过敏性血管炎也称变应性血管炎、白细胞破碎性血管炎，是由于药物或感染引起的变态反应性疾病，主要累及微静脉、毛细血管、微动脉，最常累及的是毛细血管后静脉。大部分患者找不到病因，有些过敏性血管炎出现在感染以后或服用某些药物以后。此外，某些自身免疫性疾病患者、肿瘤患者，亦会出现过敏性血管炎。

过敏性紫癜

可累及全身多处小血管，患者可表现为腹痛、皮损、关节炎、肾脏损伤，部分患者还会伴随上呼吸道的感染。

荨麻疹血管炎

白细胞碎裂性血管炎改变，可伴有荨麻疹样的风团改变。

血清病

由输注异种血清制剂之后导致的Ⅲ型变态反应，但血清之外的其他致敏源也可引起类似反应，均称为血清病。

混合型冷球蛋白血症

一类免疫复合性血管炎疾病，患者主要会表现为遇冷时肢体疼痛、麻木，可累及心脏，导致出现相关疾病。

过敏性血管炎是比较常见的血管炎之一，一般出现在某种感染，或使用某些药物，或使用某种异种蛋白，即疫苗接种之后，也可为系统性自身免疫疾病的一种表现，临床上患者常以明显的皮肤损害或伴发其他器官受累为突出表现。

免疫复合物沉积

该疾病的主要原因，在某些外源物质侵入机体时，抗原会刺激机体产生相应抗体，其中两者形成的免疫复合物会沉积在小血管壁，当补体激活时会对小血管壁造成一定损伤。

炎症损伤

因抗原的原因，大量的炎症细胞会定向聚集在抗原所处部位，并可对组织造成一定损伤，还能释放炎症介质导致组织出现炎症损伤。

凝血异常

血小板释放的某些物质可以聚集血小板，形成局部血栓，若血栓堵塞小血管，会导致相应的组织器官缺血、损伤。另外，继发的纤溶系统功能异常会加重病情。

药物因素

某些药物如巴比妥酸盐类、利尿剂、青霉素、磺胺类药物等，常可诱发过敏性血管炎。

食物因素

包括牛奶、海鲜、牛奶、鸡蛋、巧克力等，也能够诱发过敏性血管炎。

感染因素

结核杆菌、链球菌、病毒、寄生虫等是诱发过敏性血管炎的原因之一。

化学因素

能够接触到的一些化学物质，如石油产物、除草剂、油漆等。

疾病因素

患免疫系统疾病，如类风湿关节炎、高球蛋白血症、系统性红斑狼疮等，或患有某些可引起免疫系统功能异常的肿瘤性疾病，如肺癌。

其他

某些患者接触抗蛇血清、各类脱敏剂、特殊的气味等，也有可能出现过敏性血管炎。

典型过敏性血管炎常见于成人，年龄大于16岁者。过敏性紫癜常发生于儿童及青年，以春、秋季多发，目前暂无准确的流行病学数据。

• 服用某些药物的人群：如服用磺胺类、青霉素、巴比妥酸盐类等药物的人群易患该病。

• 食用某些食物的人群：如长期食用含有可可等食物的人群。

• 接触某些化学物质的人群：如接触除草剂或者杀虫剂以及石油或者石油相关产物的人群等。

• 感染某些病原体的患者：如感染结合杆菌、麻风杆菌、链球菌、真菌等患者。

• 接触某些体外蛋白：包括脱敏剂、抗蛇毒血清等人群。

• 患有某些免疫系统疾病的患者：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等患者。

• 患有某些恶性肿瘤的患者：如肺癌等可引起免疫系统异常的恶性肿瘤，可导致过敏性血管炎。

皮肤症状

典型的皮肤损害是可触及性紫癜，从针尖大小至几厘米，具有多形性，亦可是丘疹、结节、大疱(水疱或血疱)、溃疡或复发性荨麻疹、伴有结节的网状青斑。皮损处可有瘙痒、疼痛、刺痛感或烧灼感，皮肤损害通常在下垂部位，损害消退或转为慢性时可发生皮肤色素沉着。

