皮肤溃疡是临床常见的多发病，表现为皮肤溃疡不能愈合的特点，既可是皮肤细菌性感染，也可是血液循环障碍和神经功能障碍，免疫功能异常或先天性皮肤缺损引起的皮肤组织缺损。损伤可深达真皮层和肌肉组织，修复、愈合的过程较为缓慢，并很可能会留有瘢痕，需要根据皮肤溃疡的具体病因来制定相应的治疗方案，一般预后较好。

皮肤溃疡可因创伤性、血管性、感染性、肿瘤性、代谢营养性和精神压力、高原环境刺激等其他病因导致，好发于长期卧病在床、肥胖、高血糖患者。

创伤性原因

具体包括机械、放射性损伤、烧伤等，机械性损伤后常因处理不当进而形成慢性溃疡。烧伤后在瘢痕上出现的溃疡也难以愈合，其基底苍白，并伴有挛缩畸形。

血管性原因

常见此类原因有动脉缺血、静脉曲张、血管炎等，尤其好发于小腿。动脉性因素如动脉闭塞综合征、动脉粥样硬化斑块、糖尿病，是并发缺血性溃疡的常见病因，治疗难度大。血管炎是一种结缔组织疾病，由于常累及病人真皮浅层的小血管和毛细血管，所以此类病人出现皮肤损害时，易形成溃疡。

感染性原因

微生物感染性病症常由细菌、真菌螺旋体、病毒等引起，多数慢性溃疡存在细菌感染，细菌感染以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌感染最常见。

肿瘤性原因

皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌、淋巴癌、黑素瘤都可表现为皮肤溃疡，且难以愈合。

代谢营养性原因

糖尿病是最常见最典型的代表，由于糖代谢紊乱导致毛细血管和小动脉的结构与功能不良是糖尿病并发溃疡的常见原因，愈合难度大。

其它原因

精神压力、高原和海域环境刺激也能引起溃疡。免疫异常引起血管炎性溃疡系因动脉或小动脉炎使组织发生坏死而形成，循环或神经功能障碍属营养障碍引起的组织坏死，如静脉曲张、麻风溃疡等。

暂无本病发病率等流行病学报道。

本病多见于老年人，由于全身疾病多，如糖尿病、心脏病、高血压、下肢静脉曲张，严重影响溃疡的愈合，使病程较长。长期溃疡不愈、慢性炎症，可影响周围组织，如化脓性关节炎、化脓性骨髓炎等。

• 皮肤溃疡的皮损深度可达真皮或真皮以下，单发或多发，早期阶段表现为皮肤颜色改变，并伴有瘙痒或疼痛，急性期溃疡面积较大，表面覆有渗出物、结痂等，溃疡周边皮肤红肿。

• 多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致，甚至伴有贴骨瘢痕，血循环差，如污染较重清创又不彻底等。

• 溃疡多位于结缔组织致密、血运相对较差的部位，如胫前、踝跟及足部。

引起皮肤溃疡的疾病不同则会伴有不同的症状。

血管炎、静脉曲张等疾病引起的皮肤溃疡

皮肤溃疡多伴局部皮肤组织的红、肿、热、痛、瘙痒，以及颜色变化，甚至可触及血管中条索状或结节状的硬块。

糖尿病

多伴有多饮、多食、多尿等症状。

恶性皮肤癌

难以愈合的皮肤溃疡多伴组织坏死，可向周边或深部侵袭。

邻近关节的皮肤溃疡，长期的慢性炎症，可致关节僵硬强直，甚至炎症波及关节，形成化脓性关节炎。

如出现胫前、踝部、足部等各部位的皮肤溃疡，软组织损伤严重，应及时就医，经体格检查、组织病理学和影像学检查等方法，可确诊皮肤溃疡，一般不需要进行鉴别诊断。

如果发现任何部位有皮肤溃疡，软组织损伤严重，局部血液循环差，或出现关节僵硬强直、化脓性关节炎等，应及时就医。

• 皮肤疾病引起的皮肤溃疡要在皮肤科就诊。

• 静脉曲张等疾病引起的皮肤溃疡可在外科就医。

• 皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌、淋巴癌、黑素瘤引起的皮肤溃疡在肿瘤科就医。

• 糖尿病引起的皮肤溃疡在内分泌科就医。

• 皮肤溃疡出现多长时间了？

• 是否患有糖尿病、静脉曲张等疾病？

• 有没有疼痛和瘙痒的症状？

• 有没有高原和海域旅居史？

• 近期有没有较大的精神压力？

病史采集

通过询问现病史、既往史等情况了解皮肤溃疡的部位、持续时间、进展和可能的病因。

体格检查

了解皮肤溃疡部位的分布、大小、颜色和形态、有无异味等信息。

血液检查

通过测定血液中的血细胞和生化成分来判断感染、炎症，以及血糖、血脂等各项指标。

皮肤组织病理活检

通过外科手术的方法选取病变组织小块，在显微镜下观察并作病理情况分析。

X线检查和CT检查

通过影像学检查可以了解皮肤溃疡的病变部位、病变程度。

血管造影

在血管内注入造影剂，通过显像观察可以了解更多的疾病信息。

皮肤溃疡经过临床表现可以确诊，皮肤溃疡早期阶段表现为皮肤颜色发生改变，伴有瘙痒或疼痛。随着病情进展，当病变皮肤破裂后，中心区域会形成类似火山口的凹陷，四周则有明显的肿胀和炎症。破损处可能有透明的组织液或血液、脓液流出。

