肾周围炎症进展缓慢，患侧肾区有叩痛。2周后当肾周围脓肿开始形成时，患者有寒战、发热等症状，患侧腰部和上腹部疼痛，肋脊角叩痛，腰部肌肉紧张和皮肤水肿，并可触及肿块。当患侧下肢屈伸及躯干向健侧弯曲时，均可引起剧痛。

肾周围炎常继发于严重慢性肾感染，有持续或反复尿路感染病史。如炎症侵犯肾盂，可表现为尿路刺激症状和血尿。如为金黄色葡萄球菌感染，则常有体内其他部位病灶，如皮肤感染等。肾周围脓肿还可刺激胸膜，引起胸腔积液、下肺炎症、胸膜炎症状。偶有脓肿刺激腹膜引起消化道症状或腹膜炎。

支气管瘘

肾周围肿延误治疗，脓肿向上可穿过横膈进入胸腔形成支气管瘘，表现为气胸、咳和呼吸困难。

肾积水

脓肿压迫输尿管可导致肾积水。因尿路梗阻引起肾盂肾盏尿液滞留，肾盂肾盏扩张及肾萎缩的病理改变称为肾积水。尿路梗阻使肾内尿液无法排出，肾盂内尿量的增加则使肾盂体积相应增大，肾盂内压力增高。急性肾积水肾孟扩张不明显，随着肾积水时间的延长肾孟扩张变得明显，肾受损也更加严重，肾实质可变薄甚至萎缩成薄纸状。

输尿管狭窄

脓肿引流后，在愈合过程中，由于纤维组织生长可引起输尿管狭窄。输尿管狭窄是指各种原因导致的输尿管管腔部分或全段狭小，管腔的连续性没有中断，但会引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。

凡有较长时间的发热伴腰部疼痛、肿胀及脊肋角叩痛，尤其存在尿路结石及梗阻或长期服用糖皮质激素类药物、糖尿病患者等情况时，要考虑到肾周围炎的可能，及时就诊，通过X线、B超、CT等影检查，结合临床表现对本病进行诊断，但要注意与急性肾盂肾炎、肾皮质化脓性感染、肾囊肿、肾乳头坏死等疾病相鉴别。

• 对于高危人群如糖尿病患者、长期口服糖皮质激素、贫血、尿路结石及梗阻等，发现有较长时间的发热伴腰部疼痛、肿胀及脊肋角叩痛，高度怀肾周围炎时，应及时就医。

• 发现有畏寒、高热、腰部疼痛加重、局部压痛明显等，高度怀疑是肾周围脓肿时，应立即就医。

大多患者优先考虑去肾内科就诊，也可以去泌尿外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 腰痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如肌肉紧张、肾区叩痛等)

• 家族里有人患有这种疾病吗？

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

可发现血白细胞计数增多、脓尿和血清肌酐水升高。血细菌培养的阳性率大于尿培养，但仅40%的患者能够被确定致病菌。

B超检查

肾周脓肿在B超下表现多样，可为整个肾被无回声团块占据，也可为肾周脂肪囊强回声相混合的强回声团。

X线检查

腹部平片显示肾外形不清，肾区密度增加，腰大肌阴影模糊，腰椎向一侧弯曲，凹向患侧。静脉尿路造影显示患侧肾显影差或不显影。

CT检查

典型的肾脓肿在CT上表现为低密度占位现象，且脓肿中心部位的CT值较水稍高却低于周围正常肾组织，部分脓肿周围可见低密度水肿区，少数病灶内的气-液平面为其表现特征，是诊断本病的最佳方法。多层CT扫描对病灶的大小、性状以及外侵情况显示清楚，逐渐取代常规CT对患者进行检查。

B超引导下穿刺

在B超引导下对肾周脂肪囊进行穿刺，抽出脓液，即可明确诊断。

• 出现畏冷、高热、腰部钝痛，肾周脓肿形成后，症状加重。患侧下肢伸展受限。患侧肾区饱满，肌肉痉挛，腰部可触及痛性肿块。

• 血白细胞总数及中性粒细胞升高，血培养可阳性。尿白细胞增加，尿培养可阳性。

• 腹部X线平片及静脉尿路造影，显示脊柱可弯向患侧，肾轮廓不清，腰大肌阴影消失，患侧膈肌可抬高。

• CT检查、B超检查有助诊断。脓肿形成时，穿刺可抽出脓液。

急性肾盂肾炎

有全身感染表现及肾区叩击痛，尿中有白细胞，尿细菌培养阳性，有尿路刺激症状，无髋关节屈曲及下肢活动受限，超声波检查无液平面，可以此相鉴别。

肾皮质化脓性感染

也表现为发热、腰痛，患侧腰部有明显的肌紧张和压痛。但体温较高，而局部症状无肾周围炎和肾周围脓肿明显。肾皮质化脓性感染，腹部X线平片显示肾影不清，但可见腰大肌阴影，且无脊柱侧弯。B超和CT检查可区别是肾内感染还是肾周围感染。

