青少年子宫体恶性肿瘤，是发生于子宫内膜的恶性肿瘤。主要临床表现为阴道流血、阴道排液、疼痛，严重影响青少年身心健康。肥胖、高血压、糖尿病、月经初潮早、卵巢疾病等是其高危因素。

根据青少年子宫体恶性肿瘤的发病机制和生物学行为特点，目前将其分为两大类。

Ⅰ型子宫体恶性肿瘤

即Ⅰ型子宫内膜癌，又称雌激素依赖型子宫内膜癌，占大多数，预后较好。病人一般较年轻，常伴有高血压、糖尿病、肥胖和不孕等情况。

Ⅱ型子宫体恶性肿瘤

即Ⅱ型子宫内膜癌，又称非雌激素依赖型子宫内膜癌，肿瘤恶性度高，预后不良。

目前多采用国际妇产科联盟1982分期法对青少年子宫体恶性肿瘤进行分期。

0期

腺瘤样增生或原位癌，组织学所见疑为恶性癌变。

Ⅰ期

癌肿局限于子宫体。

Ⅱ期

癌累及宫体及宫颈。

Ⅲ期

癌扩散到子宫外，但未超越真骨盆。

Ⅳ期

癌扩散到真骨盆以外，或累及膀胱及直肠的粘膜。

青少年子宫体恶性肿瘤的发生与糖尿病、高血压、肥胖等慢性病有关。目前认为Ⅰ型子宫体恶性肿瘤的发生与雌激素相关，Ⅱ型子宫体恶性肿瘤的发生可能与基因突变有关，其诱发因素包括卵巢肿瘤、外源性雌激素等。

激素因素

Ⅰ型子宫体恶性肿瘤的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激有直接关系。女性体内缺乏孕激素的对抗，致使雌激素持续刺激子宫内膜，内膜长期处于过度增生的状态，进一步则可能发展为子宫内膜癌。

体质因素

子宫体恶性肿瘤易发生在肥胖，高血压，糖尿病等患者中，故被称为子宫内膜癌综合征。

遗传因素

约20%子宫体恶性肿瘤患者有家族史。

基因突变

目前认为大量体细胞突变与DNA非整倍性改变导致基因组的突变和染色体不稳定是Ⅱ型子宫体恶性肿瘤的主要病因。

生殖内分泌失调性疾病

如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、多囊卵巢综合症等。

肥胖、高血压、糖尿病

这三个因素常与子宫体恶性肿瘤发病相关，又被称为“子宫内膜癌三联征。

卵巢肿瘤

分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。

外源性雌激素

服用雌激素的女性具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。停药后危险性在灰降低，但危险性仍继续几年。　

遗传因素

约有20%的子宫体恶性肿瘤患者有家族史。

其他

饮酒、吸烟等不良生活方式与子宫体恶性肿瘤的发生存在一定关联性。

青少年子宫体恶性肿瘤为女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症的7%，占女性生殖系统恶性肿瘤的20%～30%，70%~75%的患者为绝经后女性，平均发病年龄约55岁，在青少年中发病较少见。

糖尿病患者

高血糖使胰岛素代偿性增加，随着胰岛素的增加，雄激素分泌也增加，高雄激素通过芳香化酶转化生成雌激素，促进子宫内膜病变的发生与发展。糖尿病因胰岛素抵抗及高胰岛素血症导致脂质代谢紊乱加重，动脉粥样硬化形成，与肥胖、高血压形成恶性循环。

