后巩膜炎（posterior scleritis)临床少见，为发生于赤道后部及视神经周围巩膜的一种肉芽肿性炎症。一般眼前段无明显改变，单眼发病为多。患者出现程度不同的眼痛、视力减退、眼红和压痛，眼睑及球结膜水肿，眼球轻度突出因眼外肌受累可致眼球运动受限及复视。若合并葡萄膜炎、玻璃体混浊、视乳头水肿、渗出性视网膜脱离、脉络膜皱帮时，视力减退明显。B超、CT扫描或MRI能显示后部巩膜增厚有助于诊断。大多数后巩膜炎患者不伴有系统性疾病，但可伴有眼眶炎性假瘤。

后部巩膜炎的患者主要病因有全身性眼部疾病、病原微生物感染或直接损伤，好发于女性，多种全身感染性疾病、自身免疫性结缔组织疾病、代谢性疾病等因素均可诱发。

• 全身性眼部疾病：多达50%的巩膜炎患者伴有全身性疾病，包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病等。巩膜炎可单独影响一侧眼睛，也可同时影响双侧眼睛，而双眼均罹患巩膜炎的患者，几乎与合并全身性疾病相关。也就是说，巩膜炎可能是上述全身性疾病在眼部的表现。

• 病原微生物感染或直接损伤：巩膜炎也可由细菌(包括假单胞菌、真菌、分枝杆菌)、病毒或寄生虫感染所导致。此外，创伤、化学损伤或术后炎症也可引起巩膜炎。感染性巩膜炎主要发生在术后或创伤的眼睛中。

• 大多数后部巩膜炎患者不伴有系统性疾病，但可以伴有眼眶炎性假瘤。

• 与多种全身感染性疾病有关，如结核、麻风、梅毒、带状疱疹等，也可能与感染病灶引起的过敏反应有关。

• 与自身免疫性结绨组织疾病有关，如风湿性关节炎、肉芽肿、系统性红斑狼疮、多发性结节、动脉炎等。

• 与代谢性疾病有关，如痛风可能发生巩膜炎。

• 其他原因如外伤或结膜创面感染扩散，常见病原体为细菌，真菌病毒附近组织，如结膜，角膜，葡萄膜或眶内炎症，直接蔓延，也可引起巩膜炎。

后部巩膜炎好发于女性(66%~83%)，发病年龄11~84岁，平均49.3岁，多单眼发病，约1/3患者为双眼发病。

巩膜发生感染者，有系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等结缔组织病者好发本病。

眼痛

后部巩膜炎存在持续性的疼痛，在触摸眼睛时疼痛可加剧，常使患者无法入睡或影响进食。这种疼痛有助于鉴别其他引起眼睛发红的常见眼病，如结膜炎或其他炎症。

眼红

后部巩膜炎可引起眼睛发红，伴随流泪、畏光，但通常没有过多分泌物。由后部巩膜炎引起的颜色改变往往带有点浅粉色色调，可能涉及眼睛的整个白色部分，也可仅局限于某一区域。

视力下降

后部巩膜炎扩展至相邻结构，导致角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、白内障或视网膜异常等，最终引起视力下降。严重的坏死型巩膜炎可导致眼球穿孔，而严重者可发生永久性视力丧失。

硬化性角膜炎

硬化性角膜炎，也称进行性巩角膜周围炎。患者多为女性，年龄较大，常双眼受累，反复发作，致使全角膜被波及且并发虹膜睫状体炎或青光眼，导致严重后果。病变特点为围绕角膜缘部的巩膜组织发生水肿及浸润性变化，并形成稠密的血管新生现象，由角膜缘部浸入角膜深层组织，引起角膜混浊，此混浊常发生于角膜缘部。但也可发生于角膜中央的表面或实质中层，而与巩膜病变部位无联系。角膜混浊开始呈灰白色或灰黄色，以后变为白色，典型的呈舌状或三角形，尖端向角膜中央。并常见在角膜基质板层内残留线状混浊，外观如陶瓷状，这种混浊一旦出现便永不消失。在严重病例混浊可以逐渐发展成环状，仅角膜中央留有透明区，甚至最后此中央透明区亦消失，完全混浊，形成所谓“硬化性角膜”。亦有个别病例在病变过程中，发展成巩角膜边缘性溃疡。所谓“硬化性角膜”，系指病变角膜组织变为陶瓷样外观而似巩膜，并非有硬化性的病理改变。

角膜溶解或称角质层分离

本病特点为，在有严重的坏死性巩膜炎或穿孔性巩膜软化时，原来透明的角膜表层，发生角质层分离，溶解脱落，有时脱落范围过数毫米。重症者，后弹力层膨出菲薄，可一触即破。在病变的巩膜亦可发生组织溶解脱落。对于这种溶解，经皮质类固醇激素治疗，可以阻止其发展，说明抑制胶原活性对疾病亦有抑制作用。