关节症状

主要表现为关节痛，亦可表现为关节炎，伴有红、肿、热、痛。

肾损害

表现为蛋白尿、血尿、高血压，亦可出现肾功能异常。

肠道症状

患者可出现恶心、呕吐、腹泻、呕血以及黑便等症状。

心脏症状

主要是因心律不齐引起心悸的表现，严重可导致心力衰竭，出现呼吸困难。

呼吸系统症状

患者可出现气促、咯血或是痰中带血等表现，若出现胸腔积液也可引起呼吸困难等。

神经系统症状

病情较严重时可累及神经系统，主要表现为头痛、复视、手脚麻木或者运动异常等。

全身症状

若患者出现急性过敏性血管炎，主要可表现为发热、乏力、肌肉酸痛等症状。

消化系统症状

可有恶心、腹痛、腹泻、消化道出血，偶有胰腺炎。

呼吸系统症状

可有气促、咯血，胸片上显示为非特异性的浸润和渗出，呈局灶性或弥漫性分布，有时可见小结节，偶有胸腔积液。

心脏症状

主要表现为心律不齐，严重者可出现心力衰竭。

• 消化道出血：与肠道黏膜受损有关。

• 紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。

• 过敏性紫癜：轻者出现关节肿痛、腹痛，重者可有便血、呕血现象，甚至发展为肠套叠、肠穿孔。

• 其他：如果不及时治疗，则会造成肝肾功能损害，出现血尿、蛋白尿。有的患儿还会头痛、抽搐、昏迷，甚至导致多种并发症，如脑血管炎、消化道出血和肾病综合征等。

如果观察到自身出现发热、乏力以及皮疹等症状时，需尽快就医，在医生的指导下做相关的检查，尽快明确是否患有过敏性血管炎，并制定合适的治疗措施，期间注意配合医生。

• 出现发热、乏力、关节痛、咯血、丘疹等情况，建议及时就医。

• 儿童或青少年出现臀部、四肢，尤其是下肢紫癜，建议及时就医。

• 反复出现皮肤荨麻疹，分布于躯干和四肢，持续时间较长，建议及时就医。

• 大多患者优先考虑去风湿免疫科就诊。

• 合并皮肤破溃时可以去皮肤科就诊。

• 出现血尿、蛋白尿的患者可就诊于肾内科。
  

• 因为什么来就诊的？

• 近期接触过什么东西？居住环境怎样?

• 近期有无发热？发热时最高体温多高？

• 什么时候出现的皮疹？皮疹能自行消退吗？

• 是否有以下症状？(如头晕、头痛、咯血、气促、恶心、呕吐、胃胀、大便颜色偏黑等)

• 既往有无过敏史？家里其他人有无类似情况？

• 有无其他疾病史？

血常规

白细胞轻中度增高，嗜酸粒细胞正常或者增高，血小板计数正常。

凝血功能检查

凝血时间正常，血块收缩良好，约半数患者束臂试验阳性。

血沉

多数患者血沉增快。

免疫学检查

通过检测血液中不同的免疫成分，判断其免疫机制以及体内是否存在其他的免疫系统疾病。

尿常规

肾脏受累者可有蛋白、红细胞及管型。

肾功能检查

肾功能不全时可有尿素氮及肌酐增高。

皮肤活检

皮肤活检可明确皮肤病理学改变。

毛细血管脆性试验

对毛细血管加压，观察血管壁、血管内皮细胞等综合止血的作用，该病检查结果为阳性。

大便常规

明确大便是否存在隐血或潜血，有助于判断过敏性血管炎的累及部位。

X线检查

观察患者的肺部是否存在炎症，以及有没有胸腔、心包积液的存在。

肾脏病理检查

主要包括显微镜检查以及电镜下检查，明确该病是否累及肾脏，是确诊的金标准。

当患者出现以下症状可确诊为过敏性血管炎：

• 发病年龄>16岁。

• 病前有服用药物史。

• 可触性紫癜。

• 斑丘疹，即一处或多处皮肤有大小不等扁平、高于皮面的皮疹。

• 皮肤小静脉或动脉切片显示血管内或外有嗜中性粒细胞浸润。

血小板减少性紫癜

紫癜皮损为大片皮下淤血，血小板计数明显减少。通过辅助检查可以鉴别。

多形性红斑

皮损表现手足背部的水肿性红斑，中央暗红，外观靶样。通过临床表现可以鉴别。

过敏性血管炎病变轻微又无脏器受累者，可以进行去除过敏原和抗过敏等加强支持治疗。弥漫性皮肤损害有脏器损害者，可根据具体情况使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。

找出患者过敏原，并让患者停止接触并远离这些过敏物质。消除感染等因素。控制患者饮食。起病急性期如患儿下肢皮疹较多，有关节肿痛症状，应避免剧烈运动。剧烈的运动易导致血管炎性渗出加剧，症状加重。

抗组胺药物

氯雷他定片，只有皮肤受累而无内脏器官损害者可以使用该药物进行治疗。该药方便使用，副作用较轻，主要有口干、头晕、嗜睡、胃肠道不适等症状。但需要注意该类药物无预防作用，只在过敏性紫癜发病期服用，皮疹消退、症状缓解后无需再继续服用。