肥胖者

肥胖是内分泌不平衡的表现，机体大量的脂肪增加了雌激素的储存，脂肪还利于雄激素芳香化，增加血中雌激素含量，导致子宫内膜增生甚至癌变。

高血压患者

高血压患者发生子宫体恶性肿瘤的相对危险度在1.2~2.1。主要与高血压患者的并发症如肥胖及糖尿病有关。

长期服用雌激素类药物的人

有些人因为患有乳腺疾病，需要服用他莫昔芬类的雌激素药物，而且是长期服用，这样就会导致体内的雌激素含量大大增加，从而诱发子宫内膜癌。

家族史

家族成员中有类似病例者，也会使患子宫内膜癌的几率增大约20%的子宫内膜癌患者有家族史。

阴道流血

90%子宫体恶性肿瘤的主要症状为异常阴道流血，常为少量至中等量的出血，在肿瘤的早期阶段可出现，量一般不多。同时还可能出现各种出血性月经紊乱、月经淋漓不尽。

阴道异常排液

部分患者有不同程度的阴道排液。因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在早期可表现为稀薄的白色分泌物或少量血性白带。晚期发生局部感染、坏死，可排出恶臭的脓血样液体。

疼痛

癌灶及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起下腹阵发性疼痛，约占10～46%。这种症状多半发生在晚期。

下肢肿痛

晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或邻近组织器官可致该侧下肢肿痛

全身衰竭

晚期患者可能会出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。

其他

疾病后期肿瘤可能压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩。

多囊卵巢综合征

具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢综合征。患者可具备以上典型症状，也可只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕是其主要临床表现。

功能性子宫出血

功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，指异常的子宫出血，未有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长、不规则出血。

子宫肌瘤及分泌雌激素的卵巢肿瘤

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。

近90%的青少年子宫体恶性肿瘤患者会出现子宫异常出血症状，但这难以与月经失调分开，因此早期发现不规则出血症状后应立即到医院就医，进行各项检查以助于疾病的早诊断、早治疗，注意与功能失调性子宫出血、宫颈管癌、子宫肉瘤、输卵管癌等疾病区别。

• 生活中发现月经失调，应引起重视，在医生指导下进一步检查。

• 若出现阴道不规则出血、阴道排液等情况及时就医，配合各项检查，确诊后配合治疗。

• 对于确诊青少年子宫体恶性肿瘤的患者，当阴道排出脓血性分泌物同时伴有恶臭时，立即就医。

• 患者如果出现异常阴道流血或异常阴道排液等可疑症状，前往妇产科就诊。

• 确诊后可在肿瘤科接受治疗。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？（如异常阴道流血、异常阴道排液等）

• 出现症状距现在多久了？

• 既往有无其他的病史？

• 月经情况：月经周期、上一次月经时间、月经量、是否痛经等。

临床检查

直观地判断疾病，早期一般妇科检查多无所发现，当诊后指套沾有血性白带或附有腐崩的癌组织；亦或是在宫颈口已可见到突出的息肉状肿物，癌症晚期的可能性极高。

细胞学检查

痛苦小、出血少、可在门诊进行，很快可得到检查结果，故为避免不必要的刮宫，可先做细胞学检查。子宫内膜细胞在月经期外不易脱落，而宫腔脱落的癌细胞容易发生溶解、变性，染色后不易辨认，因此阴道脱落细胞检查学检查阳性率不高。另一种方法为经宫腔获取内膜脱落细胞，准确性较高。当检查结果为阳性时，高度怀疑子宫体恶性肿瘤的可能，应做内膜诊刮术以确诊。

诊断性刮宫

确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是否为癌，子宫内膜癌是否累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床治疗。对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的患者，分段诊刮还可以起到止血的作用。分段诊刮的标本需要分别标记送病理学检查，以便确诊或排除子宫内膜癌。

宫腔镜检查

可直视子宫内膜病变，对可疑部位进行活检。宫腔镜下既可观察癌肿部位、大小、界限是局限性或弥散性，是外生型或内生型，及宫颈管有否受累等；对可疑病变行活检，有助于发现较小的或早期病变。宫腔镜检查诊断内膜癌的准确性为94%，子宫内膜上皮瘤为92%。如果采用直接活检则准确率高达100%。镜检时注意防止出血，感染、穿孔等并发症。　

