闭合性气胸临床表现

肺萎陷在30%以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状，大量气胸(压缩50%以上)时，病人出现胸闷、胸痛以及气促等症状，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

开放性气胸临床表现

患者出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张，伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者可出现休克症状。

张力性气胸临床表现

病人严重或极度呼吸困难、端坐呼吸，缺氧严重者紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿，胸穿时可见到高压气体将针筒向外推，部分病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现。

创伤性气胸时常常合并血胸，因此处理时不仅要同时处理气胸和血胸，还需要及时处理合并伤和并发伤，如损伤大气管、损伤心脏大血管、胸部损伤时，不要漏诊腹部损伤。

患者如果发生遭受交通事故、高坠伤、钝器伤、刀刺伤、火器伤、锐器伤等意外事故后，出现胸部疼痛、呼吸困难以及咯血等症状，应及时就诊于急诊科，并做体格检查、胸腔穿刺、胸部X线和64层CT胸部平扫等检查明确诊断，并与创伤性膈疝相鉴别。

如出现以下情况应立即就医或拨打120：

• 严重外伤：遭遇交通意外、高坠伤、刀刺伤、火器伤、锐器伤等外伤。

• 突发严重性的呼吸困难：突然感觉空气不足、呼吸费力、需要用力呼吸。呼吸时可能需要附加张大嘴巴耸肩等动，或者坐着呼吸才会稍微舒服，严重者可伴有口唇发紫、胸闷憋喘、呼吸困难，甚至出现濒死感。

大多数患者优先考虑去急诊科就诊。

• 有没有胸部疼痛感觉？症状是从什么时候开始的？

• 有没有呼吸困难的情况？有没有加重？

• 有没有咯血的症状？咯血量是多少？什么颜色的？

• 发病之前是否受过外伤？受过什么外伤？受伤时的情况是怎么样的？

• 受伤后进行了那些治疗？做的什么检查？

• 有什么基础疾病史？有无药物过敏史？有无传染病病史？

当医生怀疑是创伤性气胸时，常通过体格检查、胸腔穿刺、胸部X线(胸片)和64层CT胸部(肺)平扫等检查来确诊。

体格检查

• 视诊：检查患者胸部是否有外伤,。医生通过查看胸廓的正常轮廓、呼吸时胸部的活动情况,来判断是否有气胸。还可以通过观察呼吸难易情况、鼻翼是否煽动、口唇是否存在紫绀来判断缺氧情况。

• 触诊:通过触摸气管是否偏向一侧，触摸皮肤是否出现类似捻发的感觉，从而确定是否有气胸。

• 叩诊：通过用手指叩击患者胸部是否呈鼓音为诊断气胸提供证据。

• 听诊：通过听诊器可听到呼吸音减弱或者消失,有时可以听见气体通过伤口进出胸腔时,发出的小儿吸吮样的声音。

胸腔穿刺

胸腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法，如果患者出现血气胸，则应该及早进行胸腔穿刺。

胸部X线（胸片）

胸部Ⅹ线检查是诊断气胸的重要方法，可以显示肺萎陷的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。

64层CT胸部(肺)平扫

胸部钝性创伤中血胸常与气胸同时存在，CT检查对于判断胸腔积液有很好的辅助价值，也是确诊血气胸的重要诊断标准。

患者存在外伤病史，伤及胸部，表现出胸部疼痛、呼吸困难、咯血以及休克等症状，再结合X线、CT等检查，即可诊断创伤性气胸。

创伤性膈疝主要为胸腹部暴力所致，常为多发伤，是指膈肌在外力作用下破裂，腹腔内脏器经过膈肌裂口进入胸腔即创伤性横膈疝。因胃、空肠、回肠、盲肠、横结肠、乙状结肠和脾等是腹内位器官活动性大，所以膈肌破时，这些脏器易疝入胸腔。因此时患者病情危重，膈疝症状易于被掩盖，故救治过程中常不易及时诊断或漏诊。创伤性膈疝一旦误诊、漏诊，其预后较差，死亡率亦较高，因此，高度怀疑膈疝时应进行针对性检查，以提高救治成功率。尤其要注意的是在胸部损伤严重，病情危重的病例中;强大的胸腹腔压力差也可致膈肌破裂，但因为膈肌裂口较小，伤后时间短，膈疝尚未形成，此时对患者进行CT检查也未能确诊膈疝。因此时患者均需上呼吸机，而呼吸机正压控制呼吸可干预膈疝的形成，脱机后由于胸内负压的持续作用，腹腔內容物不断涌入胸腔，呼吸困难持续加重，此时行腹部平片、钡餐、胸部CT等检查都可以确诊膈疝。故在胸部损伤严重，同时发生气血胸的病例中，应充分考虑到膈疝的可能性，及时进行检查、鉴别。

