妊娠瘙痒症是和妊娠有关的单纯痒疹。剧痒的丘疹主要出现于躯干上方及四肢近端，其次为腹部及臀部，在妊娠末期也常见于妊娠纹处，产后甚至扩展到全身。妊娠瘙痒症是一种常见病，主要病因尚不明确，可能与免疫和胆汁淤滞有关。本病目前主要通过药物等综合治疗，一般在产后3周左右逐渐消退，预后良好，在以后的妊娠中是否复发则因人而异。

早发型妊娠瘙痒症

主要发生于妊娠的第3～4个月。

迟发型妊娠瘙痒症

常在妊娠的最后2个月出现，以分娩前2周最多见。

重型妊娠瘙痒症

可发生在妊娠的各时期，本型可和性内分泌紊乱有关。

妊娠瘙痒症的发生可能是特应性皮炎，与免疫具有相关性，也可能和胆汁淤滞有关。本病好发于有家族史者、长江流域地区孕妇等人群，气候可能是诱发妊娠瘙痒症的因素。

免疫

妊娠瘙痒症可能是特应性皮炎，部分患者体内IgE水平升高。

胆汁淤滞

部分患者有胆汁淤积，提示妊娠瘙痒症与妊娠胆汁淤积有重叠。胆汁淤积与孕妇胆囊排空时间延长有关，胆汁酸和胆汁盐含量增高，出现皮肤瘙痒。

气候

流行病学调查显示长江流域地区发病率较高，可能与该区域炎热潮湿的气候有关。

妊娠瘙痒症是一种常见病，妊娠妇女发病率约1∶300，我国长江流域的四川、重庆及长江三角洲发病率较高。

有家族史者

妊娠瘙痒症有一定的遗传倾向，有家族聚集趋势，有家族史者发病率较高。

长江流域地区孕妇

气候是妊娠瘙痒症的诱因，长江流域地区孕妇属于高发人群。

早发型妊娠瘙痒症症状

主要发生于妊娠的第3～4个月，再次妊娠时皮疹提前出现，躯干及四肢可见瘙痒性丘疹及抓痕，伸侧多见，两侧对称，剧烈瘙痒，夜间为重。

迟发型妊娠瘙痒症症状

常在妊娠的最后2个月出现，以分娩前2周最多见。丘疹好发于腹部，可局限于妊娠纹上。红色风团性丘疹及斑块也可发生，都引起剧痒，往往先出现于腹部，以后扩展到股部，也可见于臀部及臂部，皮损周围常有狭小的苍白色晕环。

重症型妊娠瘙痒症症状

可发生在妊娠的各时期，皮疹单一，损害为3～5mm的红色或暗红色丘疹，顶端尖锐，表面粗糙或呈颗粒状，瘙痒剧烈，散在分布全身，无聚集成群的倾向。出疹后7～10天消退，新旧疹同时存在，持续至妊娠终止。本型可和性内分泌紊乱有关，血清中绒毛膜促性腺激素的水平增高，而血浆中皮质醇及雌激素的水平降低。

患者因瘙痒常继发抓痕、血痂、色素沉着，部分胆汁淤积严重者可出现黄疸，提示预后不佳。

新生儿窒息

多见于黄疸的患者，出现羊水污染，胎儿宫内窒息，易导致新生儿窒息死亡。

当妊娠女性出现丘疹、斑块、瘙痒的症状及时就诊皮肤科，行体格检查、血液学检查、影像学检查明确诊断。妊娠瘙痒症需注意与妊娠疱疹、疱疹样脓疱病、妊娠自身免疫性黄体酮性皮炎、妊娠线状IgM皮病相鉴别。

• 当妊娠女性出现丘疹、斑块、瘙痒的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 除皮肤瘙痒还出现黄疸应及时就医。

• 患者自觉胎动频繁或胎儿停止运动的情况应立即就医。

• 优先考虑去皮肤科。

• 出现胎儿异常症状去妇产科。

• 目前都有什么症状？(如丘疹、斑块、瘙痒等)

• 这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？

• 长期居住在什么地区？

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

医生通过视诊，观察皮疹的位置、大小、颜色，患者有无皮肤或巩膜发黄，触诊有无鳞屑剥脱和瘙痒。

血液学检查

进行血常规检查有无合并病原体感染，生化功能检查肝肾功能情况，检查胆红素浓度明确疾病程度，进行病毒性肝炎检测排除有无肝脏疾病，检查自身免疫抗体情况排除有无免疫系统疾病。

影像学检查

主要行B超检查胎儿的功能情况，有无羊水污染和胎儿窘迫。

妊娠瘙痒症的诊断主要有以下几点：

• 妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒，可伴有不同程度的黄疸，无消化道症状，排除其他皮肤病。

• 肝功能检测ALT轻、中度升高，血清胆酸浓度显著升高，并排除病毒性肝炎。

• 分娩后症状、体征迅速消退，生化指标恢复正常。

妊娠疱疹

妊娠疱疹发生于妊娠中或产褥期，初起为水肿性风团样红斑，或为小水疱，水疱可沿红斑边缘呈环状，病理可见水疱位于表皮下，直接免疫荧光检查基底膜处C3沉积，间接免疫荧光检查抗基底膜抗体少数阳性，补体法发现几乎100％的妊娠妇女有HG因子，免疫电镜示C3沉积于透明板内，与大疱性类天疱疮的C3沉积部位相一致。免疫印迹法表明HG抗原分子量为180kD可与妊娠瘙痒症相鉴别。