影像学检查肿瘤标志物检查

B超检查

B超检查可以了解子宫内膜厚度、有无赘生物、肌层浸润等，其诊断符合率达80%以上。由于子宫内膜癌患者肥胖者甚多，因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。由于B超检查方便及无创，因此成为诊断子宫内膜癌最常规的检查，也是初步筛查的方法。

磁共振成像

磁共振成像可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，从而较准确估计肿瘤分期。CT对于软组织的分辨率略低于磁共振成像，因此在具有条件的医院，应用磁共振成像术前评估者较多。

肿瘤标志物CA125

在早期内膜癌患者中一般无升高，有子宫外转移者，CA125可明显升高，并可作为该患者的肿瘤标志物，检测病情进展和治疗效果。

分段诊刮

是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。刮诊标本送至病理检查以确认疾病。

细胞学检查

一种是是从患者子宫中直接取活检，另一种是从患者的体内吸取标本涂片检查。检查结果为阳性则有高度患病可能。

宫腔镜检查

宫腔镜下既可能较早发现子宫内膜的癌变，又可以观察癌肿部位、大小、界限的类型及宫颈管有否受累等。

核磁共振检查(MRI)

核磁共振检查子宫内膜癌可以发现早期的原发部位的癌肿。对周围的组织器官是否有肿瘤转移或者是否浸润的识别能力很强。

B超检查

B超检查可以作为诊断子宫内膜癌的首选检查方法。B超检查可以观察到子宫内膜癌在宫腔大小、位置、是否浸润周围的组织。B超检查的确诊率可以达到90%以上。

肿瘤标志物CA125检查

早期的患者一般不会出现升高的现象，如果出现了转移或者病情严重一些的会出现CA125升高的现象，这个检查可以确定患者病情发展的程度以及确定治疗的效果。

青少年子宫体恶性肿瘤的诊断金标准是子宫内膜的组织病理学检查及子宫外转移灶活检或手术切除组织标本。其他辅助诊断技术都有助于鉴别诊断，但最终确诊需要依赖病理学检查，即分段刮诊。

青少年子宫体恶性肿瘤最常见的症状是阴道出血，而阴道出血是很多疾病的表现，因此需要各种检查加以判断。

功能失调性子宫出血

以经期延长、经量增多或阴道不规则出血为特点，与子宫体恶性肿瘤症状相似，故即使妇科检查无阳性发现，也应该做分段诊刮病理学检查排除子宫体恶性肿瘤的可能。而对于合并不孕、月经稀发或多囊卵巢综合症的年轻女性，亦应行分段诊刮排除子宫体恶性肿瘤或癌前病变的可能。故年轻妇女子宫不规则流血治疗2～3个月无效者，也应进行诊刮辨明情况。

宫颈管癌

与子宫体恶性肿瘤相似，常表现为不规则阴道流血及排液。宫颈管腺癌可有宫颈管增粗、变硬呈桶状，可通过分段诊刮、病理学检查及免疫组化确诊。病理检查为鳞癌则考虑来源于宫颈。

子宫肉瘤

子宫肉瘤有子宫短期内增大，变软，查体触及子宫包块，彩色超声多普勒检查有助诊断。

输卵管癌

输卵管癌以阵发性阴道排液、阴道出血、腹痛为主要症状，B超或腹腔镜检查有助确诊，输卵管癌宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物，有别于子宫体恶性肿瘤。如包块小而触诊不表者，可通过腹腔镜检查确诊。　　

青少年子宫体恶性肿瘤的治疗应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式。治疗周期一般为1~3个月。目前总的治疗原则是早期以手术治疗为主，按分期及高危因素选择最适宜的辅助治疗(或仅手术治疗即可)。