肾囊肿

早期一般无症状，常偶然发现。可表现为腰背痛、腰腹部肿块及镜下血尿等。但腰痛多为持续性钝痛，且肾区无叩击痛及腰大肌刺激征。B超检查示肾低回声区，密度较均匀。穿刺可抽出黄色透明液体，可以此相鉴别。

肾乳头坏死

主要表现为寒战、高热、腰痛或腹痛、血尿，能迅速发展成感染性休克和急性肾衰竭。患者通常有糖尿病病史、服用镇痛药史或伴尿路梗阻的肾盂肾炎，但无患侧下肢活动受限表现，B超和CT检查可区别是肾内感染还是肾周围感染。

肾周围炎治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，具体需要根据病情选择。

一般宜卧床休息，并予输液或多饮水，维持每日尿量达1500ml以上，有利于炎性物质的排出，加强支持疗法。

抗菌药物的应用在整个治疗中占重要地位，选用敏感度高而合适的抗菌药是治疗的关键。早期肾周围炎而脓肿尚未形成之前或脓肿较小可能自行吸收，且患者一般情况良好，应用合适的抗生素及进行局部理疗，炎症可吸收。也可用于一些急性患者术前验性用药控制感染。可根据药敏试验选择合适的药物，常用的有氨苄西林、美洛西林、头孢西丁、阿米卡星、呋喃妥因、亚胺培南、哌拉西林、他唑巴坦等。周围炎应全身抗生素联合应用，可选用以上一种或两种抗生素。

穿刺置管引流

脓肿形成后，可做B超引导下穿刺置管引流，并配合有效抗菌药物治疗。体温和血白细胞降至正常，引流管无分泌物，B超或CT复查证明脓肿消失，可作为拔除引流管的指征。穿刺引流适用于小脓肿，且脓肿内无分隔，也可行多房间分隔穿刺。

脓肿切开引流

适用于脓肿较大或多房脓肿，注意引流彻底。

肾切除

肾周围脓肿若继发于尿路结石而引起脓肾，或者继发于感染的肾积水，该侧肾功能严重损害，应考虑做肾切除术。切开引流术和肾切除术是同时进行，还是分两期进行，根据病情决定。

肾周围炎一般能治愈。

肾周围炎患者如果治疗及时，一般不会影响自然寿命。如延误治疗，形成膈下脓肿，支气管胸膜瘘，或破入髂腰间隙、腹腔、肠道，患者的病死率明显升高。

患者遵医嘱复查，术后1~2个月复查肾B超和血尿常规、肾功能。

患者应多饮水，轻症患者给予富含营养、清淡、易消化和富含维生素的饮食，如富含蛋白质的食物，各种蔬菜、水果等。发热或全身症状明显者给予流质或半流质饮食。少吃辛辣刺激性的食物，忌烟酒。

• 宜进食各种蔬菜、水果如西瓜、冬瓜、白菜、梨、胡萝ト等，其含有丰富的维生素C和胡萝ト素等，有利于炎症消退和细胞的修复。

• 宜进食富含优质蛋白等容易吸收的食物，如奶类、豆类、蛋、鱼、肉，能更好地避免免疫力低下，保证能量的充足。

• 忌食韭菜、葱、蒜、胡椒、生姜等辛辣的刺激性食物，忌烟、酒。

肾周围炎的护理包括控制感染，促进炎症吸收，及时行脓肿切开引流。患者应多休息，遵医嘱合理服用抗生素，积极抗感染，注意脓肿术后护理，保持良好心态，促进身体恢复。

合理休息

肾周围炎急性发作时应增加休息与眠眠，提供安静、舒适环境，肾区疼痛明显时应卧床休息，病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给与镇痛剂，高热患者应卧床休息，体温超过39ºC时可用冰敷，酒精擦浴等措施进行物理降温。

用药管理

患者要合理用药，遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应，行局部理疗以促进炎症吸收。

• 密切观察生命体征，注意体温波动，每4小时测体温一次，高热病人给予物理降温，同时注意检测血常规、尿常规、肾功能。加强病情观察，排尿方式有无异常(有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难等)，观察尿液颜色及尿量。

• 肾周围脓肿切开引流术后注意观察引流管是否通畅，伤口是否出现红肿热痛情况。

患者应了解本病的特点及规律，放松心态，转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。

定期筛查高危人群，建立良好的生活习惯，如劳逸结合、营养均衡、增强免疫，避免危险因素如尿路感染，解决尿路梗阻如结石等对预防本病可能有一定的作用。

对于具有危险因素的人群，如有肾脏感染、免疫力低下的患者应及时筛查，筛查检查可选用B超、血常规、尿常规等。

• 坚持体育锻炼、注意饮食调节，避免过食油腻辛辣等刺激品，要多吃新鲜蔬菜和水果，増强身体的抵抗力。

• 保持良好的生活习惯，及时排尿，正确清洁外阴，积极治疗并预防泌尿系感染，从而减少因为炎症扩散导致的肾周围炎。