巩膜缺损

仅见于最严重的巩膜坏死病例，如果坏死性巩膜炎合并有炎症，则上巩膜血管消失，其下的巩膜组织变为无灌注区，最终变为坏死组织。穿孔性巩膜软化的病例，可在无任何先兆的情况下发生组织坏死。坏死一旦发生则巩膜即变为菲薄透明，时或发生穿孔。

葡萄膜炎

据多数学者的统计，约35%的巩膜病患者并发有葡萄膜炎和视网膜炎。对前及后部葡萄膜炎患者，均应高度警惕是否并存有巩膜炎，反之亦然。后巩膜炎如并发葡萄膜炎则症状凶猛，且时常合并视网膜脱离。亦有人报告前房及玻璃体内有炎症细胞。Wilhelmus在组织学上发现脉络膜毛细血管有炎症；视网膜中央动脉和其小动脉，以及后睫状血管周围有套袖状浸润形成。

青光眼

巩膜炎的各阶段，均可发生眼压上升。其原因为睫状体脉络膜渗出导致虹膜-晶状体隔前移致使房角关闭而发生急性闭角青光眼；前房中炎症细胞浸润阻塞小梁网及房角；表层巩膜血管周围淋巴细胞套袖状浸润，致巩膜静脉压上升；Sehlemm管周围淋巴细胞套袖状浸润，影响房水流出速度；局部、眼周或全身长期应用皮质类固醇，诱发皮质类固醇性青光眼。

白内障

白内障的形成源于眼内炎症或者治疗中皮质类固醇的应用。炎症控制后白内障摘除术的实施必须警惕手术后再次发生巩膜炎的危险性。如果具有白内障手术指征，手术切口宜选择对巩膜影响小的角膜缘切口或者透明角膜切口。

如出现眼红、眼痛、视力下降症状，尽快前往医院检查，透过体格检查和巩膜炎辅助检查，发现有眼红痛、巩膜坏死、菲薄，甚至穿孔等情况，可确诊患病。同时后部巩膜炎需要与白内障、青光眼等疾病鉴别。

• 出现有眼红、眼痛、视力下降症状，需要在医生的指导下进一步检查。

• 如有上述症状的发生，同时并伴有硬化性角膜炎、角膜溶解或称角质层分离、巩膜缺损、葡萄膜炎、青光眼、白内障疾病，应立即就诊。

• 大多患者优先考虑去眼科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，可到相应科室就诊，如急诊科。

• 从什么时候开始，有什么不舒服？

• 不适的感觉是否由明显的因素引起？

• 有眼部疼痛剧烈、视力下降等伴随症状？

• 是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？

• 治疗情况如何？

• 有无药物过敏史？

体格检查

重点注意巩膜的改变，以及结膜、角膜、葡萄膜、网膜、视盘的改变。浅层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认。

辅助检查

可选择全血细胞计数、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、血尿酸检测。对于后巩膜炎可行B超检查、CT扫描或者MRI检查等。

眼底荧光血管造影

有视网膜下渗出液者，荧光血管造影早期可见脉络膜背景荧光呈斑驳状，继而出现多个针尖大小的强荧光区，随后此强荧光区逐渐变大变亮，造影晚期这些病灶的荧光素渗入视网膜下液内，当然，这种荧光造影所见对后巩膜并非特异性的，但这些表现有助于后巩膜炎的诊断。

医生根据患者明显的眼红痛伴有巩膜弥漫性紫红色充血或局限性结节隆起，不能推动并压痛明显，巩膜坏死、菲薄，甚至穿孔；眼底局限性肿块、视网膜渗出、视神经炎等改变结合患者Ｂ超、荧光血管造影诊断综合分析，可以对后部巩膜炎作出诊断。

表层巩膜炎

表层巩膜炎临床表现常见症状为眼胀痛、视力下降、眼部充血。有些患者无症状或仅有其中一种症状，严重的伴有眼睑水肿，巩膜表面血管怒张、迂曲，球结膜水肿，眼球突出或出现复视。后部眼球壁水肿增厚使视网膜向前移动，导致获得性轴性远视，或引起近视减轻或远视加重。同时可表现为前巩膜炎、眼底异常表现及眼压升高等。合并前巩膜炎者，伴有眼红、眼痛等表现。后巩膜炎可伴有视盘水肿、黄斑囊样水肿、浆液性视网膜脱离、视神经炎、球后视神经炎等眼底改变。部分患者同时伴有眼压升高。二者通过眼底荧光血管造影及组织病理学检查可进行鉴别。

后部巩膜炎的治疗首先应明确病因，进行对因治疗，对巩膜炎局部治疗的同时，通常还需要针对该疾病的系统治疗。通常会采用手术治疗或药物治疗的方式进行，病程大约1~2周。

滴眼液局部治疗

这些滴眼液通常是抗炎症的，如外用类固醇滴眼液或局部用非甾体类抗炎滴眼液。如果怀疑巩膜炎是感染性原因引起的，则需要使用抗生素滴眼液。

地塞米松滴眼剂

地塞米松滴眼剂是一种药品。功能主治抑制炎性反应、组织敏感及上皮生长等，常用于角膜炎、巩膜炎、虹膜炎、疱疹性眼炎、交感性眼炎、白内障术后等。

氟米龙滴眼液

氟米龙滴眼液，适应症为外眼部及前眼部的炎症性疾病(眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、表层巩膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、术后炎症等)。

