喉火器伤是指有火器所致的喉部开放性损伤，本病主要由枪火弹药等引起，可伤及喉软骨、软骨间筋膜，穿通喉内，有时易累及颈动脉及颈内静脉，发生大出血，枪弹伤则易形成贯穿伤，且可伤及食管及颈椎，战时较多见。本病主要通过抗生素或手术治疗改善，大部分患者及时治疗预后较好，但出血控制不住，可致死。

喉火器伤主要是在暴力现场、战场、火场或爆炸现场时颈部受到枪弹等火器的损伤。本病好发于工人、消防员、战士，无明确诱发因素。

• 战时火器伤，包括枪炮伤、弹片及刺刀伤、子弹所致喉部贯通伤等。

• 工矿爆破事故或车间工作时为碎裂物击伤。

本病无特定的流行病学资料。

各类人群中均可引起，尤其见于工人、消防员、战士等，此类人群更易受到外伤，引起喉火器伤。

喉部疼痛，声嘶、呼吸困难、出血、皮下气肿等。声嘶、呼吸困难，因损伤、环杓关节脱位、喉返神经损伤等引起。出血、皮下气肿，颈部可有贯通或盲管伤口，可有伤口出血，因空气可通过喉内及颈部伤口进入颈部软组织内产生皮下气肿。

吞咽困难主要因喉痛、咽损伤所致吞咽疼痛，使吞咽难以进行。

喉瘢痕狭窄

严重者喉部粘膜局部组织坏死、溃疡再生成肉芽组织，组织发生纤维性变，并逐渐形成瘢痕粘连及狭窄。

失血性休克

若伤及颈部大血管，将在极短时间内丢失大量血液而引起失血性休克。

当喉部受到战时火器伤或工矿爆破事故、车间工作时为碎裂物击伤后，应及时就诊耳鼻咽喉科或急诊科，行纤维喉镜、颈部CT检查确诊。本病需要与喉气管瘢痕性狭窄、喉头水肿、急性会厌炎进行鉴别。

当战时发生枪炮伤、弹片及刺刀伤、子弹所致喉部贯通伤或工矿爆破事故或车间工作时为碎裂物击伤后逐渐出现喉部疼痛，声嘶、呼吸困难、吞咽困难、出血、皮下气肿时需要及时就诊。

大多患者优先去急诊科就诊，部分人去耳鼻咽喉科就诊。

• 咽喉有疼痛吗，疼痛的部位在哪里，疼痛部位固定吗？

• 受伤多长时间了，是怎么发生的？

• 能发音吗，颈部有出血吗，出血量多少？

• 各项生命体征如何？

• 有憋气或是呼吸困难、吞咽困难吗？

• 常规检查患者的意识、呼吸、脉搏、血压等情况。

• 纤维喉镜、颈部CT检查，可明确是否有喉软骨损伤以及损伤程度和部位。

• 有战时发生枪炮伤、弹片及刺刀伤、子弹所致喉部贯通伤或工矿爆破事故或车间工作时为碎裂物击伤的病史。

• 典型表现，如喉部疼痛，声嘶、呼吸困难、吞咽困难、出血、皮下气肿

• 纤维喉镜检查可见喉部黏膜或软组织破裂伤口、有出血；颈部CT检查可发现有喉软骨损伤，部分患者可有纵膈气肿。

喉气管瘢痕性狭窄

是指喉或气管腔由于腔内瘢痕增生使气道变窄，而导致发声和（或）呼吸等功能障碍，多由外伤引起，纤维喉镜可见喉腔内瘢痕、狭窄。

喉头水肿

可迅速造成呼吸困难，一般继发在喉炎之上，以小孩常见。患儿常有特征性的临床表现，如声音嘶哑、咳嗽，且咳嗽的声音呈破竹样，典型病例还可有犬吠样咳嗽，根据临床特点以及喉部检查可以进行区分。

急性会厌炎

急性会厌炎是会厌黏膜尤其是会厌舌面黏膜的急性炎症，往往伴有其周围结构的急性炎症。临床主要表现为咽喉部剧烈疼痛及吞咽时疼痛加剧、呼吸困难、甚至窒息等。间接喉镜或纤维喉镜可见会厌充血、肿胀，喉腔结构正常。

