肺癌骨转移指的是肺癌细胞转移到脊柱、骨盆、肩胛骨、肋骨或者长骨等位置，引起骨质破坏的溶骨性或者成骨性改变的晚期状态，可无明显表现，也可以出现剧烈疼痛的症状。针对此病以全身治疗为主，必要时针对骨转移灶治疗，总体预后不佳。

骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。骨转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为肋骨、胸椎、腰椎、骨盆。肺癌骨转移以腺癌为主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，也易在含红骨髓的躯干骨生长和繁殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长。

肺癌骨转移是由肺部癌细胞转移至骨导致的。

肺癌骨转移多为溶骨性破坏，小细胞未分化癌及少数腺癌可表现为成骨性破坏。86%为溶骨性破坏，6.9%为成骨性破坏，6.9%为混合性破坏。原发性肺癌并发高钙血症的发生率为26%，肺癌患者中鳞癌容易出现骨转移，一般有30%~40%的肺癌患者最终发生骨转移，出现骨转移已经是病情晚期，1年生存率仅为40%左右。

• 肺癌类型中，较晚期肺癌患者易发生骨转移。

• 肺癌病灶较大，如超过7cm的患者。

• 小细胞肺癌患者也易发生骨转移。

• 肺癌骨转移腺癌较鳞癌易发生，其原因可能与腺癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。

• 存在低血钙以及骨涎酸蛋白(BSP)和癌胚抗原升高的患者，易发生骨转移。

骨痛

肺癌骨转移最常见的症状为骨头疼痛，疼痛较为剧烈，有些患者疼痛时需要找到特殊体位来缓解。

皮肤肿胀

多见于肺癌骨转移引起的病理性骨折，严重了还可能会导致出血、脂肪栓塞等危及生命的病情。

脊髓或神经受压症状

随着转移病灶的逐渐增长，会逐渐压迫脊髓和神经，出现一系列的症状，如肢体麻木、无力、背痛、大小便失禁甚至瘫痪。

恶心、呕吐、食欲不振

此类症状多见于肺癌骨转移引起的高钙血症，比较危险，会危及生命。

肺癌骨转移会引起病理性骨折，随着转移病灶的逐渐增长，会逐渐压迫脊髓和神经。

肺癌患者或肺癌高危人群出现固定部位疼痛持续不能缓解，以及合并有皮肤瘀斑、肿胀、肢体麻木、无力以及出现恶心、呕吐等症状时应尽快联系大夫，到肿瘤科或骨科就诊。一般建议此类患者做血生化、影像学等检查方式确诊病情，并与原发性骨折相鉴别。

• 肺癌患者如出现骨痛需及时联系大夫。

• 如肺癌骨转移存在轻微疼痛、肢体麻木无力或者周围皮肤瘀斑、肿胀等病理性骨折的症状时，要及时就诊，以免损伤内脏出现致命危险。

• 肺癌骨转移患者出现恶心、呕吐、食欲不振等症状时，需配合医生做血生化检查，判断是否出现高钙血症。

• 当胸椎骨破坏压迫脊髓，患者出现双腿麻木，逐渐不能行走，大小便受影响时，也需立即就医。

肺癌骨转移患者建议去肿瘤科或骨科就诊。

• 因为什么原因来就诊？

• 目前都有什么症状？(如骨痛、肢体麻木无力、恶心、呕吐、食欲不振等)

• 症状出现多长时间了？

• 是否有肺癌？肺癌是怎么治疗的？

• 症状是否有进行性加重的表现？

血生化检查

医生通过血常规检查来了解血钙的含量，以判断是否出现了高钙血症。

影像学检查

CT

主要应用于肺癌骨转移的转移位置信息的检查，也可以发现肺癌骨转移的治疗情况。

磁共振检查

主要应用于判断骨特别是椎体转移的程度来分析是否存在严重的并发症。

正电子发射计算机断层显像(PET-CT)

