隐斜是一种能被双眼融合功能控制的潜在的眼位偏斜，任何去融合的方法均可暴露潜在的眼位偏斜，如遮盖单眼时，被遮盖眼出现眼位偏斜，去遮盖后偏斜眼立刻恢复正位。正常人多数都有隐斜，无症状时不做临床诊断，无需治疗。一部分隐斜患者会出现头痛、畏光、视力下降等症状表现，目前尚无有效药物治疗，主要通过配镜、训练和手术的方法治疗，预后一般良好。

内隐斜

眼球有潜在性内斜倾向，多见于远视眼调节力过强者。内隐斜分为以下两种类型。

调节过强型

调节过强型即看近距离目标时隐斜度大于看远距离目标时的内隐斜度数。

分开功能不足型

分开功能不足型即看远距离目标时内隐斜度大于看近距离目标时的内隐斜度。

外隐斜

眼球有潜在性外斜倾向，多见于近视患者(也可见于轻度远视)少用调节力者。外隐斜分为以下两种类型。

辐揍功能不足型

近距离外斜度比远距离外斜度大，并有辐接功能不足。

分开功能过强型

远距离外斜度大于近距离外斜度，辐接功能正常。

上隐斜

单眼有上斜视倾向，对另一眼来说相对的下斜倾向，上隐斜是可保持正常眼位，当患眼被遮盖时，出现上斜视并多伴有水平性隐斜。

旋转隐斜

旋转隐斜是一眼或二眼的角膜12点钟方位有偏向鼻侧或颞侧的倾向，通过上下斜肌的平衡作用大多可保持正常眼位，但患者可因斜肌过度紧张而引起眼肌疲劳。

隐斜的病因目前尚不十分清楚，但是大多数人认为与眼外肌的不平衡有关，其中解剖学因素、神经支配因素、神经反射因素、融像因素、调节因素这5个因素会使双眼产生一定的隐斜。眼镜不合格和初次配戴眼镜也是造成隐斜的一大危险因素。

解剖学因素

感觉障碍

由于先天性或后天性某些因素，比如角膜混浊、先天性白内障、玻璃体积血、脉络膜缺损、黄斑部缺损、屈光参差等所形成的感觉障碍因素，影响视网膜结成清晰的物像，无法维持两眼眼位平衡。

运动性障碍

眼肌先天异常，包括眼肌本身的发育异常，中胚叶分化不全、眼肌分离不良、眼肌附着部异常、肌肉和肌鞘异常及纤维化所致。此外，眼眶骨解剖学缺陷或一组眼肌功能过强，另一组拮抗肌弹性减弱等，都可以妨碍眼运动的协调一致，失去两眼眼位平衡关系。

中枢性障碍

由于先天或后天因素，神经经路的联系受到干扰或分化障碍，不能形成和维持两眼同时知觉和两眼协调一致，进而出现两眼之间的平衡障碍以致发展为斜视。比如婴儿分娩时，头颅受一定的压力，颅内出现微小出血点，此种小出血点被吸收后不留任何后遗症。然而，此种出血发生在支配眼球运动的神经中枢，可造成神经经路的功能障碍发生斜视，还可能由于视中枢神经核分化不完全，影响眼球运动神经路，无法建立联系，造成眼位失去平衡。

神经支配因素

新生儿由于大脑皮层的功能未完善，对皮层下中枢的控制不够完善，各种反射未建立，故出现辐辏过强现象，即非视性辐转。以后，由于调节和融像功能的发育，逐渐变成视性辐转。如果因某种原因，出现过量的神经冲动，使婴儿的辐转功能过强，则形成辐接过强型内隐斜或内斜视。另外，由于某种原因，婴儿的精神处于紧张状态(惊吓、强烈的精神刺激)，可发生内斜视，有时外斜视可呈内转位，内斜视者内斜度增大，可见大脑皮层通过复杂的神经系统进行眼位调整。因此，神经支配因素的异常，可能是形成斜视的一个重要因素。故认为共同性斜视为核上性疾患，与辐转开散对抗关系间的障碍及大脑皮质的兴奋和抑制不平衡有关。