糖皮质激素

泼尼松片，激素的使用要根据疾病严重程度而定，症状改善后剂量应缓慢减少至最小维持量或遵医嘱。该类药物副作用较大，用时需要慎重。单纯皮疹患儿，使用糖皮质激素并不能预防和缓解皮疹的发生，不建议使用。但当患儿出现严重的血管神经源性水肿或腹部症状较重时，可短期静脉使用甲泼尼龙，以控制病情。当患儿并发紫癜性肾炎，特别是有大量蛋白尿时，有可能需要长期口服泼尼松片来控制病情。具体的使用剂量应根据患儿紫癜性肾炎的临床表现和肾脏病理分级，由医生来决定。

免疫抑制剂

吗替麦考酚酯，使用糖皮质激素效果不佳，或副作用太大不能耐受时，可考虑用免疫抑制剂治疗。一般当患儿并发严重的紫癜性肾炎时，建议选择使用。使用该类药物前建议完善肾活检，明确肾脏病理分级后再选择使用。

抗感染治疗

急性呼吸道感染或胃肠道感染常常是过敏性紫癜的诱发因素，如果起病初期有感染，需要适当进行抗感染治疗。

非甾体类抗炎药

可用于处理患者出现的轻度皮肤损害，但若怀疑是非甾体抗炎药引起的过敏性血管炎，应禁用此类药物。

砜类药物

目前该药物对过敏性血管炎的作用机制尚不明确，可能有免疫抑制作用。

秋水仙碱

通过抑制中性粒细胞的作用，进行抗炎治疗，对于慢性或者复发的患者有一定效果。

内镜下止血术

若出现消化道出血，且保守治疗无效，应首选手术方式进行止血治疗。

病变肠段切除术

若内镜下止血效果不佳或消化道出血量比较大，应切除病变的肠段来止血治疗。

可遵医嘱使用具有活血化瘀、清热解毒作用的中药或者方剂，可适当缓解症状，如四妙勇安汤。

对症治疗

发热患者可以进行物理降温治疗，让患者心态放松，不必过于紧张和在意病情，多予以患者安慰。

血浆置换

该方法能够去除血液中的免疫复合物、致敏淋巴细胞等可能导致出现免疫反应的物质，起到相应的治疗效果，但该方法仅对部分患者有效。

过敏性血管炎能治愈，少数患者可能会复发。

过敏性血管炎一般不会影响患者的自然寿命。

若患者病情较轻或已经明确痊愈不再复发可不复查，其余患者应遵医嘱定时复查。

过敏性血管炎适宜吃维生素含量丰富的食物，不适宜吃异种蛋白含量比较高的食物，也不可吃辛辣等刺激性食物。

• 忌吃燥性的刺激性食物，如火锅、烧烤等。

• 忌吃活性蛋白质性食物和未知蛋白质性食物，如生鱼片、野猪肉等。

• 应避免食用海鲜、牛奶、鸡蛋等易过敏食物。

• 疾病刚恢复时饮食尽量单一，从清淡的食物开始，逐渐添加食物种类。

• 可食用富含维生素C的食物，如橙子等。

• 宜吃胶原蛋白质含量丰富的食物，可以促进血管壁黏膜的修复。

过敏性血管炎患者要注意保持局部皮肤干燥、清洁，避免搔抓，多穿棉质、透气衣物，避免局部皮肤因闷热引起溃烂，同时要预防感冒。

口服用药

用药期间要注意药物的不良反应，出现不适症状要及时停药就医。

日常清洁

勤换洗衣物，保持衣物干燥、清洁，勤晒被子和枕头。

运动

患者可适量运动，若为进行手术治疗的患者，建议尽早下床活动，但不可剧烈运动。

服用药物两周左右复查血常规、尿常规，根据疾病需要复查组织病理检查。

• 患者在胃肠术后应注意伤口的清洁，避免出现感染，同时注意避免咳嗽，以免影响伤口愈合。
  

• 遵医嘱用药，若出现相关药物不良反应，应及时停药并就医。

引起过敏性血管炎的因素很多，如感染、食物、气候、预防接种、昆虫叮咬、精神因素等，要注意避免接触诱因，也可以有效的预防过敏性血管炎。

• 对于患有自身免疫性疾病或免疫功能障碍的患者，宜进行早期筛查。

• 对诊断为过敏性血管炎的患者要进行过敏原筛查。对于有皮肤损者，可进行组织活检，明确病理改变。

• 要注意避免感染，保持皮肤清洁，防止蚊虫叮咬引起皮肤感染。注意保暖和室内卫生，避免呼吸道感染。

• 还需积极查找、治疗感染病灶，如扁桃体炎，还要驱除肠道寄生虫。

• 要注意生活环境的安全，尽量避免吸入粉尘、花粉、油漆、涂料等，尽量不要到花草树木较多的地方，新装修的房屋也要少去。

• 若已经明确对某些食物或药物过敏，日常生活要注意避免食用或接触。

• 若因某些体外蛋白引起的该病，患者应避免再次接触。
  

• 存在恶性肿瘤的患者，应及早寻求合适的办法予以治疗。