腹膜后脂肪瘤系指来源于腹膜后(不包括腹膜后脏器本身)脂肪组织的一种少见肿瘤，是腹膜后的常见肿瘤，脂肪瘤组织学上主要由分化成熟的脂肪细胞构成。本病多见于中青年患者，发病无明显性别差异，病程一般较长，可数月到数年不等，临床主要以腹部包块和(或)周围脏器受压而出现相应症状而就诊。本病以手术治疗为主要治疗方式，并辅以放疗、化疗等，一般预后良好。

高分化腹膜后脂肪瘤

约占所有脂肪瘤的40%~45%，镜下见瘤组织大部分为较成熟的脂肪细胞，由纤维组织分隔成小叶状。组织学上，高分化脂肪肉瘤可区分为脂肪瘤样型、硬化型、炎症型及梭形细胞型，其中脂肪瘤样型最常见。

去分化腹膜后脂肪瘤

具有多向分化潜能，既可以向脂肪细胞分化，又可以向纤维组织、平滑肌细胞等分化，其特征为分化良好的和分化差的组织在瘤内同时存在，偶尔镜下可见独特的螺纹型结构。

黏液样腹膜后脂肪瘤

是第二大类恶性脂肪源性肿瘤，约占所有脂肪瘤的30%~35%，大小粗细(5~15μm)一致的分枝状窄的薄壁血管网是镜下最显著特征之一。

多形性腹膜后脂肪瘤

该类肿瘤最大特征是巨核，许多为深嗜酸性，多排列怪异，含不同大小的小脂滴。

腹膜后脂肪瘤的病因至今还不太明确，不同类型其病因不尽相同，可能与高血压、动脉硬化、糖尿病等慢性疾病有关，也可能与遗传因素有关。本病好发于中老年女性、有多次妊娠史妇女、有家族史者等人群。

遗传因素

该病较为少见，具体发病机制不详，可能与遗传性疾病相关。

内分泌系统紊乱

根据好发人群多为多次妊娠、生育妇女，故亦不除外与妊娠及内分泌系统紊乱有关。

• 食物、环境、水、药品及化学物品，因本病进展缓慢，无单一诱发因素，考虑与食物、环境、水、药品及化学物品相关。

• 长期不良生活习惯，情绪不佳、多次妊娠、分娩，多次腹腔手术，均对腹壁后形成损伤，可诱发本病。

腹膜后脂肪瘤发病特征根据近30年报道病例，男女比例为1:2.63，平均年龄41.7岁，平均年龄在35~55岁之间者占总病例数81.4%，多发于中青年女性，华东、华北病例数较多。

中老年女性

流行病学显示本病平均年龄41.7岁，并且女性多发。

有多次妊娠史妇女

可能由于多次妊娠导致内分泌系统紊乱有关。

有家族史者

本病有一定的遗传倾向，家族中有人患有本病的人群较普通人易发。

早期一般无自觉症状，随着瘤体生长，出现腹部无痛性包块的典型症状，可伴有有腹胀、腹部隐痛感。上腹部腹膜后的巨大脂肪瘤可影响呼吸，导致呼吸急促。下腹部的脂肪瘤易出现坠胀感，常偏于一侧。

部分患者可能出现体重减轻、发热、乏力、食欲减退等全身症状。

主要由于肿块挤压脏器引起的压迫症状。

胃肠道症状

若脂肪瘤压迫胃肠道可产生恶心、呕吐、慢性腹痛、腹胀、腹泻、便秘、食欲不振等，压迫严重可出现不全性梗阻症状。

泌尿系统症状

若脂肪瘤刺激直肠可引起里急后重感，严重者可出现便秘；挤压膀胱可出现尿频、尿急、血尿、排尿困难；如果输尿管受压可引起一侧肾盂积液及腰部酸痛，双侧受压严重可出现肾功能不全的表现。

神经症状

胰腺或腹膜后神经丛受压可出现腰背痛、会阴部疼痛及下肢疼痛，也可出现神经支配区域皮肤知觉减退、麻木等。

回流障碍

如果肿瘤压迫静脉和淋巴管引起回流障碍时，即可引起下肢浮肿、腹壁静脉扩张等症状。

腹膜后脂肪瘤一般缓慢生长，在机体发生消耗性疾病或长期饥饿时也不见其缩小，因此，凡有临床症状或恶性病变存在时，均应考虑手术切除，而疾病的预后跟手术的时间早晚有很大关系，所以尽量早发现、早诊断、早治疗较好。

• 对于易发人群，自我观察非常有必要，无论是不是高危人群，一旦出现在体检或其他情况下发现腹部可触及无痛性包块，应及时就医。

• 出现功能障碍、疼痛、便秘、腹泻、里急后重等症状时，应及时就医。

• 已经确诊腹膜后脂肪瘤的患者，应立即就医。

• 大多数患者优先到肛肠外科就诊。

• 对于已确诊的患者需要到肿瘤科就诊治疗。

• 因为什么来就诊的？

• 腹部是否可触及无痛性包块？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、恶心、呕吐等)

