神经根性痛

神经支配区域疼痛、麻木。

运动障碍

早期表现为受累平面以下脊髓休克，表现为弛缓性瘫痪、肌张力降低、腱反射消失。脊髓休克期过后，病变相应节段为弛缓性瘫痪，病变水平以下为痉挛性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。

感觉障碍

分离性感觉障碍为特征性改变。受损平面有感觉过敏带，受损平面以下痛温觉障碍，而深感觉及触觉存在。

括约肌功能障碍

起病即有大小便功能障碍，恢复也较慢，在脊髓其他症状好转后仍有排便障碍，提示梗死灶在骶髓。

性功能障碍

可出现持续性勃起和遗留性感不足，后两者均可恢复。

压疮、肺部感染、尿路感染

患者长期卧床之后常因压疮、肺部或泌尿道感染而危及生命。

呼吸衰竭

颈段脊髓损伤常出现四肢瘫痪，第四节颈椎以上节段受累时，出现呼吸困难，需人工辅助呼吸，严重者出现呼吸衰竭。

脊髓前动脉综合征通常突然起病，并在数小时至数日内发展至顶峰，出现病变以下的肢体瘫痪、痛温觉缺失。建议出现相关症状及时就医，积极寻找病因并给予及时治疗，可以使肢体无力症状得到明显的改善。

日常生活中若出现以下情况需要立即就医。

• 在急性颈背痛后出现迟缓性截瘫或四肢瘫时。

• 双下肢或四肢运动障碍、无力时。

• 出现呼吸障碍，如呼吸费力时。

• 出现大小便失禁时。

• 大多患者优先考虑去神经内科就诊。

• 若患者出现严重不适反应或并发症，如呼吸困难、大小便失禁等，建议到急诊科就医。

• 有什么症状？

• 发病多久了？

• 年龄、从事的职业是什么？

• 有无外伤、感染等情况？

• 是否有既往病史?

体格检查

检查是否出现下肢或四肢运动障碍、腱反射消失、肌张力低下、分离性感觉障碍。是否有病变水平以下痛温觉减退而其他感觉保留。

MR和MRA检查

目前最佳的影像检查手段，能准确地显示病灶部位。轻症者可见双侧脊髓前角圆形病灶，牛眼征。亚急性期，水肿加重可使病灶呈现T1低信号，T2高信号更为明显。慢性期，MR可以观察到局部广泛的脊髓萎缩，脊髓中央形成瘘管。

脑脊液检查

只有在临床资料和影像学不能作出诊断时才需行腰椎穿刺，脑脊液检查有助于排除脊髓出血或感染、吉兰-巴雷综合征或肿瘤等其他疾病，通常无异常表现，或细胞、蛋白数非特异性升高。

选择性脊髓动脉造影(DSA)

可以初步判断脊髓血管有无畸形，显示脊髓血管的形态、大小、范围，明确哪条血管狭窄或闭塞。有利于制定治疗方案。

肌电图检查

多用于鉴别肌肉无力的原因，评价病情恢复情况。

病史

有动脉硬化、血栓栓塞、狭窄、动脉炎、主动脉夹层动脉瘤、脊髓肿瘤等病史，以及脊椎因素如椎管狭窄、外伤性颈椎脱位、椎间盘突出等病史。全身因素，如贫血、低血压、血黏度增加、血液病、局部血管畸形等，也可为系统性红斑狼疮首发症状。

典型症状

起病急骤，在急性颈背痛后出现迟缓性截瘫或四肢瘫。

典型体征

双下肢或四肢运动障碍、腱反射消失、肌张力低下；分离性感觉障碍，病变水平以下痛温觉减退而其他感觉保留。上颈段病变可出现呼吸障碍。

辅助检查

• MR轻症者可见双侧脊髓前角圆形病灶，牛眼征。亚急性期，水肿加重可使病灶呈现T1低信号，T2高信号更为明显。慢性期，MR可以观察到局部广泛的脊髓萎缩，脊髓中央形成瘘管。

• 脑脊液检查通常无异常表现，或细胞、蛋白数非特异性升高。

综合以上情况，即可诊断为脊髓前动脉综合征。

脊髓前动脉综合征的治疗与动脉硬化性脑梗塞相似，具体治疗措施的制定取决于疾病的病因，不同病因治疗方法并不一致，在改善脊髓缺血、促进脊髓代谢的基础上，应尽量治疗原发病。