皮肤溃疡的治疗可以采用激光疗法、生长因子、药物治疗、外科手术治疗、高压氧治疗等方法，联合治疗可以取得更好的临床疗效。严重的慢性皮肤溃疡需要长期治疗，轻微的皮肤溃疡只需短期治疗，还需要针对引起皮肤溃疡的原发疾病进行治疗。

皮肤感染或创伤

如果患者并未伴有严重的慢性疾病，溃疡的面积不大，可用外用清洁剂进行简单处置即可，之后需要用药预防感染；若溃疡病情严重，坏死组织发出异味，可通过外科手术去除坏死的皮肤和皮下组织。

糖尿病

可以选用二甲双胍、磺脲类、阿卡波糖、胰岛素类药物等进行治疗。通过控制糖尿病的病情进展，来缓解皮肤溃疡。

心血管疾病

在改善生活方式的基础上，遵医嘱积极用药治疗，常用降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等，常用降脂药包括瑞舒伐他汀和辛伐他汀等。

药物治疗包括系统和局部治疗。

系统治疗

多联合用药以达到抗感染、营养支持、免疫调节、改善循环等效果。

局部用药

使用能保持溃疡面潮湿和适宜温度的药物，且能在密闭而潮湿的环境中发挥除菌、抑菌、抗炎、提高机体免疫力、改善局部血液循环及促进局部组织再生作用。

抗感染药物可以使用左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素。

包括清创、手术切除、植皮、皮瓣移植等，因为慢性创面上的坏死组织是细菌的天然培养基，同时也能阻止白细胞吞噬细菌，从而导致更长时间的炎症反应，因此手术是比较有效的治疗方法。

激光、微波、红外线照射溃疡深部，可引起溃疡周围分子极化、震荡，产生热效应、改善血液循环、促进肉芽组织增生而修复溃疡。激光疗法不适用于面积较大或位置较分散的皮肤溃疡的治疗。

生长因子治疗

使用重组表皮生长因子、血管内皮细胞生长因子、碱性纤维细胞因子、血小板源性生长因子作用于皮肤溃疡面，可以达到促进溃疡愈合的目的，具有针对性强的优势，但同时也有费用高、蛋白容易变性、保存时间短等缺点。

组织细胞工程

将真皮成纤维细胞与细胞外基质的替代物混合制成人工皮肤或单纯使用多孔的细胞外基质直接植入创面代替真皮，待其自身上皮细胞覆盖并取代创面的皮肤。

骨髓间充质干细胞

有很强的自我复制和多向分化的能力，因此可用于皮肤溃疡的修复治疗。

高压氧治疗

可以改善慢性创面中病变组织的氧张力，提高细胞的增殖能力和促进胶原重塑，减少组织水肿、改善创面局部血供及受损组织的缺血缺氧状态，从而增强了抗感染能力且加快难愈合创面的愈合。

皮肤溃疡可以治愈。

皮肤溃疡一般不影响患者的自然寿命。

本病如治疗不及时，部分患者可能留有疤痕。

患者需要按医嘱定期复诊，如突发感染等临床比较危急的情况需要及时就诊复查。

皮肤溃疡的患者饮食应注意清淡，富有营养，多摄入蛋白质和维生素，如鸡蛋、牛奶及新鲜蔬菜和水果，忌烟、酒，以及其他辛辣刺激性食物，以利于恢复。

皮肤溃疡的护理重在溃疡面的清洁、干燥，避免溃疡面受到压迫、摩擦、挤压，也不能用手挠抓以免引起感染。

• 日常穿宽松的棉质衣物，保持皮肤溃疡创面的清洁、干燥，避免压迫、摩擦、挤压、挠抓皮肤溃疡面。

• 使用温水沐浴，避免刺激性的洗护用品，以免影响病情进展。

• 每天规律用药和护理，定期和医生进行沟通，明确治疗情况。

• 每天保持一定的活动量，将体重控制在合理范围内。

慢性的皮肤溃疡病程长，往往需要多方治疗才能收效，用药以后还可能出现不良反应，溃疡面还可能有异味，因此患者会有较大心理压力，医护人员应该积极鼓励、开导患者，解除患者顾虑，使其配合治疗。

皮肤溃疡是血管炎、糖尿病、静脉曲张等多种内外皮肤科疾病引起的病变，因此皮肤溃疡的预防重点在治积极治疗原发疾病，同时注意皮肤的卫生清洁。

• 积极治疗糖尿病、静脉曲张等原发疾病。

• 改善居住和生活环境，避免潮湿，注意皮肤卫生清洁，以避免病菌滋生。