片形吸虫病是由片形吸虫感染人、牛、羊等动物引起的人兽共患病，可导致感染者肝、胆病理损伤。感染牲畜后可导致牲畜产奶、产肉量降低，造成经济损失，是影响中国公共卫生和畜牧业经济发展的重要问题。由于其症状与其他肝胆疾病类似，常被误诊。片形吸虫对三氯苯达唑耐药性的出现成为片形吸虫病防治的重大隐患，寻找敏感特异的诊断方法和有效的药物、疫苗成为片形吸虫病防治的重点。

急性型

多见于秋季，表现是体温升高，精神沉郁；食欲废绝，偶有腹泻；肝脏叩诊时，浊音区扩大，敏感性增高。

慢性型

最为常见，可发生在任何季节。病的发展很慢，一般在1～2个月后体温稍有升高，食欲略见降低，眼睑、下颌、胸下及腹下部出现水肿。

片形吸虫病的主要病因是由生活在疫区人群的生食和生饮引起，包括生食带有囊蚴的水生植物、含有童虫的生牛、羊内脏及生饮受污染的水，这都可导致片形吸虫进入体内，造成对身体的损害。

成虫寄生于终末宿主的胆管内，虫卵在适宜的外界环境条件下经过10~20天的发育孵出毛蜥，毛蝴在水中游动，遇到中间宿主钻人其体内，经无性繁殖，发育为胞—、母雷蜥、子雷蝎和尾蝴几个阶段。尾蝴在水中游动发育为囊蜥。终末宿主在采食被囊蝎污染的饲草或饮水时而感染。囊蚡在十二指肠脱囊，一部分移行至肝脏到达胆管，另一部分钻入肠黏膜，经肠系膜静脉进入肝脏。

片形吸虫生存的水源含有大量的病原体，人群及动物接触这类水源，可能接触到片形吸虫。病原体通过粪口途径进入人体，造成感染的发生，从而出现片形吸虫病。

人群对片形吸虫病普遍易感，该病遍及欧、非、美和大洋洲等多个国家。通过文献分析，从1921~2018年，我国19个省份共记录了306个人类片吸虫病感染，吃带有片形吸虫囊蚴的水生植物，或喝带有囊蚴的水可被感染，也可由于生食含有片形吸虫童虫的生牛、羊内脏而感染。

片形吸虫病以粪口途径传播为主，主要是生食带有囊蚴的水生植物、含有童虫的生牛羊内脏及生饮受污染的水的人群易被感染。

• 生活在疾病流行区且短期难以脱离该区域者，接触的几率越大，患病的几率就越高。

• 卫生条件差且喜生食、生饮者，主要是生食带有囊蚴的水生植物、含有童虫的生牛羊内脏及生饮受污染的水，可是片形吸虫的童虫尾蚴直接寄生在肠壁组织，感染机会增加。

• 与受感染的动物密切接触者，可直接接触相应寄生虫，易被感染。

潜伏期

自感染囊坳到出现临床症状前，依据感染虫体数量和机体免疫状态不同，长短不一，可为数日至2~3个月。

急性期

患者常以发热就诊，多为不规则热，可高达40～42℃，持续1-2周或数周；腹痛多为胀痛，不太剧烈，起初位置不固定，以脐周多见，后固定在右上腹或剑突下，疼痛可向腰部和肩部放射。患者多伴有胃肠道功能紊乱，可表现为食欲减退、胀气、恶心、腹泻等。少数患者还可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血等呼吸道症状。患者还可有荨麻疹等过敏反应表现。

潜隐期

虫体移行入胆管后，患者急性期症状逐渐消失，此后数月至数年内无明显不适，或偶有临床症状出现。

慢性期

或称阻塞期，出现在感染后数月或数年以后。虫体进人胆管后，对胆管壁及周围组织和胆囊壁造成炎症及增生性病变，及胆管阻塞等，可致患者出现一系列临床表现。主要症状有上腹痛、胆绞痛、不耐脂肪食物、恶心、腹泻、皮肤瘙痒等；贫血是片形吸虫病患者慢性期最常见的体征之一，尤其是儿童患者，为小细胞低色素性贫血，表现为皮肤、黏膜苍白。

