子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，医源性子宫内膜异位症是女性在妇科手术、剖宫产及阴道分娩时，出现的子宫内膜种植到子宫以外的地方，比如腹部刀口、卵巢、腹膜、阴道等，主要症状是痛经、下腹痛、月经异常等。治疗的方法有药物治疗、手术治疗等，通过积极治疗预后良好。

医源性子宫内膜异位症可以根据发病的部位分为不同的类型。

卵巢型

典型的病型又称囊肿型，俗称卵巢巧克力囊肿。卵巢最易被异位内膜侵犯，80%左右累及一侧。微小病变可能只是卵巢浅表层出现红色，为蓝色的斑块。

腹膜型

分布于盆腔腹膜或是各脏器的表面，以子宫后壁下段浆膜、直肠子宫陷凹、子宫骶骨韧带等最为常见。

深部浸润型

指病灶浸润深度≥5mm的内膜异位症，多见于子宫直肠凹陷、阴道穹窿、结肠壁、宫骶韧带等。

其他部位

会阴、腹壁切口以及肺、胸膜等。

医源性子宫内膜异位症的形成主要与遗传因素、免疫与炎症因素等有密切关系，医生在做宫腔镜检查、人工流产、剖宫产以及阴道分娩时，血液、羊水等携带子宫脱落内膜直接种植到腹腔、刀口下、阴道处等，好发于经产妇、生育少、生育晚的妇女，及人工流产、多次反复宫腔手术者。

遗传因素

子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，直系亲属中有发病的患者，其他成员患病的风险是无家族史的7倍，患者一级亲属的发病风险是无家族史的7倍。有研究发现子宫内膜异位症与谷胱甘肽转移酶、半乳糖转移酶，以及雌激素受体的基因多态性有关，其实提示存在遗传易感性。

免疫与炎症因素

经血中存在子宫内膜，可随经血逆流进入人体，进而会激活身体内的免疫系统，消除血液中的子宫内膜。假如体内免疫系统异常，无法将位于宫腔外的子宫内膜组织消除或者将异位的子宫内膜当成自身组织而不进行清除，可能会发展成为子宫内膜异位症。有研究表明子宫内膜异位症的产生于炎症因子也有一定关系。

剖宫产

剖宫产的过程中，血液、羊水等携带子宫内膜种植到子宫以外的其他部位。

会阴侧切术

分娩过程中行会阴侧切术，缝合时没有清理干净残余的子宫内膜。

人工流产术

反复人工流产导致子宫内膜发炎，内膜移位到其他的组织。

其他手术

如宫腔镜、腹腔镜。

子宫内膜异位症多发生在25~45岁的女性，生育少、生育晚的女性发病率高于生育多、生育早的女性。近几年来发病率明显上升，与人工流产、宫腔镜、剖宫产等手术增多有关。因此，医源性手术导致的子宫内膜异位症占5%~15%左右，妇科手术中有5%~15%的患者被发现有子宫内膜异位症存在。

• 经产妇。
  

• 生育少、生育晚的妇女。
  

• 人工流产或多次反复宫腔手术者。
  

• 剖宫产的女性，剖宫产后会阴部位切口会出现内异症，剖宫产术后腹壁切口或分娩后会阴切口出现内异症。

下腹痛和痛经

子宫内膜异位症主要的症状是疼痛，典型的患者会出现继发性痛经，逐渐加重。疼痛的部位主要是腰骶、下腹部、盆腔中部，有时还会放射至会阴部、肛门、大腿，常于月经来潮时出现，并持续整个月经周期。

性交不适

一般表现为深部性交痛，而不是阴道口疼痛或局限于阴道的浅表性疼痛，月经来潮前性交痛最明显。

月经异常

15%~30%的患者会出现经期延长、经量增多或月经淋漓不断等。

异位的内膜种植到肠道还可能出现腹痛、腹泻、便秘，内膜种植到膀胱会出现尿痛、尿频等。

子宫内膜移位症的患者中40%伴有不孕、继发性痛经等，多于经前1~2天出现下腹或腰骶部酸胀感，经期1~2天加重，多持续整个经期，有时还会在月经后持续数日。内异症患者中有1/3~1/2不孕，不孕症患者中约1/3患内异症，这也是有些女性出现的唯一症状。

