沙眼衣原体肺炎

症状多在生后2~12周出现，起病缓慢，多不发热或偶有低热，可有轻度呼吸道症状，然后出现咳嗽和气促，吸气时常有细湿啰音或捻发音，少数有呼气性喘鸣，约50%患儿同时患有结膜炎或有结膜炎病史。

鹦鹉热衣原体肺炎

潜伏期6~14天，发病呈感冒样症状，常有发热，咳嗽初期为干咳，以后有痰，呼吸困难或轻或重。有相对缓脉、肌痛、胸痛、食欲不振，偶有恶心、呕吐。如为全身感染，可有中枢神经系统感染症状或心肌炎表现，偶见黄疸，多见肝、脾肿大。

肺炎衣原体肺炎

临床表现无特异性，与支原体肺炎相似。起病慢，病程长，一般症状轻，常伴咽、喉炎及鼻窦炎为其特点。上呼吸道感染症状消退后，出现干湿哕音等支气管炎、肺炎表现，咳嗽症状可持续3周以上。

部分患者还可表现出耳痛、关节痛、甲状腺肿大以及头痛等肺外的表现。

结节性红斑

结节性红斑是一种累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病，常为小腿胫前部皮肤呈红色或紫红色类性结节改变。

甲状腺炎

患者可表现为甲状腺肿大，并且质地较硬、边界清楚，还可伴有咽部不适感。部分患者还可表现出甲状腺的剧烈疼痛，同时伴有全身不适等症状。

脑炎(森林脑炎)

是由森林脑炎病毒经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病，临床特征是突然高热、意识障碍、头痛、颈强、上肢与颈部及肩胛肌瘫痪，后遗症多见。

格林-巴利综合征(GBS)

格林-巴利综合征是神经系统常见的一种严重疾病，主要病变在脊神经根和脊神经，可累及颅神经，与病毒感染或自身免疫反应有关，临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪。

患者出现干咳、呼吸困难等症状，要及时去呼吸内科就诊。衣原体肺炎主要是结合临床症状和相关的辅助检查以明确诊断，衣原体肺炎主要同肺结核、肺癌等疾病鉴别诊断。

• 出现干咳、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、鼻扇、间歇性呼吸暂停等症状者应立即就医。

• 持续高热不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者，出现肺炎的并发症状时应立即就医。

• 胸部X线平片等影像学证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者，应立即就医治疗。

• 大多数患者优先考虑去呼吸内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如脑炎、甲状腺炎等，可到相应科室就诊，如神经内科、感染科、甲乳外科等。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如发烧、干咳、头疼等）

• 发烧、咳嗽是断断续续的还是持续性？

• 出现症状至今是否服用过药物？具体的药物名称、服用剂量、服用时间分别是什么？

• 服用药物后症状是否好转？

• 既往有无其他的病史？

X线胸片表现

沙眼衣原体肺炎

双肺广泛间质和肺泡浸润，过度充气征比较常见，偶见大叶实变。

鹦鹉热衣原体肺炎

从肺门向周边，特别向下肺野可见毛玻璃样阴影中间有点状影。

肺炎衣原体肺炎

无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎，有少到中等量胸腔积液。

病原学检查

鼻咽拭子涂片做姬姆萨染色可见病原体呈碘染的胞浆内包涵体，对诊断的敏感性只有35%左右。采用细胞培养作病原体分离，目前认为McCoy细胞培养并用荧光抗体染色是金标准，诊断的敏感性为70%～80%，特异性达90%以上。

血清学检查

微量免疫荧光法测得单份血清沙眼衣原体(CT)或肺炎衣原体(CPN)，特异IgG≥1:512和(或)IgMI≥1:32或急性期和恢复期双份血清检查抗体滴度上升≥4倍，提示急性期感染。如IgG≥1:16但<1:512，提示既往感染，再感染者IgG≥1:512或上升≥4倍。

沙眼衣原体肺炎

血清学诊断标准为MIF试验IgG≥1:512和(或)IgM≥1:32，在排除类风湿因子(RF)所致的假阳性后可诊断为近期感染，双份血清抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染。

鹦鹉热衣原体肺炎

主要根据有关职业史、接触史及血液和支气管分泌物做细胞培养发现病原体进行诊断，血清补体结合试验阳性虽不能区别衣原体的种类，但若结合接触史仍不失为目前简便的诊断方法。双份血清抗体滴度有4倍增加或单次效价在1:64以上，即具诊断价值。目前采用直接免疫荧光法，以单克隆荧光检测标本的敏感性和特异性均较高。

肺炎衣原体肺炎

呼吸道标本培养得到肺炎衣原体，血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上变化(增高或降低)，同时肺炎衣原体抗体滴度(微量免疫荧光试验)≥1:32，可明确诊断。血清肺炎衣原体lgG抗体滴度≥1:512或IgM抗体滴度≥1:16(微量免疫荧光试验)为有意义，应高度怀疑肺炎衣原体感染。

肺结核

多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结核杆菌，常规抗菌药物治疗无效，肺结核与衣原体肺炎通过病理检查中有无结核杆菌来鉴别诊断。

肺癌

常有吸烟史，有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张，必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，肺癌与衣原体肺炎通过病理检查中有无癌细胞来进行鉴别诊断。