急性期应卧床休息，给予富含维生素的饮食，注意纠正电解质紊乱。

压迫性缺血

建议及时尽早解除压迫，如血管畸形矫正、切除肿瘤。

血液循环障碍

如低血压、血粘度过高，建议给予低分子葡萄糖酐静脉点滴。

脱水剂

疾病早期脊髓水肿，使用甘露醇快速静脉点滴，有助于脱水。

抗生素

持续导尿或感染者，建议给予抗生素治疗。

止痛药

适用于剧烈疼痛者，如吗啡、卡马西平等止痛药物，缓解患者疼痛。

血管扩张剂

如烟酸、尼莫地平，增加脊髓供血，改善脊髓血液循环。

抗血小板聚集药

如阿司匹林、尿激酶，降低血粘稠度，防止脊髓梗死进一步扩大。

肾上腺皮质激素

如地塞米松，改善脊髓水肿，促进神经细胞代谢。

营养神经药

如维生素B₁、维生素B₁₂，ATP(腺嘌呤核苷三磷酸)、辅酶A、细胞色素A。

适用于病因及定位明确者，如椎间盘突出、硬膜外肿瘤、颈椎关节病、血管畸形，可以根据不同病因给予手术治疗。

清除脊髓压迫

适用于外伤、肿瘤压迫所致者。

解除血管畸形

通过显微镜手术切除畸形血管，可预防该病的复发。若患者并无临床症状，可以进行预防性手术。

康复治疗

恢复期加强锻炼，配合针灸、理疗，以促进神经功能的恢复。常用的康复训练包括关节活动度训练、站立训练、力量训练、平衡训练、翻身训练等。

步行矫形器、支具

适用于病情严重者，如截瘫患者，使用步行矫形器有利于支持和保护早期站立和步行；部分截瘫患者，也可使用步行矫形器或支具，以满足日常生活所需的行走、移动能力。适当行走可以预防骨质疏松，并有利于改善血液循环。

脊髓前动脉综合征早期发现、及时治疗，可以治愈。

脊髓前动脉综合征患者如果治疗及时，一般不会影响自然寿命。

脊髓前动脉综合征根据病情不同，复诊时间各有差异。接受手术治疗的患者，术后7~14天到医院拆线；病情稳定后建议1~2个月到医院复诊一次，评估肌力，以方便重新制定康复治疗方案。

脊髓前动脉综合征患者根据病因不同，饮食调理原则有所区别。如动脉硬化患者建议低脂、低盐，限制糖类、胆固醇类食物的摄入，避免进食辛辣刺激食物，避免饮酒。若进行手术治疗的患者，建议术后给予高蛋白、营养丰富的食物，有利于恢复。

• 高血压、高血脂、动脉硬化患者建议饮食清淡，低脂低糖，食盐摄入量控制在6克以内，避免进食动物内脏、肥肉等食物。

• 低血压患者建议荤素合理搭配，注意膳食营养平衡，适当增加瘦肉、鸡蛋、鱼肉、猪肝、牛奶，多进食蔬菜、水果。少吃冬瓜、绿豆、海带、芹菜等降压的食物。

• 平时多进食粗纤维类食物以及绿色蔬菜、水果，避免活动减少而造成的便秘。

• 避免进食辛辣刺激食物，避免饮酒，不进食生冷、不卫生的食物。

脊髓前动脉综合征患者的护理十分重要，尤其病情较重者离不开家属的生活护理，同时配合进行康复训练，可以减少并发症出现的几率，提高患者的生活质量。

口服用药

了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，在医生的指导下正确服用。

康复运动

以恢复性运动为主，家属应一同参与，陪伴患者，防止运动中患者出现摔伤。

• 术后注意保持敷料的干燥、卫生，避免出现感染。

• 卧床患者注意适当翻身、拍背，按摩下肢，预防并发症的出现。

脊髓前动脉综合征患者的病因较多，并无特别有效的干预措施。对于高发人群建议日常生活中注意自我防护，避免外伤，进行安全防护。同时避免不健康的生活方式，适当进行体育锻炼，增强免疫力，积极治疗高血压、高血脂等疾病，定期进行身体检查。

筛查人群

有家族脊髓血管畸形遗传病史的人群。

检查方法

基因检测、脊髓血管造影检查。

避免外伤

注意交通安全，避免与他人打架斗殴。注意生产安全，按照工作要求进行安全防护。

治疗基础疾病

高血压、高脂血症、动脉硬化患者，应定期到医院查体，并按照医嘱要求口服药物治疗。

增强免疫力

注意生活作息规律，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，保证合理的睡眠时间，定期进行健康体检。