进食呛咳、吞咽困难

双侧迷走神经损害时，患者可出现进食、吞咽障碍，严重时甚至不能吞咽和出现唾液外流等，称真性延髓性麻痹。

发音嘶哑

一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭麻痹、咽反射消失，导致呛咳及声音嘶哑等。

肠麻痹

肠蠕动减弱，并且经常出现腹胀及便秘。

少数患者因血肿刺激神经干可导致严重的临床表现，如呼吸减弱、甚至呼吸、心跳骤停。

肠梗阻

胃肠蠕动减慢、导致麻痹性肠梗阻，出现排便障碍、腹胀等不适。

呼吸、心跳骤停

迷走神经损伤会出现相应支配区域的神经功能障碍，比如甲状腺手术后，血肿压迫迷走神经，或者直接手术损伤迷走神经均可能出现呼吸心跳骤停。

迷走神经损伤会导致其所支配的肌肉麻痹、咽反射消失。当出现吞咽困难、呛咳或声音嘶哑、不能发声和流口水时，应及时就诊，以防出现更加严重的并发症。

• 出现声音嘶哑、喝水呛咳、腹胀、消化不良时，应高度怀疑此病，应该及时就诊。

• 出现呼吸减慢、呼吸、心跳骤停时，应立即就诊。

• 大多患者优先考虑去神经外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如心跳、呼吸骤停等，可到相应科室就诊，如急诊科等。

• 因为什么来就诊？

• 声音嘶哑或饮水呛咳出现多久？

• 目前都有什么症状？（如便秘、腹胀、消化不良等）

• 是否有以下症状？（如头痛、恶心、呕吐等症状）

• 既往有无其他的病史？（如延髓血管疾病、颅内肿瘤的病史等）

脑脊液常规、生化检测

完成血常规、血沉化验。在脑炎时可有白细胞计数升高、血沉较快。

颅底X线摄片

对外伤所致颅底骨折可进行初步诊断。

头颅CT及磁共振检查

螺旋CT颅底骨质成像对颅底骨折的诊断更加有意义。可帮助诊断颅底肿瘤、脑干肿瘤及血管病变、脑炎等。

脑干诱发电位检查

对颅后窝病变累及脑干或脑干病变的诊断也有价值。

• 既往有颈部手术史。

• 典型迷走神经损伤症状——声音嘶哑、喝水呛咳、腹胀、消化不良、呼吸减慢、呼吸、心跳骤停时应高度怀疑此病。

• 头颅CT及磁共振检查、脑脊液化验结果可帮助诊断。

治疗的目的是抢救危重症、缓解症状、恢复功能防止并发症。病因治疗是关键，但是大多需要手术解除压迫、恢复正常组织结构等；如果出现严重呛咳，可以给与半流食及脱水降低颅内压。

抗感染治疗

中枢神经受损，比如脑炎的患者，应该进行抗感染治疗。并且选用易通过血脑屏障的抗生素治疗，如头孢曲松、阿莫西林。

降颅压治疗

颅内肿瘤压迫所致的颅内高压的患者，出现喷射性呕吐等不适，应给与甘露醇降颅压治疗，用药期间注意严密监测患者有无脱水、精神、意识障碍等不适。

严重呛咳

对于该患者应进糊状半流食，避免流食呛入气道而引发肺炎。

延髓血管病变

视情况行显微手术、X刀、伽玛刀等治疗。

颅底肿瘤

视情况行手术治疗或立体定向放射治疗。

枕大孔区肿瘤

颅外段以手术切除为主，颅内残余者应行立体定向放射治疗。

延髓胶质瘤

属于局限外生性者可行显微手术切除，配合立体定向放射治疗和化疗。

迷走神经吻合术

在甲状腺手术和颈动脉内膜剥除术中，离断或损坏喉返神经，可行喉返神经-迷走神经颈段端侧吻合术，目前效果较好。

火器伤

火器性神经损伤多因高速投射物所致，神经损伤范围较广泛，伤口常有严重污染。早期处理原则是：伤口彻底清创术，不缝合神经；对损伤的神经不做切除，也不游离断端，防止污染扩散；神经断端不用丝线作标记，也不缝合在组织上，应该应用正常组织覆盖游离的神经，尽早促使伤口愈合，为二期修复创造条件。

颅底骨折

颅底骨折本身无需特殊处理，治疗重点为预防感染，合理使用抗生素。出现脑脊液鼻漏或耳漏者禁忌填塞、擤鼻、减少喷嚏、咳嗽等处理，必须保持外耳道清洁。尽量避免腰椎穿刺，以防逆行性感染。

经过正规治疗，大部分患者能治愈，若不及时治疗，可出现严重的并发症。

对于脑炎、血管疾病导致的损伤，经积极有效治疗，一般不会影响自然寿命。对于重型颅脑损伤、颅底骨折及肿瘤所致的损伤，会影响患者的生命。

迷走神经损伤患者治疗结束后，无明显症状的患者可每3个月复诊，有诊断的患者应及时就诊。

迷走神经损伤的患者饮食以促进患者神经恢复为目的，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配。

• 避免辛辣食品.，避免对神经修复的刺激。

• 不宜烟酒。

• 对于严重呛咳的患者，可以留置鼻-胃管，增加流食的食用量。

• 适应高蛋白、高纤维素食物、促进神经恢复。

• 适合富含维生素多的水果、蔬菜，促进神经的恢复。

迷走神经损伤患者的术后护理工作非常重要，术后应注意伤口有无血肿、感染、引流液的情况，同时告知患者术后恢复的注意事项、口服药的注意事项等。

口服用药

使用甘露醇降颅内压治疗时警惕过度脱水可能，如出现意识、精神反常时应及时告知医护人员。

伤口的管理

对于颈部手术后的患者，应严密观察患者的伤口情况，注意有无渗血、感染。术后有无喝水呛咳、声音嘶哑等不适。

密切严密监测患者体温，若出现高热，需考虑感染的存在。

对于甲状腺手术术后出现呼吸困难者一定引起重视，立即请示医护人员。

迷走神经损伤的病因较为复杂，对于外伤如颅骨骨折、颈部火器伤等，日常生活中应注意保护好自己。对于有家族史者、甲状腺疾病史者应定期体检，做到早发现、早治疗。

家族遗传病史的患者应定期体检。

• 避免接触放射线，远离重金属污染环境。

• 避免参加高空作业，高外伤风险职业。

• 定期体检，筛查甲状腺功能，头颅核磁。

• 具有家族遗传史者，应定期体检。