生育期的女性发现进行性痛经，病情逐渐加重，伴有月经异常、性交时不舒服、下腹痛，以及腹部、会阴部周期性疼痛，或不孕等，需要及时就医，就诊于妇科，并做相关检查明确诊断，但要与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块进行鉴别。

• 患者出现进行性痛经、月经异常、性交不适就要及时就医。
  

• 患者出现下腹痛，痛经逐渐加重，备孕一年以上没有怀孕，需要及时就医。

• 大多患者优先考虑去妇科就诊。
  

• 部分患者因腹部包块也可能到肿瘤科就诊。
  

• 因为什么来就诊的？
  

• 什么时间开始有下腹痛？痛经是否逐渐加重？
  

• 患者是否备孕超过两年不成功？
  

• 是否有以下症状？(如腰痛、盆底痛、性交不适等症状)
  

• 有无生育史？
  

影像学检查

超声检查能够诊断卵巢异位囊肿、膀胱直肠内异症，敏感性和特异性均在96%以上，盆腔CT及磁共振对诊断子宫内膜异位症也有诊断价值，但不作为初选。

血清CA125

子宫内膜异位症的患者血清CA125可能升高，但是慢性盆腔炎、卵巢癌等也可能导致升高，因此，不作为独立的诊断依据。

腹腔镜检查

腹腔镜检查是确诊子宫内膜异位症的标准方法。

磁共振检查(MRI)

对于深部浸润型内异症，可发现阴道直肠隔或直肠肿物，可明确肿物与周围脏器(肠管、输尿管、膀胱等)的关系。

超声检查

可以做经阴道或者经肛门超声，可以用于鉴别卵巢异位囊肿、直肠和膀胱内膜异位症，通过影像显示器可以确定病灶的位置、大小及形状。

• 生育期的女性出现进行性痛经，并且逐渐加重，还有慢性盆腔疼痛、不孕等，通过妇科检查疑为子宫内膜炎症的患者，借助影像学检查、CA125、腹腔镜检查等可以确诊。
  

• 腹腔镜检查是诊断内异症的“金标准”，可以直接观察到盆腔各个部位，并发现内异症的早期病变，对可疑的病灶还可取活检进行病理检查。

卵巢恶性肿瘤

早期症状不明显，病情进展后会出现持续性腹痛、腹胀，病情进展比较快，一般情况差。超声检查显示包块为混合性或实性，做剖腹探查或腹腔镜检查可以鉴别。

盆腔炎性包块

急性发作或者是反复发作的盆腔炎史，疼痛没有周期性，多伴有发热和血常规检查白细胞增高，抗生素治疗有效，可以鉴别。

医源性子宫内膜异位症的治疗方案和普通子宫内膜异位症的治疗方案是相同的，治疗的目的是减轻和控制疼痛，有生育要求的女性促进怀孕，预防和减少复发的几率。根据病情制定个体化治疗方案，常用的方法有药物治疗和手术治疗两种。

口服避孕药

主要目的是降低垂体促性腺激素水平，直接作用于子宫内膜和异位内膜，是最早用于治疗子宫内膜异位症的激素类药物，常用药物是低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，治疗周期一般是6~9个月，副作用主要是恶心、呕吐，部分患者需要警惕血栓形成，用于轻度的患者疗效好。

孕激素受体拮抗剂

具有抗孕激素作用，能使病灶萎缩，常用药物是米非司酮，副作用小，对于长期疗效有待证实。

孕三烯酮

有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效用，服用后起到假绝经作用。与达那唑相比疗效相近，副作用小，对肝功能影响较小。