氧氟沙星滴眼液

氧氟沙星滴眼液，适应症为适应菌种：对本制剂敏感的葡萄球菌属、链球菌属、结膜炎等。

左氧氟沙星滴眼液

左氧氟沙星滴眼液，适应症为适应菌种：对本制剂敏感的葡萄球菌属、链球菌属、结膜炎等。

系统全身治疗

对没有发现伴随潜在全身性疾病的巩膜炎患者，根据病情往往需要同时使用非甾体类药物、皮质类固醇药物，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺或环孢素等免疫抑制剂进行全身治疗。一些新型的生物制剂，如肿瘤坏死抑制抑制剂(英夫利昔单抗)、利妥昔单抗或阿达木单抗也已经用于巩膜炎的治疗，特别是当其他药物治疗效果不好的时候。

非甾体类药物

• 布洛芬：布洛芬为解热镇痛类，非甾体抗炎药。本品通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用；通过下丘脑体温调节中枢而起解热作用。

• 美洛昔康：美洛昔康是一种烯醇类非甾体类抗炎药，具有抗炎、镇痛和解热作用。选择性抑制环氧化酶-2，对环氧化酶-1的抑制作用弱，因此消化系统等不良反应少。

• 芬必得：用于缓解轻至中度疼痛如关节痛、肌肉痛、神经痛、头痛、偏头痛、牙痛、痛经，也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。

免疫抑制剂

• 甲氨蝶呤，为抗叶酸类抗肿瘤药。该品为橙黄色结晶性粉末，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。

• 硫唑嘌呤：巯嘌呤的咪唑衍生物，在体内分解为巯嘌呤而起作用。其免疫作用机制与巯嘌呤相同，即具有嘌呤拮抗作用，由于免疫活性细胞在抗原刺激后的增殖期需要嘌呤类物质，此时给以嘌呤拮抗即能抑制DNA、RNA及蛋白质的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖，即阻止抗原敏感淋巴细胞转化为免疫母细胞，产生免疫作用。

• 吗替麦考酚酯：吗替麦考酚酯MPA是一种药物，能特异性地抑制淋巴细胞嘌呤从头合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酸的活性，因而具有强大的抑制淋巴细胞增殖的作用。

• 环磷酰胺：环磷酰胺是进入人体内被肝脏或肿瘤内存在的过量的磷酰胺酶或磷酸酶水解，变为活化作用型的磷酰胺氮芥而起作用的氮芥类衍生物。抗瘤谱广，是第一个所谓“潜伏化”广谱抗肿瘤药，对白血病和实体瘤都有效。

巩膜移植手术

巩膜炎患者若有发生眼球穿孔危险时，医生可能会建议行巩膜移植术。手术治疗只适用于肯定炎症的根源是自身免疫病，切除坏死组织，可以清除抗原来源，同时植入同种异体巩膜，也是有效的治疗手段，术后还需行全身和局部药物治疗。

大部分后部巩膜炎能治愈，但是对于一些坏死性巩膜炎或者一些病毒细菌所引起的巩膜炎，想要得到彻底治愈也是比较困难。

本病一般不会影响自然寿命。

后部巩膜炎的病情进展一般与饮食关系不大，患者应合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配。平素应避免过食辛辣肥甘滋腻之品，热盛毒甚者，更忌食腥发之物，否则有助热生火之弊。

患者应定期就诊，注意药物的不良反应，如有任何不适，立即停药并及时就医。平时或术后护理时患者眼部敷热毛巾，可加速血液循环，有助药物吸收。

• 定期就诊，在眼科医师和风湿科医师指导下调整用药。如使用激素后，出现胃痛、黑便等情况，应立即停止使用。

• 注意药物不良反应，如口服非甾体类抗炎药可以引起消化道出血、免疫抑制剂可增加发生感染的风险，不适应及时就诊。

• 保持良好心态。如经过用药，视力仍继续恶化，可能会有失明的风险，应迅速送医院治疗。

• 术后应给患眼作热敷，可以将热毛巾敷在眼睑上。

复诊时查看眼睛的状态，定期进行体格检查与辅助检查，追踪疾病发展，以防巩膜穿孔的发生。

经用药后，患眼疼痛加剧，视力减弱，并有角膜后沉淀、虹膜后粘连等症状，应考虑为虹膜睫体炎或继发性青光眼的可能，应即去医院治疗。

后部巩膜炎可通过预防巩膜炎以及自身免疫性疾病进行预防，并且在出现疑似症状的时候能够立即寻求。平时需注意精神调养，养成良好的饮食习惯。