喉火器伤治疗周期在2~6周，绝大部分患者恢复良好。可通过控制出血、解除呼吸困难、纠正休克以及配合头孢曲松钠、头孢呋辛钠、地塞米松等药物治疗，对于呼吸困难者特别是早期出现呼吸困难者，应及早作气管切开术。

控制出血

找到出血血管并将其结扎。如果找不到，可用纱布在喉、气管两侧填塞止血。已贯穿喉的伤口不可加压包扎，以防发生喉水肿或加重脑水肿及脑缺氧。出血凶猛者，可用手指压迫血，并探查颈部血管，如果动脉有裂口可行缝合术或血管吻合术;如果颈内静脉破裂，可于近端将其结扎。颈总或颈内动脉结扎术仅万不得已时方可施行。因其可以引起严重的中枢神经系统并发症，如偏瘫、昏迷甚至死亡。

呼吸困难的处理

解除呼吸困难或窒息极为重要，应先将咽喉部血液、唾液吸出，同时给予吸氧，取出异物。紧急情况下，可行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后再改行正规气管切开术。危急情况下可将气管插管或气管套管由伤口处插入，插管或套管气囊应充足气，伤口内填以纱布，以防止血液流入气道。预防性气管切开术可视患者具体情况而定。有气胸时，可行胸腔闭式引流术。

休克的处理

多为失血性休克，应尽快给予静脉输入葡萄糖液、平衡盐溶液、竣甲基淀粉和全血，并给予强心剂。

• 全身应用抗生素预防感染，常用的药物为头孢类抗生素，如头孢曲松钠、头孢呋辛钠等。

• 静滴糖皮质激素，起到抗炎、抗休克作用，如地塞米松。

咽喉浅表伤

伤后时间短、无污染者，用苯扎溴铵、过氧化氢和生理盐水反复清洗伤口、清创，将筋膜、肌肉、皮下组织、皮肤逐层缝合。有可能污染者，彻底清创后延期缝合。

咽喉切伤及穿通伤

应尽量保留受损的喉软骨，并用黏膜覆盖裸露的软骨，按解剖关系将黏膜、软骨、肌肉逐层对位缝合。喉腔内置塑料或硅胶喉模并加以固定，防止形成喉狭窄。如有喉返神经断裂伤，在具备条件的情况下，可进行喉返神经吻合术。

异物取出术

浅表异物可于手术中取出。X线片可明确显示异物的位置及与周围各种解剖结构如颈动脉等的关系，充分估计手术危险性和复杂性，做好充分准备后再予以取出。

喉火器伤患者大部分可以治愈，不会遗留后遗症，少部分患者因出血难以控制，多来不及救治而立即死亡。

大部分患者不会影响自然寿命，少部分患者多来不及救治而立即死亡。

喉火器伤患者有吞咽困难时应鼻饲进食，减轻喉痛，同时建议多食用西瓜、梨以及高热量、高蛋白流质饮食等食物，忌烟酒、饮料，忌高脂肪、辛辣刺激类的食物。

• 宜吃散寒、清热类、滋阴养血、祛风功效食物，如西瓜、梨汁等。

• 忌烟酒、饮料，忌高脂肪、辛辣刺激类的食物,例如咖啡、猪皮、辣椒等。

• 高热量、高蛋白流汁饮食，如鱼肉、混合奶、匀浆膳、纯牛奶或肉汤。

喉火器伤患者日常要注意室内空气湿度，可适当运动，保持心情愉快以及保持良好的心态，同时饮食不宜过快、过热，行鼻饲管者要保证营养供给并减少吞咽动作，以利伤口愈合。需要特别注意的是，本病患者要密切关注呼吸状况，维持呼吸道通畅，如行超声雾化或喉部理疗。

• 注意适量运动，保持心情愉快，避免受凉、劳累，以提高机体的抵抗力和耐力，利于病情的缓解。

• 保持良好心态，避免紧张、压抑，避免过量运动，以免增加肺扩量，引起呼吸困难。

• 行气管切开者，需要每日进行雾化吸入，以防气道被干痂阻塞。

喉火器伤在早期应得到及时有效正确的治疗，避免再次的损伤，平时外出或从事危险性行业时做好预防、避免事故发生是最重要的。

• 养成良好的生活习惯，避免颈部受到火器外伤。

• 应注意生活生产安全，从事危险性行业时要做好个人的防护，按操作规范工作。