葡萄球菌性角膜炎是最常见的革兰阳性细菌感染性角膜病，主要临床表现为视力下降、眼痛、畏光、流泪等眼部不适。主要通过应用抗菌药物口服治疗，以及局部应用抗菌滴眼液治疗，能够及时诊治的患者预后较好，部分未及时接受正规治疗的重症患者可有角膜葡萄肿、眼球萎缩等严重并发症。

金黄色葡萄球菌性角膜炎

是一种急性化脓性角膜溃疡，具有革兰阳性球菌典型的局限性类圆形灰白色溃疡。

表皮葡萄球菌性角膜炎

是一种医源性角膜感染病，发病缓慢。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性角膜炎和耐甲氧西林表皮葡萄球菌性角膜炎

其临床表现与肺炎链球菌所致的匐行性角膜溃疡相同，多为机会感染，常在角膜移植术后或全身应用化疗后发生。

葡萄球菌边缘性角膜炎

又叫葡萄球菌边缘性角膜浸润，多发生于葡萄球菌性眼睑结膜炎患者，是葡萄球菌外毒素引起的一种Ⅲ型变态反应(免疫复合物型)。

葡萄球菌性角膜炎的主要致病菌为葡萄球菌，危险因素包括角膜上皮外伤史。本病好发于农民、环卫工人，戴角膜接触镜为本病常见的诱发因素。

葡萄球菌感染

葡萄球菌近来已成为细菌性角膜炎的重要条件致病菌之—，其广泛分布于自然界、空气、水，土壤，以及人和动物的皮肤等处。葡萄球菌引发眼部感染后可释放细菌毒素及各类酶刺激角膜形成炎症反应，引发角膜水肿、充血。

危险因素

葡萄球菌引发角膜感染属机会感染，需要在角膜上皮外伤形成的基础上从伤口侵袭，机会致病。故角膜上皮外伤史如被树状、谷穗、指甲、灰尘、泥土等擦伤，属本病发病的危险因素。

戴角膜接触镜，长期戴角膜接触镜易对角膜形成慢性刺激，如不注意卫生，感染的风险明显增加。
症状

葡萄球菌性角膜炎属临床常见的细菌性角膜炎的一种，可发生于任何年龄段，缺乏具体发病率的统计。

农民、环卫工人，农民及环卫工在劳作中容易被飞起的沙石、农作物刮伤眼角膜上皮，从而使角膜被细菌感染的风险增高。

眼痛

患者可出现尚可忍受的不剧烈的眼球胀痛感，可伴有异物感。

畏光、流泪

葡萄球菌感染引起的角膜炎可有眼部刺激表现，如外部光线刺激可引发眼痛加重，患者出现畏光表现，可伴有流泪。

视力下降

患者自觉出现视物模糊。

脓性分泌物

葡萄球菌可引起化脓性炎症，患者眼角可有黄色脓性分泌物。

部分患者可并发机体其他位置感染，如肺部感染可出现咳嗽、咳痰、发热等表现。

前房积脓

细菌毒素引起虹膜严重的炎症反应，表现为前房积脓，如治疗及时，则溃疡逐渐清洁修复，前房积脓吸收，遗留角膜白斑，可保存部分视力。

角膜葡萄肿

如果前房积脓治疗不及时，溃疡继续向深部发展，进而角膜穿孔、虹膜脱出，成为角膜葡萄肿，痊愈后形成粘连性白斑。

眼球萎缩

但少数病例因细菌侵入眼内，亦可发生眼内炎，甚至全眼球炎而失明，最终导致眼球萎缩。

患者常因出现眼部不适而就诊于眼科，结合患者临床表现及局部病灶刮片作革兰染色、眼部检查、血常规等检查结果可确诊，本病需要与蚕蚀性角膜溃疡、周边性角膜溃疡等疾病鉴别。

• 出现眼部畏光、流泪情况者需要在医生指导下进一步检查。
  

• 出现眼痛、异物感明显应及时就医。
  

• 有眼部剧痛、不敢睁眼者应立即就医。

患者常因出现眼部畏光、流泪而就诊于眼科。

• 是因为出现什么不适前来就诊？(如眼部视力下降、畏光、流泪等)
  