神经反射因素

在人的视觉发育期间，各种反射冲动关系到建立正常或异常两眼视觉。首先在先天无条件反射基础上形成新的条件反射，比如在本体感受器基础上建立的单眼反射及单眼反射基础上建立起的调节及辐接反射，前庭反射途径上的两眼固视反射等。由于一系列视觉反射的建立，当两眼注视物体时，即可由随意眼球运动将物像移至黄斑中心窝，立即引起固视反射、调节反射等反应和进行精确的眼球调整运动，以保持两眼协调一致。两眼受到类似刺激后，相应的影像接收到每只眼视网膜对应点上，然后大脑皮层融合为单一的印象，如果两个截然不同的刺激投射到两眼后产生视网膜斗争或单眼抑制。如果神经反射系统发生障碍，眼肌不能发挥正常的调整作用，则不能建立起正常两眼视觉反射，不能建立起两眼单一视，也可能出现两眼分离状态而形成斜视。

融像因素

融像功能是出生后发展起来的。新生儿的视觉功能处于原始状态，黄斑中心窝的功能和周边部视网膜相似，出生后由于外界物像的刺激使黄斑中心窝的功能发育。在出生后6个月时有中心固视功能，调节功能2岁方可建立起来，但形成精确的完善融像功能和两眼视功能是在5.5~6岁。融像功能的发育及趋于完善会更有利于大脑皮层对两眼的控制，使其协调一致，维持两眼视线向同一空间物体固视和融像，形成两眼单一视和具有三维空间的最高级两眼视功能。如果融像功能延迟或不完善，只有原始的两眼相对运动方向的协调，则无法维持视轴向远、近，水平、垂直方向的协调和平衡，从而出现隐斜，可见融像是维持两眼眼位平衡和协调一致的重要因素。

调节因素

新生儿在出生后，因视敏度低看不清物体，睫状肌发育不全，不须用调节。当婴儿发育到2.5~3.5岁时，视网膜有足够的视力敏感度，睫状肌发育较充分，看近目标或远处目标时使用调节力和辐，这种过程的辐转可导致内斜视，称调节性内斜视。但是较高度的远视有未出现内斜视病例，可见调节因素虽在斜视原因中占很重要的因素，但不能是绝对的斜视成因。

90％的人存在水平隐斜或者其他类型的隐斜，因此隐斜可以被认为是正常现象，5岁以下儿童大多为正视位，5岁以上隐斜常见，随着年龄的增加，隐斜、联合隐斜和视差呈外向性增加。

眼部解剖结构畸形者

该类人群是静态性隐斜的好发人群。

屈光不正患者

该类人群是动态性隐斜的好发人群。

眼外肌神经功能异常患者

该类人群是神经性隐斜的好发人群。

由于持续使用神经肌肉储备力所致症状

• 头痛、眼睛酸痛：此症状一般在做近距离工作、阅读，做微细工作、长时间操纵计算机、看电视后出现。

• 改变注视点困难，即看近距离目标后，抬头看远距离目标时视力模糊，在看远距离目标后低头看近距离目标时出现同样现象。

• 喜暗畏光，在强光下畏光，喜欢戴黑色眼镜，闭眼休息后舒适。

由于不能长时间用两眼单一视引起的症状

如字迹模糊，看书串行，长时间看书可引起头痛，出现间歇性显斜或者间歇性复视。

由于肌肉紧张力改变引起的症状

缺乏肌力传导感，空间定位错误，并且不能从事立体视工作。

神经反射性症状

恶心、呕吐、结膜经常充血、失眠等。

隐斜病情进展缓解，病情轻浅，通常无并发症发生；但极少部分严重隐斜患者可产生睑缘炎。

轻度的隐斜因为无明显的异常表现，且双眼具有良好的单视和神经肌肉储备能力，所以临床上无需治疗，当患者出现头痛、畏光、视力下降的等症状表现，甚至影响到正常的工作生活，应该及时就医。

• 当患者隐斜症状表现较轻时，无需治疗。

• 当患者出现明显的头痛、畏光、视力下降时，应该及时就医。

• 大多患者优先考虑去眼科就诊。

• 患者头痛症状明显时，可先去神经内科治疗。

• 因为什么来就诊的？

• 视力下降多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如视力下降、头痛、畏光等)

• 既往有无其他的病史，如眼部外伤史、高血压病史？

• 父母身体状况如何，有无家族遗传疾病？

遮盖-去遮盖试验

用遮盖板挡住一支烟，然后突然去掉遮盖板，观察遮盖眼的眼位变化，若患者转向异常眼位，则表明患者存在偏斜。

三棱镜加遮盖法

检查者左手置三棱镜于右眼前，右手持遮盖片交替遮盖两眼，逐渐增加度数，待未遮盖眼静止不动为止，根据度数可客观定量的查出患者眼球偏斜的方向。

马氏杆法

被检查者双眼注视远处点状光源，此时在一只眼前放置马氏杆，就使该眼前点光源变成直线;而另一只眼前未放置马氏杆所见的点状光源仍为点状，从而使双眼所见物像不同。马氏杆观察眼前的点状光源就变成一条线状光，并且此条线状光的方向与组成马氏杆的柱镜长轴方向是互相垂直的，是一种通过使两眼物象形状不用来消除融合的定性检查法。