甲羟孕酮、已酸孕酮、甲地孕酮等

直接作用于肿瘤细胞，使其从恶性向正常子宫内膜转化，抑制癌细胞DNA和RNA的合成，减少分裂，从而抑制癌细胞的繁殖，最后肿瘤被增生或萎缩的内膜所代替。多用于手术或放疗后复发或转移的病例，也用于腺癌分化好、早期、年轻、需要保留生育功能的患者。血栓性静脉血栓性静脉炎、血栓栓塞、脑卒中、严重肝肾功能不全等禁用。这类药物属于孕激素类药物，治疗内膜癌的客观疗效在30～35%，持续缓解以至痊愈约90％。

他莫昔芬

为合成的抗雌激素药物。结构类似雌激素，能与雌二醇竞争雌激素受体，与雌激素受体形成稳定的复合物，并转运入核内，阻止染色体基因开放，从而使癌细胞的生长和发育受到抑制。通常用晚期病例、术后复发或转移者。孕妇及有血栓栓塞性疾病者、有深部静脉血栓史者、有肺栓塞史者禁用。有效率一般在30%作用，雌激素受体阳性患者疗效较好(49%)，阴性患者疗效差(7%)。

主要适应Ⅰ、Ⅱ期患者，无严重内科疾患。

• 根据1988年FIGO的新临床分期指示，对Ⅰ期癌中Ⅰa者，行传统的筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术，阴道宜切2cm，是适宜的手术范围。而对有肌层浸润者，尤其是深肌层浸润，扩大手术范围，按传统的Ⅱ期手术，施行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。探查腹主动脉旁有无肿大的淋巴结，有则行腹主动脉旁淋巴结活检或常规腹主动脉旁淋巴结清扫术。对Ⅱ期及Ⅲ期也应按前述手术范围施行广泛性子宫切除术加盆腔及(或)腹主动脉旁淋巴结清扫术。Ⅳ期也要尽量行肿瘤减灭术。

• 术中探查时常规留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查，之后仔细探查盆腔与腹腔脏器以及盆腹腔淋巴结有无肿大。术中应常规切开肌瘤标本。发现肌纤维无漩涡状结构排列，而为均质性、质脆、红黄相间结构时，应立即行冷冻病理检查。发现子宫旁或卵巢血管内有蚯蚓状白色瘤栓时，应提高警惕。

• 手术治疗的目的是准确判断病变范围及预后相关，切除病变的子宫和可能存在的转移病灶，决定术后辅助治疗的选择。

腺癌对放疗敏感度不高，单纯放疗效果不佳，仅适用于年老体弱及有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，包括腔内及体外照射。术前放疗很少采用，以腔内放疗为主。术后辅助放疗在临床应用较多。对于早期患者，在术后通过放疗有助于抑杀残存的癌细胞，降低术后复发转移的风险，延长患者生命，若肿瘤较大，可以先行放疗，抑杀癌细胞，缩小瘤体，为手术创造条件。

多用于晚期或复发转移患者。有条件能进行癌组织PR、ER测定者，当受体阳性时首选孕激素治疗；当受体阴性时，则更多采用化疗。无条件测定受体时，癌细胞分化良好，应选用孕激素。目前多采用联合化疗，最常用的联合化疗是紫杉类加顺铂或卡铂。化疗的目的是提高患者的生存率，降低转移危险，改善预后。

主要采用中药治疗，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。主要是抑制癌瘤新生血管网的形成，阻断癌细胞的营养供应和新陈代谢渠道，造成癌瘤得不到营养来源而逐渐枯萎，废物不能排出而逐渐变性坏死，而且不伤害正常细胞。在增强机体自身的免疫功能，促进机体抗癌免疫监护系统的再生，激活各类杀癌细胞的同时，调节细胞周期引擎分子和细胞动力，使失控的癌细胞恢复正常的周期节律，让癌细胞发生逆转。

青少年子宫体恶性肿瘤患者治愈率达40%。早期发现并积极治疗基本可以治愈。晚期预后效果不佳。

主要取决于肿瘤的恶性程度及病变范围、患者的全身情况、治疗方案的选择等。如果子宫内膜癌患者的恶性程度低、病变范围小、患者全身状况良好，并且在较早发现的时候就得到正规的治疗，术后恢复良好，患者的五年生存率很高。反之，如果患者的病变发展至晚期甚至转移时才被发现，那么生存年限也会随之减少，Ⅰ期5年存活率为75％，Ⅵ期5％左右。