对肺癌骨转移的转移情况有较好的判断

全身核素显像

此检查对肺癌骨转移诊断的敏感性相对较高，但是特异性较低。

骨活组织检查

对肺癌骨转移的病情可以明确诊断，是该病情的诊断金标准。

当患者出现以下情况是可初步诊断为此病：

• 血生化检查中，血钙含量过高，可能提示有高钙血症的风险。

• 影像学检查中出现骨转移的表现。

• 如肺癌患者骨组织活检中出现肿瘤组织，可准确诊断为肺癌骨转移。

主要与可导致骨痛的疾病相鉴别，如创伤引起的骨折、慢性骨病等。因肺癌骨转移是继发于肺癌的病情，因此较容易与其他病情相鉴别。

肺癌骨转移治疗一般包括原发病的治疗和针对疼痛的治疗，双膦酸盐类对于抑制破骨细胞的活性有一定帮助。手术治疗可根据不同的表现行关节置换术或者外科矫正、固定。身体和心理护理也是需要的。

在原发病治疗基础上，肺癌骨转移的一般治疗主要是针对症状进行缓解，针对疼痛治疗可遵循以下原则：

• 轻度疼痛，首选的是非甾体消炎药，如双氯芬酸钠、布洛芬等。

• 中度及重度疼痛，可使用阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。

• 根据不同的症状，可酌情使用糖皮质激素辅助治疗。

双膦酸盐类

如唑来膦酸、羟乙膦酸、氯膦酸、帕米膦酸等，此类药物主要是针对溶骨性病变进行治疗，能够缓解疼痛，甚至高钙血症也可以缓解。

靶向药物

如地诺单抗，此类药物主要适用于肺癌骨转移发展较为迅速的患者，一般建议短期使用。

苯二氮䓬类药物

肺癌骨转移患者出现心理问题的发病率比较高，可以配合使用抗抑郁或抗焦虑的药物进行治疗，如苯二氮䓬类药物。

关节置换术

主要适用于肺癌骨转移累及关节的患者。

外科矫正、固定

主要适用于肺癌骨转移引起的病理性骨折，导致骨头部位反正偏移等症状。

放射治疗对于局部止痛效果比较明显，副作用不大，同时该治疗还可以延长患者的生存时间。

如顺铂等，主要用于以前没有做过化疗并且身体可以耐受治疗的患者。

肺癌骨转移一般在全身治疗后可以得到控制，但不能完全治愈。

因肺癌骨转移已经是肺癌的晚期并发症，因此该病情的一年存活率为40%左右。

肺癌骨转移治疗后应该定期复查，两年内每三个月进行复查一次，两年以上五年以内可半年复查一次，五年以上可一年复查一次，复查项目包括血液学检测、增强CT、磁共振等检查。

肺癌骨转移患者应注意低脂肪饮食，多食用含维生素多的水果、蔬菜。为了避免加重化疗引起的炎症刺激，建议食用清淡、易消化的食物。

肺癌骨转移饮食上应当注意以下方面：

• 以高蛋白低脂肪饮食为主，如食用鱼、瘦肉、鸡蛋等，可降低体内脂肪含量，减轻脏器代谢负担。

• 食用具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，同时注意补充维生素。

• 肺癌骨转移的患者，多系统受累，消化不良，所以饮食以清淡、易消化软食为主。

• 减少高脂肪、辛辣、刺激食物的摄入，如加工肉、油炸食物等。

肺癌骨转移患者应当注意保持良好的心理健康，良好的家庭和社会关系有助于病情的恢复。

日常生活中关注心理健康，可通过以下方式：

• 多沟通，与家人、朋友进行交流，如负面情绪较多，可与医疗工作者，或社会工作者沟通。

• 与其他癌症幸存者交流，使自己感到欣慰，为对抗病情树立良好的心态。

• 对病情有正确的认知，了解接受肺癌骨转移无法治愈的事实。

建议小于40岁的高危人群，每年进行一次影像学筛查。由于肺癌骨转移为肺癌晚期的并发症，因此主要以预防肺癌发生为主，需要保持心态平和，养成良好的饮食习惯、生活方式以及积极治疗原发的肿瘤。

40岁以上高危人群每年进行CT肺癌筛查，对于确诊肺癌而完成了治疗后的患者应该及时定期复查，对于有骨转移症状的患者及时就医。

由于肺癌骨转移是肺癌的晚期阶段，无法治愈，因此以预防肺癌发生为主要措施。此外，一旦确诊肺癌，需积极治疗肺癌原发病，避免其骨转移。

• 保持心态平和，可积极参与公共活动。

• 养成良好的饮食习惯，避免出现肥胖。

• 建立良好的生活方式，戒烟、戒酒。