马氏固视差异计

马氏固视差异计是在应用马氏杆法检查后，如果要好几度棱镜作矫正的话，则代偿衰退性隐斜的存在可能性颇高，应再使用马氏固视差异计测量，进一步对代偿衰退性隐斜作出评估，马氏固视差异计可分为远用视力及近用视力两种，该检查可客观的评估代偿衰退性隐斜。

红玻璃或马氏杆加正切尺法

患者立于正切尺前1m或5m距离处，一眼前置红玻璃镜片或Maddox杆片，让其两眼同时注视正切尺中央的亮灯，置红镜片或Maddox杆的眼所看之红灯或亮线偏离亮灯的距离(正切尺上有数字)即为隐斜的度数可以准确的判断患者在水平位和垂直位的隐斜度数。

红绿镜片法

患者立于正切尺前1m或5m距离处，一眼前置红玻璃镜片或Maddox杆片，让其两眼同时注视正切尺中央的亮灯，置红镜片或Maddox杆的眼所看之红灯或亮线偏离亮灯的距离(正切尺上有数字)即为隐斜的度数，是一种通过使两眼物象颜色不用来消除融合的定性检查法。

医生询问患者病史，查体后，通过马氏杆法，判断患者存在偏斜度数，即可诊断为隐斜。

隐斜应和微小斜视相鉴别， 微小斜视一般小于8°，4△三棱镜试验结果阳性，属于显性斜视范畴，常伴有弱视、抑制与异常视网膜对应。

一般无症状的轻型隐斜患者无需治疗，出现头痛、畏光、视力下降时，患者可先尝试闭眼休息，观察症状能否缓解，如休息后仍无法缓解，则应立即到医院进行治疗，目前临床上并无有效治疗隐斜的药物，主要治疗方法是配镜、矫正训练、手术。

隐斜无药物治疗。

若隐斜症状明显，用任何保守方法治疗无效，且难以坚持工作者，可以用手术方法矫正隐斜，但手术一定要慎重，特别是由隐斜逐渐变为间歇性外斜视者，其斜视度超过15～20°者应早期做两眼外直肌适量后退术。上隐斜视超过10°者可做手术矫正。

眼肌训练

内隐斜者训练较困难，但可以用同视机等训练仪器作训练。辐辏不足型外隐斜者可作辐辏训练。

三棱镜治疗

用基底向内的三棱镜治疗内隐斜，一般矫正隐斜度的1/3。基底向外的三棱镜治疗外隐斜。上隐斜矫正隐斜度的2/3。但有的学者认为三棱镜治疗效果不佳，有时，反而加重眼睛疲劳症状。

配镜

验光后佩戴合适的眼镜，来矫正屈光不正，矫正偏斜。

视轴矫正训练

在提高身体素质和心理素质的基础上，用视轴矫正训练方法，增强融合功能。

隐斜患者经过积极、有效的治疗，通常都可以治愈。

一般不影响患者的自然寿命。

隐斜经过积极的治疗后，通常无后遗症发生。

隐斜治疗痊愈后，无需复诊。

此病无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

患者发生隐斜后，出现视力下降后切记不可揉搓眼睛，同时应该保持眼部干燥、卫生，注意劳逸结合，避免到日光强烈的地方活动，养成良好的用眼习惯。

• 目前临床上并无针对隐斜的有效药物，不可盲目使用药物。

• 患者头痛或者视力下降明显时，应该在家人陪同下外出。

• 养成良好的阅读用眼习惯，劳逸结合，防止眼疲劳。

患者在佩戴眼镜时应该注意安全，避免发生意外，防止镜片割伤眼镜。

隐斜的病因目前尚不完全明确，临床上并没有针对病因的预防方法，但是在日常生活中做好对眼睛的保护，可对隐斜起到一定的改善作用。

儿童5岁以后应该到正规的眼科医院进行隐斜筛查。

• 不躺着、斜靠着玩手机、看书等。

• 避免过度用眼，工作中适当远眺，劳逸结合。

• 减少平板、电脑等电子产品的使用频率。