胆管炎

多是在胆汁淤积的基础上继发细菌感染，可出现黄疸、腹痛等症状。

肝脓肿

可出现高热、肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增，必要时可采用介入手术引流脓液，避免感染进一步加重。

肝硬化

片行吸虫在胆管繁殖，造成胆管增宽，压迫肝组织，使其萎缩坏死，进一步发生肝硬化。

片形吸虫病若出现高热、黄疸、贫血、腹痛等症状时，患者应及早就医，如果能提供相应的疫区常见病原体等发病情况，可帮助医生更快速的找到原因，从而根据患者目前情况，进行驱虫、护肝等对症治疗，症状严重者，可行手术治疗，以期达到最好的治疗效果。

如出现以下情况应立即就医或拨打120：

• 患者出现不规则发热，且长时间治疗未见好转。

• 患者皮肤、巩膜黄染，无法自行消退。

• 患者长时间腹痛，偶有腹泻。

• 大多患者优先考虑去感染科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如胆管阻塞，即严重胆囊炎、肝硬化等情况，可到肝胆外科就诊。

• 出现不适症状有多久了？

• 主要症状有哪些？(如发热、腹痛、黄疸、贫血)这些症状是什么时候开始的?

• 除了以上症状外还有哪些不舒服的？(如乏力、恶心、呕吐、厌油、食欲不振等)

• 长期生活在哪里？近期有没有喝生水、吃生牛羊肉？

• 有没有接触片形吸虫病患者？

血常规

观察白细胞、中性粒细胞的计数，初步判断患者是否为细菌感染。

生化常规

查看肝功能，以判断肝脏是否受损，并判断肝脏受损的程度。

寄生虫病原体检查

可以在患者的血液、消化液、肝、肠壁或粪便中寻找寄生虫及其虫卵，若可找到寄生虫即可确诊。

影像学检查

可检查肝脏B超或者腹部CT，以明确是否有肝脏的损害或出现肝硬化、胆囊炎等并发症，主要作用是辅助诊断。

免疫学检查

适用于片形吸虫病急性期、潜隐期和慢性期患者，尤其对急性期患者，免疫学检查能为诊断提供重要参考。采用成虫粗抗原的皮内试验，敏感性较好，但与其他吸虫有一定交叉反应性，可用于流行病学调查初筛。采用虫体纯化抗原或重组抗原，敏感性和特异性均较好，常用ELISA、1HA、IFA等方法。

分子生物学检查

以片形吸虫特异基因为靶标的基因扩增技术应用于片形吸虫病的诊断，具有敏感性高、特异性强和早期诊断的特点，可用PCR、Real-timePCR等方法，分子生物学检查在流行病学调查、中间宿主检测和虫种鉴定等环节，也具有独到的优势。

病理组织检查

手术后病变组织切片中，若观察到可疑虫卵或虫体结构，结合病史及临床资料，对诊断有一定提示意义。

本病临床表现没有明显的特异性，因而早期诊断较为困难，易误诊、漏诊，诊断时应结合流行病学特点。早期诊断应结合相关临床症状和寄生虫病原学检查综合判断。

• 临床表现，发热、腹痛、黄疸、贫血、食欲不振等。

• 结合实验室检查，如血常规、病原体检查及影像学检查，如肝脏B超、腹部CT等综合考虑。

• 询问患者居住地、饮用生水、吃生肉或者片形吸虫病患者等既往史。

片形吸虫病通常以药物治疗为主，辅以退热、护肝、营养支持等对症治疗，效果相对更好，若出现肝脓肿、肝硬化、胆囊炎，可加用抗感染治疗，若予以抗感染治疗后，患者恢复效果仍欠佳，可行手术治疗。

