左室肥大本身并非一种疾病，但往往是心脏病的先兆。左室肥大可以是一种心肌对有氧运动和力量训练的自然反应，也会是对心血管疾病和高血压的病理反应。亦由增加心脏后负荷或心肌的疾病引起。左室肥大是一种心脏形态的改变，完全治愈是不可能的，但是可以在一定程度上得到改善，或者是延缓其进展。

左室肥大是指左心室扩张或者心室壁增厚，引起左室肥大的病因多种多样，主要有有高血压心脏病、肥厚性心肌病、冠心病等，好发于中老年人群，高血压患者经常出现左室肥大。

高血压心脏病

高血压心脏病时，左室后负荷增加，左室心肌细胞代偿肥大、增生，引起左室肥大。

肥厚性心肌病

以心肌非对称性肥厚为特点，主要为心室肥厚，尤其是室间隔的肥厚，部分患者肥厚部位不典型，可以是左心室靠近心尖部位。

冠心病

冠心病患者因为冠脉血供较差，当机体供血不足时，左心室代偿性肥大，供应更多的血量为机体需要。

心脏瓣膜病

如主动脉瓣狭窄，主动脉瓣开口处狭窄，血流从左心室流入主动脉时受阻，就是代偿性左室肥大，迫使心脏泵血。

心律失常

如阵发性室上性心动过速、频发室性早搏等心律失常，均会发生左室肥大。

先天性心脏病

如动脉导管未闭时，患者会发生心脏左向右分流，为保证机体血供，左室会发生代偿性肥大。

左室肥大在人群中比较常见，其中左室肥厚约占36%～41%，多见于合并高血压的老年人群。

长期高血压人群

长期高血压人群或者没有定期服用控制血压在正常值，会缓慢进展成高血压心脏病，最终会导致左室肥大。

有瓣膜疾病人群

例如二尖瓣、主动脉关闭不全，主动脉瓣狭窄的人群，会代偿性出现左室肥大，来满足机体的供血量。

活动后乏力

左室肥大的患者可能在运动会出现乏力、气短，活动耐力较前减低，一般体力活动受限。

胸闷

左室肥大患者可能会出现胸闷，感觉呼吸费劲或者气不够用，以心前区为主，活动后加重，休息时缓解。

胸痛

表现为胸部剧烈疼痛，一般为闷痛或者压榨性疼痛，伴有或不伴有肩背部放射痛，经过休息一般可以缓解。

呼吸困难

患者常感觉到空气不足，呼吸费力，严重的可出现张口呼吸，端坐呼吸，呼吸加快等现象。

下肢水肿

双下肢或者下肢某个部位一般呈指凹性水肿，呈对称性，一般给予利尿剂后症状可见缓解。

心力衰竭

患者心脏功能降低，常表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰、体力下降等。

急性冠脉综合征

常表现为发作性胸骨后闷痛，压迫感、烧灼感，可向后背、下颌、剑突下放射。

心律失常

左室肥大病人可能会出现心律失常，如心房颤动，患者会感到心悸、心律不齐等，伴有胸闷、气短等，持续时间不一。

心脏骤停

患者会突然出现大动脉搏动及心音的消失，通常伴有呼吸停止、双眼上吊、口吐白沫等意识丧失。

当患者出现胸闷、体力活动下降、呼吸困难时要及时前往心血管内科就诊。行体格检查、心电图检查、影像学检查，当辅助检查符合左室肥大诊断标准时，即可确诊。

• 当患者出现活动后乏力、下肢水肿情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现胸闷、胸痛要及时就医。

• 当患者出现呼吸困难等情况应立即就医。

• 多数患者优先考虑去心血管内科。

• 夜间出现呼吸困难、胸痛症状去急诊科。

• 患者最近存在呼吸不顺畅的情况吗？

• 目前都有什么症状？(胸闷、胸痛、呼吸困难)

• 出现这些症状多长时间了？

• 有什么诱因吗？

• 既往是否有其他疾病？

体格检查

心脏查体可见心尖搏动向左下移位，叩诊心浊音界向左下增大。

心电图检查

QRS波群电压增高胸导联Rv5或Rv6>2.5mV；Rv5+Sv1>4.0mV(男性)或>3.5Mv(女性)。

胸部X线检查

心尖向下向左延伸，相反搏动点上移，左心段延长、圆隆并向左扩展。左心室与脊柱重叠，左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。