• 是否有肿瘤史？

• 既往有无其他的病史？

• 是否排便习惯改变？

B超检查

可初步判断肿块的大小、边界是否清晰、血液供应情况、与周围组织关系等，但不能确定肿块性质。

CT检查

对肿瘤的定位、大小、范围、与邻近脏器的位置显示更为全面和清楚。良性脂肪瘤一般与周围组织关系清楚、边界清晰，在CT中多表现为卵圆形或不规则形脂肪性低密度肿块影。

磁共振检查

在发现肿瘤范围及其与周围组织和血管的关系时，优于CT。

消化道钡餐和钡剂灌肠

通过此检查，可对整个消化道，尤其是上消化道进行更清晰的检查，判断肿瘤周围器官的受压情况。

静脉肾盂造影和逆行肾盂造影

可以明确肾实质、肾盂、肾盏、输尿管及膀胱等器官和组织的受压情况。

组织病理学检查

通过此项检查，可确诊该病。医生可明确肿瘤的来源及其病理分型。

• 腹膜后脂肪瘤，主要等临床表现为占位的症状。如压迫神经则表现为腰背、会阴部和下肢疼，还可出现有关神经支配区区域知觉减退麻木等。腹部触及包块，占95%以上。

• 辅助B超检查可以明确肿瘤的部位大小，数目已经与周围脏器的关系，了解肿瘤是实性或囊性，发现率为80%。CT准确性要高于B超，发现率为89%，对肿瘤的定位、大小、范围与邻近脏器的关系显示更加直观和清楚。增强扫描可以显示肿瘤和周围血管的关系，肿瘤内出现脂肪密度为其特征。通过以上辅助检查以及病人出现的典型的症状，可以确诊，在B超或CT引导下，行细针穿刺活检常可定性。

脂肪肉瘤

脂肪肉瘤呈浸润性生长，边界多不清楚，肿瘤内密度不均匀，一般来说，即使分化良好的脂肪肉瘤内含大量的成熟脂肪组织，因同时含有其它组织成分，其CT值也常高于良性脂肪瘤，增强后肿瘤内可有不同程度强化，可伴有腹膜后淋巴结肿大和/或腹水，而腹膜后脂肪瘤增强后无明显强化，以此鉴别。

畸胎瘤

由于包含原始3个胚层组织，肿瘤内含有骨组织、软组织液体、脂肪和毛发等不同成分，其内可见多种不同密度的成分混合存在，以此鉴别。

肾上腺骨髓脂肪瘤

是一种少见的无功能良性肿瘤，瘤内含有不同量的骨髓成分和脂肪，肿瘤通常较小，CT表现为肾上腺区含脂肪成分的肿块，边缘清楚，并可见多少不等的软组织影，部分肿瘤内可见钙化斑或蛋壳样钙化，增强扫描其内软组织成分可呈轻/中度强化。而腹膜后脂肪瘤增强后无明显强化，以此鉴别。

腹膜后脂肪瘤随着基础及临床研究的不断深入，化疗、放疗治疗等全身治疗方式正逐渐引起人们的重视或被重新评价，但是手术切除仍是目前治疗腹膜后脂肪瘤的主要方法，完整切除达到肉眼切除干净是手术的目标，对侵犯脏器者行联合脏器切除术，一般需要1~3个月恢复。

仅有少数几种化疗药物对腹膜后脂肪瘤有效，多柔比星、表柔比星和异环磷酰胺是最主要的一线化疗药物。

腹膜后脂肪瘤切除术

直接通过外科手术将脂肪瘤切除，减少患者的不适感。

腹膜后脂肪瘤可进行放疗，尤其在黏液样腹膜后脂肪瘤，但无法替代手术，目前对腹膜后脂肪瘤术后放疗的效果仍存在争议。由于腹膜后脂肪瘤部位较深，肿瘤邻近小肠、脊髓、肾脏和肝脏，受正常组织照射剂量限制，外照射不能给予足够的照射剂量，效果不佳。

良性的腹膜后脂肪瘤目前可以治愈，如果恶变只能达到临床治愈，但易复发。

腹膜后脂肪瘤一般不会影响自然寿命。

如达到手术治疗目标，腹膜后脂肪瘤术后1个月后复查一次腹部CT；如切除不彻底，则考虑术后放疗。

腹膜后脂肪瘤的饮食调理关系疾病预后，多锻炼，控制饮食，不要吸烟饮酒，生活规律，不要熬夜，心理健康，不要生气郁闷，应注意多吃含纤维的食物，避免发霉变质的食物、高胆固醇食物、辛辣、油炸食物，特别是高脂肪食物。

• 宜吃低胆固醇食物，增加新鲜的蔬菜、水果和谷类在饮食中的比例。

• 忌饮酒，少食牛、羊肉、辣椒等辛辣食物以及腌制的、烟熏的食物等。

• 每天入量不要太多，以免脂肪过剩，影响身体健康。

腹膜后脂肪瘤患者的护理以促进患者减轻疼痛为主，还需避免刀口发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。术后加强营养，定期随诊复查。

• 了解各种药物的使用方法及剂量，正确服用。

• 术后鼓励病人早期下床活动，防止术后肠粘连，减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，同时注意进行腹肌锻炼。

• 安抚患者心态，保证其心情舒畅，正面对待疾病，树立治疗信心。

患者术后应加强营养的补充，给予高蛋白、高维生素的饮食，术后防止引流管、伤口处感染，适当运动，定期随诊复查。

由于腹膜后脂肪瘤的病因尚不明确，暂无针对性、有效的预防措施。