疱疹样脓疱病

疱疹样脓疱病主要发生于中年妊娠妇女，妊娠后期居多，易发生在皮肤皱褶部位，对称分布，分批出现，脓疱呈簇集性或环状排列，干燥后形成黄色结痂，痂皮下皮肤潮红，可伴有发热、低钙血症等全身症状，通常不伴有瘙痒，病理可见Kogoj海绵状脓疱可与妊娠瘙痒症相鉴别，愈后留有褐色色素沉着。

妊娠自身免疫性黄体酮性皮炎

妊娠自身免疫性黄体酮性皮炎于妊娠最初2周发病，为0.5～3mm大小的痤疮样皮疹，初起为丘疹，此后变为脓疱，有压痛，不痒，可伴有关节疼痛，末梢血及组织病理中有嗜酸性粒细胞增多，流产后皮损消失。黄体酮皮内试验阳性(48小时后有脓疱形成)，而妊娠瘙痒症无此检查结果呈现。

妊娠线状IgM皮病

妊娠期在前臂、腹部、大腿及小腿出现毛囊性红色丘疹，剧痒，组织学上虽无特异性改变，但直接免疫荧光检查可见基底膜处有IgM线状沉积可与妊娠瘙痒症相鉴别，血中测不到抗基底膜抗体，皮损在产褥期结束后消退。

妊娠瘙痒症患者为保证胎儿安全尽量避免用药治疗，部分患者可以自愈，可通过保持凉爽，避免热水烫洗及洗涤用品的刺激等一般治疗改善。对于症状严重者可以选用对胎儿无害的药物缓解瘙痒，本病多数患者的治疗周期为3～6周。

保持凉爽，避免热水烫洗及洗涤用品的刺激，应用保湿剂，避免穿直接接触皮肤的羊毛衣服等。

糖皮质激素

适于严重的妊娠痒疹患者，还可以避免死胎的发生。孕妇以短期用药为主，临床常用泼尼松，症状减轻后逐渐减量，以小剂量维持至停药。临产后不宜应用糖皮素质类激素，避免对胎儿产生影响。

润肤剂

为止痒可行局部皮肤涂擦中性清洁剂和润肤剂，有效减少皮肤刺激，帮助皮肤屏障的恢复，缓解皮肤干燥。

抗组胺药

常选用苯海拉明、氯苯那敏等，适于皮疹泛发，瘙痒剧烈者。

本病无手术治疗。

妊娠瘙痒症患者预后较好，一般都能治愈，患者在生产完几乎都能自愈。

妊娠瘙痒症一般不影响患者的自然寿命。

妊娠瘙痒症严重者可导致胎儿死亡，但多数患者无后遗症。

妊娠瘙痒症患者需要每月复查影像学检查和皮肤科检查。

妊娠瘙痒症患者的饮食需要避免可能导致皮肤瘙痒的食物，尽量避免吃含有人工添加物的食品，饮食注意营养丰富和清淡，少吃一些辛辣刺激性的食物，对于一些海产品患者也要注意避免。

妊娠瘙痒症患者的护理需要注意作息规律和皮肤清洁，患者及家属通过观察皮肤瘙痒的症状有无缓解进行病情监测，家属注意观察患者的心情状态，需要特别注意的是，避免自行加减药量或突然停药。

• 妊娠瘙痒症患者生活要有规律，保证充足的睡眠，要保持皮肤清洁，用温水清洁皮肤增强皮肤抵抗力，确保肌肤可以吸收充足的水分，避免因为燥热引起的皮肤干燥、避免过度的阳光照射，可以使用一些成分安全的防晒霜，避免因为皮肤灼伤，脱皮等现象引起过敏。

• 妊娠瘙痒症患者可以适当锻炼，及时增减衣服，避免冷热刺激。注意卫生，保持室内外的清洁卫生，同时应保持室内湿度，避免加重瘙痒，内衣以棉织品为宜，应宽松舒适，避免摩擦。

• 妊娠瘙痒症患者皮肤脆弱，应减少对皮肤的刺激，特别是在洗澡的时候，应注意减少洗澡次数，洗澡时不要过度搓洗皮肤，不用碱性肥皂，也不能洗冷水浴，冬季要注意保暖。

患者及家属通过观察皮肤瘙痒的症状有无缓解进行病情监测，每月复查皮肤检查和影像学检查监测皮肤状态和胎儿生长发育。

妊娠期女性心理状态敏感脆弱，患者因瘙痒易出现心情烦躁不安，家属注意多陪伴患者，并且多安慰和疏导患者，告知疾病性质和治疗方式，取得患者配合。

患者用药一定严格按照医嘱使用，避免自行加减药量或突然停药，每月按时复查监测胎儿情况，可以在家监测胎心，若出现异常及时就医。

妊娠瘙痒症目前暂无特别有效的预防方式，只能通过改变不良生活习惯和注意皮肤护理预防，对于有家族史和长江流域的妊娠女性每月进行皮肤科检查，有一定的早期筛查作用。

有家族史和长江流域的妊娠瘙痒症高危妊娠女性，应每月进行皮肤科检查，能在一定程度上起到早筛的作用。

• 妊娠期间注意规律作息，避免熬夜和过度劳累，保证充足的睡眠。

• 既往有皮肤过敏者注意避免接触致敏原，外出做好防护。

• 日常注意皮肤清洁，使用温和的皮肤清洁剂，皮肤屏障薄的人群避免经常搓洗皮肤。