• 本次发病前有没有眼部外伤史？
  

• 从出现症状到来看病已经多久了？
  

• 既往有什么其他病史，有没有细菌或病毒感染史？
  

• 有明确的食物、药物过敏史吗？
  

• 有没有已知的家族遗传病史？

局部病灶刮片检查

革兰染色可发现葡萄球菌。

眼部检查

可行裂隙灯眼底检查、视力检查、眼压检测等眼科检查项目来判断眼部的损伤情况、角膜水肿情况。

血常规

可发现白细胞计数的升高，表明机体出现感染发病。

• 发病前有角膜外伤或慢性泪囊炎病史。
  

• 病灶刮片做革兰染色显示葡萄球菌阳性。

蚕蚀性角膜溃疡

葡萄球菌性角膜炎出现角膜溃疡时与蚕蚀性角膜溃疡有相似之处，但是蚕蚀性角膜溃疡一般疼痛非常剧烈，而葡萄球菌性角膜炎的眼痛较轻；蚕蚀性角膜溃疡的溃疡与角膜缘相连，而葡萄球菌性角膜炎与角膜缘之间有一透明间隔区；葡萄球菌性角膜炎对皮质类固醇眼药水治疗的反应好，而蚕蚀性角膜溃疡通常需要全身应用免疫抑制药或手术来控制角膜炎症和溃疡。

周边性角膜溃疡

两者角膜溃疡相似，但葡萄球菌性角膜炎多伴有睑缘炎，而胶原血管性疾病引起的周边性角膜溃疡可以查到全身胶原血管性疾病。

葡萄球菌性角膜炎的主要治疗手段包括局部药物治疗和全身药物治疗，通常经过短期的药物治疗即可缓解病情，部分治疗无效者可行角膜移植术。

局部药物治疗

可用头孢菌素类药物，如0.5％头孢氨噻肟唑、青霉素类1％磺苄青霉素或氟喹诺酮类0.3％氧氟沙星滴眼液频繁滴眼。

口服药物治疗

可采用二甲胺四环素和头孢菌素类药物。

药物治疗不能控制病情发展者，应早期施行治疗性角膜移植术。

重度患者除清洁眼睑缘外，还应联合结膜下注射氧氟沙星眼液交替滴眼，一般1周左右即可明显好转。重度患者除清洁眼睑缘外，还应联合结膜下注射或口服糖皮质激素。

葡萄球菌性角膜炎可以通过短期的抗菌药物治疗治愈，但易复发。

葡萄球菌性角膜炎一般不危及生命。

视力下降治疗不及时者可有前房积脓，从而引发角膜穿孔形成眼内感染，引发视力下降，，甚至眼球萎缩。

无需手术的葡萄球菌性角膜炎患者，建议出院1月后复诊一次，行体格检查、眼科检查等判断眼部的恢复情况。出院后建议每年行一次全身体检，如有不适及时就医。需要角膜移植术的患者，出院1周后复诊，此后每半年复诊一次。

葡萄球菌性角膜炎的患者在治疗期间需要保持饮食清淡，选择易消化的营养丰富饮食。患者需要通过多吃各类新鲜蔬菜、乳制品、豆制品等来补充机体生理需要的各种维生素和蛋白质。

• 患者日常应保持清淡饮食，多食易消化、高蛋白，富含维生素、纤维素的食物，以保持大便通畅，多喝水，避免便秘，以防增加腹压。
  

• 患者可多吃新鲜的蔬菜水果以适当补充维生素，可通过适当食用胡萝卜、牛奶、动物肝脏来补充维生素A，可促进眼部损伤的恢复。可通过吃新鲜水果如橙子、橘子等来补充维生素C。患者还可通过食乳制品、豆制品、瘦肉等来补充蛋白质，以满足机体生理需要。
  

葡萄球菌性角膜炎患者的日常生活管理主要在于保证充分休息、按时用药，以及保持眼部的良好卫生。

• 急性期应注意休息，保持劳逸结合，尽量减少头部活动及眼球运动，需要进行角膜移植术的患者，术后1年内应避免重体力劳动。
  

• 遵医嘱按时用药点眼，在医生的指导下学习正确的滴眼液用法，避免触碰到角膜植片，预防感染。
  

• 日常要保持眼部卫生，避免用脏手揉眼，出门戴防护眼镜。

行手术治疗的葡萄球菌性角膜炎患者在出院1周后复查，出现眼红、眼痛、视力突然下降等排斥反应，应立即就诊。

葡萄球菌性角膜炎的预防措施重点在于注意眼部卫生，积极治疗眼部原发病，不滥用抗生素，以及减少佩戴隐形眼镜等。

• 日常生活中应注意眼部卫生，养成良好卫生习惯，不要长期佩戴隐形眼镜，更换隐形眼镜时要小心。
  

• 如有眼部不适，要积极治疗眼病和全身疾病，避免滥用抗生素和糖皮质激素。