急性肺脓肿

早期临床表现相似，随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线片显示脓腔及液平面，以此来与衣原体肺炎鉴别诊断。

肺血栓栓塞

肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥、呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气及肺灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。

非感染性肺部浸润

需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等，这些疾病通过影像学检查同衣原体肺炎进行鉴别诊断。

支原体肺炎

支原体肺炎主要临床表现为发热、食欲不振、咳嗽、咽喉痛，病情严重程度较重。

衣原体肺炎的治疗与一般肺炎原则基本相同，主要包括一般治疗、药物治疗、支持治疗、营养治疗等。通常是短期治疗即可，严重可能需延长治疗时间。

注意加强护理和休息，保持室内空气新鲜，并保持适当室温及湿度。保持呼吸道通畅，如果长期卧床的患者则需要经常翻身更换体位。烦躁不安可加重缺氧，故可给适量的镇静药物。

大环内酯类抗生素

红霉素

衣原体肺炎的抗生素应首选红霉素，口服连用两周。重症或不能口服者，可静脉给药。眼泪中红霉素可达有效浓度，还可清除鼻咽部沙眼衣原体，可预防沙眼衣原体肺炎的发生。

罗红霉素或罗力得

需连用两周，如在第一疗程后仍有咳嗽和疲乏，可用第二疗程。

阿奇霉素

是一种氮环内脂类抗生素，结构与大环内脂类抗生素相似。每日口服，疗程短。

甲红霉素

在体外对肺炎衣原体内脂类药物治疗肺炎衣原体感染与红霉素同样有效。

喹诺酮类抗生素

可以用左氧氟沙星、莫西沙星等，但不推荐儿童使用。

该病一般无需手术治疗。

营养治疗

衣原体肺炎的患者除了一般治疗外，还应该注意调节饮食，可以多吃一些润肺清热及消痰降火的食物，如梨、川贝、百合等。

支持治疗

对病情较重、病程较长、体弱或营养不良者应输鲜血或血浆，或应用丙种球蛋白治疗，以提高机体抵抗力。

衣原体肺炎不属于终身性疾病，可治愈。

衣原体肺炎的治愈率非常高，通常对患者生命无影响。除非患者耽误治疗，加重病情，引起其它危及生命的并发症。

一般在用药15天以后进行复查。

衣原体肺炎患者应该多吃对身体有益的食物，少吃刺激性的、油腻的食物。注意膳食多样化，避免不规律进食、暴饮暴食。多吃一些润肺清热、降火消痰的蔬果，以及一些易消化的食物。

• 忌吃油炸、油煎食物，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。含有丰富油脂的食物容易加重炎症，使衣原体肺炎患者体内滋生细菌，加重病情。

• 限制饮酒，酒精类饮品具有刺激性，容易对衣原体肺炎患者的气管造成伤害，加重病情症状。

• 鼓励患者多饮水，如患者不能饮食时，可用静脉补液，这样有利于稀释痰液，伴有心衰的患者饮水要适量。

• 多吃水果，像梨、苹果等，梨具有清肺润肺、消痰降火、清胃泻热、养阴生津、滋肾补虚及润肠通便等作用，治疗肺部疾病引起的咳嗽、咯痰有独特而明显的效果。苹果中含有大量黄酮类抗氧化物，这种抗氧化物能保护肺部免受污染与吸烟的有害影响。

• 适当服用一些蜂蜜，不仅有利于肺炎的康复，而且还可以防止秋燥对于人体的伤害，起到润肺、养肺的作用。

衣原体肺炎患者需要遵照医嘱用药，注重自身的护理，要保持生活环境的干净卫生，室内多通风。出现高热的时候要尽快进行物理退热，保证充足的睡眠。

口服用药

了解各类抗生素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

室内清洁

保持室内清洁、通风，防止交叉感染。

控制体温

物理降温的方法有多喝水、反复的温水擦身等等。

养成良好的作息习惯

患者需要保证充分的睡眠，不要熬夜。

可使用体温计在家进行自我体温监测，一般一天2~3次即可。

抗生素使用的注意事项：

• 选用抗菌药物时要注意药物的相互作用，如大环内酯类和喹诺酮类药物可影响茶碱代谢，引起血中茶碱浓度升高，而产生中毒反应。所以当这两种抗菌药与茶碱类药物并用时，应适当调整剂量。

• 重症衣原体肺炎时，常两种抗菌素联合应用，在注意其正效应的同时，也应注意药物副作用的叠加。

• 衣原体肺炎患者应用抗菌药物的疗程，应视病情轻重程度而定，一般应用1~2周。在应用抗菌素的同时，可配合其它药物，如祛痰止咳药、退热剂等。

一般衣原体肺炎只有在衣原体肺炎流行的季节或者是区域才会产生，因此预防衣原体肺炎要最好避免到人多的公共场所，也不要参加群体性活动和聚会，这样才可以减少被感染的机会。

• 合理地服用抗生素，以防病程迁延，转为慢性或长期带菌。

• 注意集体和个人卫生，应强化对环境公共卫生的管理和监督，个人的洗浴用品、毛巾独自使用；不穿借别人的内衣、泳衣；外出期间不洗盆浴；尽量使用坐式马桶，上厕所前洗手，这些做法可以减少接触感染的机会。

• 注射肺炎疫苗，能有效预防衣原体肺炎，防微杜渐。