小量闭合性气胸可自行吸收，大量闭合性气胸，应积极进行抽气治疗，对症处理。开放性气胸应尽快封闭胸壁创口并行胸腔闭式引流术，张力性气胸应该迅速进行胸腔排气解压。

闭合性气胸

小量闭合性气胸可自行吸收，不需须特别处理。中、大量气胸可先行胸腔穿刺，若抽不尽、抽气不久又达抽气前的积气量、另一侧亦有气胸、合并血胸者，行全身麻醉或机械通气等，放置胸腔闭式引流。

开放性气胸

尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用大型急救包，多层清洁布块或厚纱布垫，在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定。要求封闭敷料够厚以避免漏气，但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5厘米以上，包扎固定牢靠。给予输血、补液和吸氧等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。若胸壁缺损过大，可用转移肌瓣和转移皮瓣来修补。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查处理。

张力性气胸

张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。可用大号针头在锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。若张力性气胸系胸壁上较小的穿透性伤口引起，应立即予以封闭、包扎及固定。疑有严重的肺裂伤或支气管断裂，或诊断出食管破裂应进行开胸探查手术。纵隔气肿和皮下气种一般不须处理，胸腔排气解压后多可停止发展，以后自行吸收。极少数严重的纵隔气肿，尤其偶因胸膜腔黏连而不伴明显气胸者，可在胸骨上窝做2~3厘米长的横切口，逐层切开皮肤、颈浅筋膜和颈阔肌，钝性分离颈部肌肉，直至气管前筋膜，切口内以纱布条作引流，气体即可从切口排出。

大部分创伤性气胸不需要药物治疗，仅在开放性创伤及伤口污染时使用适量的抗生素预防感染。

破伤风抗毒素

当创伤为开放性时，应在12小时内肌肉注射破伤风疫苗，目的是预防破伤风杆菌感染。

抗生素

当创口出现严重污染时，应及时彻底清创并在2~6小时内使用抗生素，目的是预防细菌感染。常用的抗生素有左氧氟沙星、头孢曲松、头孢噻肟等。

清创缝合术

当患者有开放性创口时，应及时进行彻底的伤口清创，必要时进行缝合，预防伤口感染，加速伤口修复及愈合。

胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术

胸腔穿刺术目的是迅速抽吸出胸膜腔内的气体，尽早解除气体对肺组织的压迫，减轻患者呼吸困难的情况。当胸膜腔内的气体较多时,则需要进行胸腔闭式引流术。

• 如果患者是闭合性气胸，胸膜腔内进气量较少时无需特殊处理,而当胸膜腔内进气量较多时,则需要进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。

• 如果患者是开放性气胸，需要及时堵住开放的伤口,将开放性气胸转变为闭合性气胸，然后再进行胸腔穿刺和胸腔闭式引流。

• 如果患者是张力性气胸，由于张力性气胸是可以迅速致死的急重症。因此，需要迅速用粗大的锐头器物(如粗针头或笔管等)对胸腔进行穿刺，从而减轻胸膜腔内压力。当患者病情稳定后，再实施胸腔闭式引流。

该病能治愈，复发可能性极小。若不接受正规治疗，随着病情发展，患者可能出现血胸等并发症。

本病一般不会影响自然寿命。但不接受正规治疗，可能出现休克、呼吸心跳骤停等紧急的情况，可能迅速导致患者死亡。

创伤性气胸患者痊愈出院后一月需要复查一次胸片。此外，当突然出现胸痛、胸闷、气短时，应考虑气胸复发，应当及时再次就医。

创伤性气胸患者术后要多补充一些高蛋白、高热量、高纤维类的食物，多吃不同种类的食物，同时应注意戒烟、限酒。

• 若为手术患者，应多吃补充蛋白、高纤维素类食物，如蛋类、瘦肉、牛奶、新鲜的蔬菜和水果等；少吃辛辣刺激以及海鲜类食物，如辣椒、花椒、咖喱等，以免影响伤口愈合。

• 若为普通患者，多吃不同种类的食物。每天的食物应该包括谷薯类、畜禽鱼蛋奶类、豆类、坚果类食物。

• 戒烟、戒酒：吸烟会增加患呼吸系统和心血管系统疾病的风险，所以应戒烟。饮酒会增加患消化系统、心血管系统等疾病的风险，所以应戒酒。

创伤性气胸患者术后要注意个人卫生及清洁，尤其是术区清洁，避免暴力牵拉等情况出现，注意饮食，注意休息，定期换药，不适随诊。

口服用药

如果有过敏药物，应先告知医生。需要按照医嘱服药，不要漏服或多服，若出现皮肤瘙痒、皮疹、水肿或呼吸困难等不良反应时，应及时告知医生。

日常护理

日常生活中要注意采取半卧位，以利于呼吸、咳嗽、排痰，减轻伤口疼痛。合并休克、昏迷者取平卧位。观察封闭伤口敷料有无松动、滑脱或渗血。关心、体贴病人，说明症状不适的原因，帮助病人树立信心，配合治疗。

创伤是导致创伤性气胸的唯一因素，因此，避免意外事故的发生是预防本病最有效的方式。

注意交通安全，避免坠落及刀刺及枪击伤，在医疗过程中注意严格掌握手术适应症，避免医源性气胸。