三氯苯达唑

该药对成虫和童虫均有较好杀灭作用，安全性好，为治疗片形吸虫病首选药物。一般治疗后1周患者体温可降至正常，其他临床症状、体征亦逐渐改善。

硫氯酚

又称别丁(bitin)，为常用抗吸虫药，对片形吸虫有较好杀虫作用。隔日给药一个疗程后，间隔5～7天后可给予重复治疗。

吡喹酮

该药品虽然是高效、安全的广谱抗吸虫药，但国内、外临床实践均表明该药对片形吸虫病无明显疗效，应避免选用，以免延误病情。

胆总管探查

当发生胆道梗阻时出现胆管炎时，可以行胆总管探查，从胆总管中取出虫体，引流胆道，达到解除胆道梗阻的作用。

脓肿引流术

对于较大的肝脓肿，可由超声引导经皮穿刺抽吸脓液，也可置管引流，若患者脓肿很大，对于很难清除者，可行腹腔镜开腹，进行脓肿切开引流、腹腔灌洗等治疗。

并发症治疗

对童虫移行破坏造成的肝包膜下血肿、气胸等，应及时给予外科或内科对症处理；对合并细菌感染所致胆道炎症，应进行抗菌治疗。

本病早期发现，经过正规治疗后，大部分患者可以痊愈。

片形吸虫病患者如果护理得当，治疗正规且及时，对生活质量影响不大，一般不会影响自然寿命；若出现肝硬化、肝脓肿时，患者可能出现预后不良，影响寿命。

片形吸虫病患者应该严格遵医嘱定期复查，一般刚开始每周复查一次血常规、肝功能；每月复查一次肝脏B超、腹部CT等检查，后期根据病情调整复查频率。定期复查有助于监测治疗效果及药物副反应，评估预后。

片形吸虫病患者应注意清洁饮食，不吃生肉，不饮生水，避免高蛋白饮食、不规律进食、暴饮暴食等情况，讲究饮食均衡，营养充足。

• 要多食用绿色蔬菜和水果，补充维生素，如青菜、柑橘等。

• 平常饮食应清淡，可适当增加精蛋白的饮入，可加强身体素质，有助于病情好转。

• 术后患者应先引用流食，待病情好转后，在逐渐饮入其他食物。

片形吸虫病的患者在日常生活中需注意避免受凉感染，若出现寒战高热、食欲不振、四肢乏力休息后仍不缓解等症状，应尽早就医，若为手术患者，更需要细心呵护，保护手术伤口处，避免受伤和感染。

• 若为肝脓肿穿刺术后患者，应严格卧床休息24小时，后期可慢慢增加运动量。

• 应谨遵医嘱，合理规范用药，不得随意停换药物，避免出现耐药。

• 注意药物不良反应，若出现头晕、耳鸣、皮疹、恶心、呕吐、心率加快等不良反应，应及时就医。

• 患者应加强身体锻炼，选择竞走、慢跑等有氧运动，增强身体免疫力。

定期复查血常规、肝功能、肝脏B超、腹部CT等检查，以观察患者的病情进展或恢复情况。

若患者长期口服驱虫剂后未见好转，可能是驱虫剂已耐药，应及时就医以更换用药，避免肝脏等重要脏器进一步的损害。

对于长期生活在疫区的人群应注重防护，避免吃生肉，饮生水，饮用水应定期消毒，还要建立良好的生活习惯和卫生习惯，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

片形吸虫病筛查的年龄和频率

可在有片形吸虫病的疫区人群中进行筛查，可一年检查一次。

片形吸虫病筛查的方法

可行寄生虫病原体检查、肝功能、肝脏B超等检查。

• 生活在疾病流行区且短期难以离开者，应加强家畜管理，划区放牧，避免污染水源，饮用水宜定期消毒。

• 可消灭中间宿主锥螺，可以有效减少片形吸虫病的传播。

• 避免到该病流行区活动，避免与牛羊等家畜密切接触。

• 注意个人饮食卫生，饭前洗手，不生饮生食。