青少年子宫体恶性肿瘤手术后遗症有子宫内膜异位性痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。约有50％左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30~40％患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起。

• 青少年子宫体恶性肿瘤临床Ⅰ、Ⅱ期复发率为15%，多数为有症状复发（58%），复发时间多在治疗后3年内。完成治疗后应定期随访，及时确定有无复发。复诊时间：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年，每6个月至1年1次。

• 青少年子宫体恶性肿瘤患者定期接受妇科检查以及阴道细胞学涂片、X线胸片，血清CA125等辅助检查，必要时接受影像学检查。

青少年子宫体恶性肿瘤患者.宜多吃碱性食物，改善自身的酸性体质，适当吃可以减轻放化疗副作用的食物，同时需要忌食辛辣、酒类、冰冻等食品，不能暴饮暴食。

• 宜多吃碱性食物，改善自身的酸性体质：如红豆、萝卜、苹果、洋葱等；中碱性食品如番茄、香蕉、橘子、草莓等；强碱性食品如葡萄、海带、茶等。

• 防治化疗、放疗副作用多食豆腐、猪肝、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、山楂等食品。

• 忌食辛辣、酒类、冰冻等刺激性食品。

• 忌食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼等发物。

• 禁食热性、凝血性和含激素成分的食品，如桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等。

青少年子宫体恶性肿瘤患者日常中要做好外阴部位及时清洁的工作，患者也要定期复诊检查，同时手术后患者一个月内禁同房，不要洗盆浴，若出现伤口撕裂、腹腔内大量等情况及时就医。

饮食引导

加强营养，进三高、易消化饮食，恶心、呕吐者给予对症处理，必要时给予鼻饲或静脉补充营养及电解质。

运动

加强锻炼有助于改善患者的食欲、体力、睡眠、精神，提高生存质量，同时增强机体免疫力，降低康复期间复发风险。

科普

积极了解防癌抗癌的常识，定期体检，戒烟戒酒，养成健康的生活习惯。

日常清洁

做好外阴部位及时清洁的工作，清洁的时候使用清水即可，不要使用洗液，做好内裤的勤换洗工作，并且注意养成规律的性生活习惯等。

青少年子宫体恶性肿瘤患者要定期复诊检查，日常关注时候出现复发症状，如异常阴道流血等。

• 手术后患者一个月内禁同房，出院半月后门诊复留意经期、产后卫生，经期防止性生活。

• 手术后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因为阴道里有伤口。同时，洗澡的时候要记得做好腹部伤口的防水措施，可以贴上防水邦迪，洗完澡后立即揭去邦迪，消毒伤口。

• 预防腹腔压力过度增加：手术后短期内腹腔内压力增加可能导致腹壁切口，尤其是脐孔和阴道顶的伤口撕裂、腹腔内大量出现等，若出现此情况，需要立即到医院进行急诊处理。

青少年子宫体恶性肿瘤的病因尚不明确，目前尚无有效的预防手段，因此，重点应放在早期发现、早期治疗上，如正常青少年女性以及肥胖、月经延迟、家族遗传史等人群定期体检，同时在生活中注意阴道分泌物的变化，培养健康的生活习惯。

目前在子宫体恶性肿瘤筛查方面没有系统和有效的方法，建议正常青少年女性每两年进行妇科检查，如B超检查、宫腔镜检查等，肥胖、月经延迟、家族遗传史等人群一年检查一次。

• 清淡饮食，忌辛辣冰冷食物，三餐规律，适当锻炼。

• 提高对阴道异常流血的重视程度，若有异常出血，立即到医检查，以做到早发现早治疗。

• 了解更多妇产知识，培养健康的生活习惯。