十字韧带损伤又称作交叉韧带损伤，是临床上较为常见的膝关节损伤性疾病。十字韧带是膝关节内的重要韧带，也是膝关节的主要稳定结构，损伤可严重影响膝关节功能。在膝关节受外力时，多见于运动场上和交通事故中，突然剧烈疼痛、迅速肿胀、皮下淤血、关节活动丧失等。治疗措施主张根据病情可以在关节镜下行韧带重建术或是保守治疗，预后多数良好。

根据损害部位分类

前十字韧带损伤

前交叉韧带起止股骨外侧髁的内侧面的后面，向前内下方止于胫骨髁间嵴的前方，可防止胫骨向前移动。一般很少单独损伤，在膝关节过伸时，也可能会单独损伤。

后交叉韧带损伤

后交叉韧带起自股骨髁间窝的内侧面，向后下方止于胫骨髁间嵴的后方。后交叉韧带可防止胫骨向后移动，后交叉韧带损伤相对少见。

根据损伤程度分类

韧带扭伤

仅有部分纤维断裂，愈合慢，强度差。

部分韧带断裂

韧带没有完全断裂，只有部分断裂。

完全断裂

损伤后愈合最为牢固。

联合性损伤

十字交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带以及半月板等多处损伤，病情比较复杂。

十字韧带损伤是发生在身体冲撞或高速度运动的情况下，膝关节遭受暴力或是扭转，常见的病因包括各种运动、交通伤、打架等导致的韧带部分或是全部断裂，好发于青年男性，如体重肥胖者、高强度运动者、特殊职业者。

暴力

暴力使膝关节过伸或向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带发生损伤或断裂，常见的原因有交通事故、打架等。

扭转

膝关节旋转的绕轴运动，突然发生减速或改变方向，常见的原因有各种竞技运动，如打篮球、踢足球、跳高等。

十字交叉韧带损伤以青少年多见，男性多于女性，以运动员最为多见，属于常见病。在普通人群中发病率约为1/3500，其中运动员受伤占70%以上。

青年男性

十字交叉韧带损伤好发于青年男性，年龄在18~35岁。

肥胖人群

肥胖人群在运动时损伤的几率更大，更易患十字交叉韧带损伤。

艺人、演员、运动员

本病好发于舞蹈艺人、杂技演员、高强度运动员等。

剧烈疼痛

患者在受伤后，会出现剧烈疼痛而不能运动或活动。

肿胀

短时间内受伤处会出现肿胀、压痛以及皮下淤血等。

活动障碍

受伤时病人感觉膝关节内有撕裂响声，同时伴有撕裂感，随即因膝关节软弱无力而跌倒在地，屈伸活动障碍。患者膝关节处于强迫体位，或屈曲或伸直。

半月板损伤

前交叉韧带损伤一般很少会单独发生，往往合并内、外侧副韧带与半月板的损伤。

内外侧副韧带损伤

膝关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，内侧副韧带最为重要，十字交叉韧带受伤的同时，很容易并发内外侧副韧带损伤。

患者受伤后出现膝关节剧烈疼痛、肿胀、活动受到限制等情况时就诊于骨科，做体格检查、影像学检查、关节镜检查等，并与内侧副韧带、外侧副韧带损伤进行鉴别。

患者受伤后出现膝关节剧烈疼痛、肿胀、皮下淤血、不能活动，呈现强迫体位，如屈曲或屈伸，需要及时就医。

患者膝关节受伤后，就诊科室为骨科。

• 什么时候受的伤？

• 受伤的具体过程？

• 目前都有哪些症状？(疼痛、局部活动受限、红肿等)

• 受伤时是否听到响声？

• 有无进行简单的处理？

抽屉试验

屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前韧带断裂，胫骨有向前异常动度，如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度。

X线检查

膝关节正侧位，有时可显示胫骨髁间隆突撕脱骨折，膝关节间隙增宽。

MRI检查

怀疑交叉韧带损伤应快速行核磁共振检查。

关节镜检查

关节镜检查对诊断十字韧带损伤十分重要，是最直接而准确的证据。

实验室检查

白细胞计数略增高。

患者有明确的外伤史，膝关节出现疼痛、肿胀、不稳定、活动受限制等，初步考虑存在韧带损伤。入院完善相关检查，如体格检查、X线检查、MRI检查、关节镜检查等，抽屉试验阳性、MRI发现十字韧带断裂等，可以明确诊断。

内侧副韧带损伤

内侧副韧带损伤和十字韧带损伤后主要症状是关节部位疼痛和活动受限，内侧副韧带损伤多来自于外侧的暴力作用。如果膝关节内无渗液，前后应力试验阴性，而外翻应力试验阳性者，是孤立的内侧副韧带损伤。十字韧带损伤抽屉试验阳性，结合关节镜检查，可以明确鉴别。

外侧副韧带损伤

外侧副韧带损伤主要症状外缘僵硬、疼痛、压痛及活动受限，比较少见，如果受伤容易合并腓总神经受伤等，结合磁共振检查，可以明确鉴别。

部分断裂或未能确诊者，可用膝关节半屈，固定四周。新鲜十字韧带断裂，应早期缝合，陈旧性断裂，膝关节稳定性严重受累者，可手术修补，术后用石膏固定。

单纯前交叉韧带部分损伤，用长腿石膏固定患肢屈膝30°，在石膏未形成前将胫骨上端向后推固定6周，此期间积极进行肱四头肌锻炼。

止痛药

疼痛剧烈者可口服非处方止痛药，如布洛芬、双氯芬酸钠等。服用可能出现恶心、呕吐等胃肠道不适，必要时遵医嘱停药。

抗生素

损伤后应用抗生素治疗，如青霉素、先锋类抗菌素等，预防关节腔感染。

新鲜十字韧带断裂

十字韧带断裂或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨，如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后，用长腿石膏伸膝位固定4~6周，以后加强股四头肌锻炼。

陈旧性十字韧带断裂

陈旧性十字韧带断裂手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。

十字韧带损伤大多数可以治愈。

十指韧带损伤一般不会影响患者生命周期。

十字韧带损伤后保守治疗可能出现膝关节慢性疼痛、活动水平下降等，主要是撕裂的韧带没有修复，功能不会完全恢复。

患者治疗后1~2周复查功能恢复情况。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

患者要适当休息，注意劳逸结合，加强功能锻炼，不可过度活动患肢，注意病情监测，出现不适应立即就医。

• 十字韧带损伤患者拆除固定后，在膝关节伸屈活动中，不可过伸或过屈，以免再次损伤。

• 去除固定后早期进行肱四头肌功能锻炼，防治肌肉萎缩。坚持徒步行走，蹬车及马步站桩等、股四肌的力量增强，可提高膝关节的稳定性。

• 局部按摩，每天坚持用双手掌按摩膝关节，有利于膝关节的血液循环，使之局部新陈代谢旺盛。

密切观察膝关节部位的皮肤颜色、温度、痛觉等，是否出现局部红肿、青紫。

受伤初期特别注意制动，避免二次受伤，引起局部出血。服用期间注意不良反应，出现恶心、呕吐及皮疹及时停药。

十字韧带损伤多由于暴力或运动不当所致，应防止膝关节过伸，避免外展、外旋的暴力伤，增强自我保护意识，有助于避免此类损伤的发生。

• 交通出行时，注意周身安全，遵守交通规则，避免或减少车祸发生。

• 运动前充分热身，同时选择合适的运动鞋，必要时可佩带护具。

• 注意膝关节保护，防止可能导致膝关节过度弯曲或移动超出范围情况，不要做负重量过大活动或防止膝关节损伤。