于病情无益。

腮腺肿瘤患者的护理以促进患者身体恢复正常，消除术后并发症为主要目的。同时，还需注意心理健康，避免发生感染而产生炎症或在感染发生时能够被及时发现和处理等，促使患者能够早日康复。

• 腮腺肿瘤术后的加压包扎，一般需要2~3周，注意不可自行解除，其目的主要是为了防止术后涎瘘的发生。

• 保持口腔清洁，每日漱口4~5次，多饮水。因腮腺导管部位位于口腔颊黏膜，若口腔内有感染灶，易引起术后伤口的破溃，不容易愈合。

• 加强营养，尽量营养均衡，以流质饮食为主，术后1个月可以恢复正常饮食。

• 注意劳逸结合，预防上呼吸道感染，若有感染及时用药。

对于腮腺良性肿瘤，一旦出现生长速度加快，面神经症状时，需考虑是否恶变，应该及时就医。而对于恶性肿瘤，放化疗期间就需定期行CT或磁共振检查，警惕恶性肿瘤的远处转移。

由于腮腺肿瘤患者面颊部有不同程度的大小包块隆起，影响患者的美观。再者患者对于术后的治疗效果，是否有并发症、后遗症等普遍存在紧张、焦虑、恐惧等心理。所以应该做好心理护理，指导患者减压方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术方法的介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪。

为了防止腮腺肿瘤的包膜破裂而造成种植性扩散，一般情况下，禁忌在术前作组织活检。

腮腺肿瘤的病因尚不明确，所以也暂无有效的预防方法，其主要措施还是在于对疾病的早发现、早诊断、早治疗，远离危险因素，避免疾病的恶化发展。当发现腮腺区出现异常肿块时应及时就诊，早期筛查疾病类型，平素注意戒烟戒酒、合理饮食、积极治疗原发病，防患于未然。

腮腺区的肿块早期可行超声检查，良性者回声均匀，后壁回声增强，囊性病变尤甚，恶性者回声不均匀，其内或有血流信号。

• 避免接触化学物质以及易致癌的物质，尽量远离工业污染，定期体检，有降低腮腺肿瘤尤其腺淋巴瘤发生率的可能。

• 注意心情愉快，保持心理健康，及时发泄负面情绪，积极进行体育锻炼，增强身体素质，提高机体免疫力。

• 积极治疗原发病，当腮腺出现化脓性炎症或其他疾病时，及时治疗，防止不良因素的长期存在刺激肿瘤的形成。