达那唑

抑制促黄体生成素、促卵泡生成素，导致子宫内膜萎缩，出现闭经，持续用药6个月，停药4~6周，恢复月经和排卵。其副作用较多，不适应肝功能损伤、高血压、心力衰竭、肾功能不全的患者。

促性腺激素释放素激动剂(GnRH-a)

可用来做药物性卵巢切除，即通过抑制促性腺激素释放激素，从而抑制卵巢功能，使卵巢激素分泌减少至绝经后水平，还可直接抑制内膜的增生。副作用为潮热、阴道干燥、骨质丢失等绝经症状，停药后多可消失，必要时反向添加雌激素。临床常用的治疗药物包括戈舍瑞林、那法瑞林、曲普瑞林、布舍瑞林和亮丙瑞林。

适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或影响生育功能者，腹腔镜手术是首选的手术方法，可以根据患者的年龄和生育要求选择手术方案。年轻的患者可以选择保留生育功能手术，无生育要求、年龄在45岁以下的患者可以选择保留卵巢功能手术，45岁以上的重症患者可以做根治性手术。

活血化瘀的中药可以促进腹腔内血块吸收、改善微循环、促进淋巴管吸收，并增强免疫功能，还有消炎、抑菌和镇痛作用。

医源性子宫内膜异位症可以治愈，但是有复发的可能。

医源性子宫内膜异位症一般不会影响自然寿命。

医源性子宫内膜异位症治疗期间可以1~2周复查一次。

医源性子宫内膜异位症患者的饮食以容易消化、高热量、富含维生素为主，多喝水，促进排泄，主张多吃新鲜蔬菜，其含有较多的粗纤维，有助于促进肠蠕动，改善便秘。

• 多吃点新鲜蔬菜、瘦肉、鸡蛋、鱼等。
  

• 限制饮酒，每天食盐摄入量<6g。
  

• 严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等，适量吃点水果，血糖不高的可以吃梨、苹果、西瓜等。
  

• 每天多喝温水，建议饮水量为2~3L。
  

• 建议不要吃辛辣刺激性食物，以免加重便秘的症状，老年人不宜吃过硬、太咸的食物。
  

• 反复阴道出血者可以适当补充含铁丰富的食物，如猪肝、牛肉、海带、黑木耳、红枣等。

医源性子宫内膜异位症的患者要注意外阴清洁，勤换洗内裤，内裤宜选择宽松、棉质的。多参加户外活动，保持良好的心情，增强机体免疫力，减少复发的几率，减少不必要的宫腔操作，定期复查。

• 注意合理饮食，提高自身免疫力。
  

• 积极参加户外活动，保持良好的心情，有助于身体恢复，还要树立战胜疾病的信心。
  

• 如果反复阴道出血，容易出现上行感染，导致炎症播散，所以应注意阴部的卫生，勤换内裤，每天用清水清洗外阴。

保守治疗者定期到医院复查，检查项目是CA125和超声检查。

• 尽量减少不必要的宫腔操作。
  

• 长期用药的患者要注意复查肝肾功能、骨密度等，留意自己有无潮热、出汗、焦躁、易怒、关节酸痛等症状，并及时告知医生。

医源性子宫内膜异位症的患者尽量避免多次的宫腔手术操作，月经前短时间内禁止做输卵管通畅试验，防止经血逆流，可以口服避孕药物抑制排卵，促进子宫内膜萎缩。

医源性子宫内膜异位症是女性在妇科手术、剖宫产及阴道分娩时导致的，所以无法进行早期筛查，但可以通过做B超等相关检查判断有无内异症的发生。

• 尽量避免多次宫腔操作，医生在手术时缝合子宫壁，避免穿透子宫内膜层。
  

• 月经期内不能有性生活。
  

• 做宫腔手术不能在经前进行。
  

• 人工流产时医生注意负压吸引不能过大。
  

• 体育运动有助于身体的健康，养成每周进行4~5次、每次至少30分钟有氧运动的习惯，可降低子宫内膜异位症的患病概率。