心脏超声

心脏超声可以观察心室厚度，结合心电图诊断标准即可确诊。

心脏MRI检查

心脏MRI检查主要用于鉴别心肌病类型，发现是否存在心肌缺血等。

超声心动图

该检查可以看到患者的心脏结构，可以用来排除患者是否存在器质性的心脏病以及瓣膜疾病等。

• Rv5 + Sv1 ≥ 4.0mV(男)；Rv5 + Sv1 ≥ 3.5mV(女)。
  

• Rv6+ Sv2≥ 4.0mV(男)；Rv6+ Sv2≥ 3.5mV(女)。

• RavL≥ 1.2mV；RavF ≥2.0mV。

• 以上三条标准中，各项标准并列，仅具备其中一条即可诊断，符合条件越多，准确性越高。

• 继发性ST-T改变：QRS主波向上导联可出现ST段下移、T波低平或倒置，是左室肥厚伴劳损的典型改变。

• QRS时限延长：但一般不超过0.11s，V5导联室壁激动时间可延长，一般大于0.05s。

• 心电轴左偏：一般不超过-30度。

右室肥大

患者常出现发复发作的胸闷、乏力、气喘，心脏体格检查可发现心尖搏动向左侧移位。叩诊绝对浊音界增大，相对浊音界无明显改变，心界向左右两侧增大。

左房增大

患者一般没有典型症状，严重时可以出现心悸、胸闷等，心电图可见P波增宽。

前间壁心梗

某些左室肥大者V1、V2甚至V3导联出现QS图形，易与陈旧性前间壁心梗混淆。此时要询问病史，然后采取降一肋间描记V1～V6导联，如果是左室肥厚就可出现RS波。

左室肥大的治疗是一个长期持续治疗过程，一般早期需要药物治疗，包括β受体阻滞剂及ACEI类来抑制心室重塑，同时还可以行导管消融术。如果是主动脉狭窄导致的左室肥大，还可以性主动脉瓣修复及主动脉置换术。

酒石酸美托洛尔

适用于高血压、心绞痛、心肌梗死的治疗，可以用来降低心率改善心肌重塑，但是禁用于心源性休克、病态窦房结综合征患者。

盐酸贝那普利

适用于高血压、心力衰竭治疗，有改善心室重塑，保护心功能作用，但对于严重肾功能不全患者禁用。

硝苯地平控释片

适用于高血压治疗，可以用来缓解冠脉痉挛，同时还有抑制心室重塑作用，但是禁用于心源性休克病人。

华法林

适用于换瓣术后患者长期服用抗凝，防止血栓形成。但应用华法林要定期监测INR值，使其控制在2～3之间。

呋塞米

适用于伴有水肿的病人，主要作用为利尿消肿，禁用于低血压、低钾血症患者。

射频消融术

心脏的介入手术，通过导管送入心脏，将其左室肥大部分进行消融，适用于药物治疗无效、心功能不全患者。但是存在术中出血、疼痛、周围脏器损伤等风险。

主动脉瓣置换术

将病变的瓣膜剪去然后换上机械或者生物人工瓣膜，患者就能拥有正常瓣膜功能的替代物。从而恢复正常的瓣膜开启和闭合功能，适用于主动脉瓣狭窄所致的左室肥大患者。

主动脉瓣修复术

通过开胸手术，分离黏连的瓣叶、切除多余的瓣膜组织，或者在穿孔的主动脉瓣上“打补丁”。

左室肥大的患者经过积极治疗能治愈。

本病轻症患者不影响自然寿命，心功能严重恶化的病人会缩短寿命。

若患者行瓣膜修复术或者置换术后，前胸部会遗留疤痕。

患者在住院期间要每3天进行体格检查和血液检查，出院后每月定期复诊。

左室肥大的患者要少食多餐，限制钠盐的摄入、限制每日饮水量的摄入，给予高蛋白、维生素饮食，同时保证每天出入量的负平衡。

• 避免辛辣、刺激、腌制等食品，比如腌制的咸菜等。

• 对于合并心力衰竭的患者，要限制每日的钠盐摄入、饮水量，保证每日的出入量维持负平衡。

• 给予高蛋白、维生素饮食，给予易消化的食物，例如鱼肉、鸡蛋等，少食多餐等。

左室肥大的患者要注意监测血压值，同时应该进行适宜的运动锻炼，定期到医院进行心电图及相关影像学的复查。如果行瓣膜置换术病人，需要长期应用华法林，并要每3～5天行口服抗凝剂治疗监测。

• 要定期监测血压，若血压值偏高，及时加用降压药物，若持续血压增高，要及时就医，遵医嘱处理。

• 进行适宜的体育运动锻炼，增强身体抵抗力。

• 应用华法林，要注意全身皮肤黏膜、口腔等是否有出血，同时口服抗凝剂治疗监测指标保持在2～3之间，不达标及时遵医嘱调整药物用量。

患者及家属可以通过定期监测血压，同时到医院进行每年的体检。

少部分患者可能因为日常活动受限出现自闭、抑郁等情况，要定期对其心理疏导，必要时看心理医生。

• 若出现心功能的恶化，如下肢水肿加重、夜间憋醒时要及时就医。

• 口服华法林若监测指标不达标，要及时调整用量，同时注意是否有出血点或者是否有黑便。

左室肥大的患者在日常生活中要保持血压在正常值，保持理想的体重，进行适当的活动。养成健康的生活方式，同时高血压人群要每年进行心电图和胸部X线及心脏超声等检查。

有肥厚性心肌病家族史的人群可以在成年后尽早行基因筛查，高血压病人要在发现高血压后每年进行常规体检筛查。

• 监测血压，患有高血压时，需要在医生指导下按时、按量服用降压药物。

• 保持理想的身高体重比，同时养成健康的生活方式，如长期适当运动、不熬夜等。

• 平时减少盐的摄入。