慢性硬膜下血肿具体指的是发生在硬脑膜和蛛网膜之间的血肿，在临床上是非常普遍的神经外科疾病。目前多数研究表明慢性硬膜下血肿形成的原因与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。主要表现为慢性颅内压增高症状，神经功能障碍以及智能和精神症状，延误治疗可会危害生命，一般以手术治疗为主。预后良好。

慢性硬膜下血肿可分为两大类

目前多数研究表明慢性硬膜下血肿形成的原因与颅脑外伤、脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关，好发于颅脑外伤患者、中老年女性等。

• 绝大多数慢性硬膜下血肿患者有轻微头部外伤史，导致脑组织在颅内移动，继而撕破桥静脉、静脉窦、蛛网膜颗粒等引起出血。较多病例在受伤后有蛛网膜下腔出血存在。

• 因患者先天性脑组织结构异常，导致自发性慢性硬膜下出血，但较为罕见。

• 因患者凝血功能异常，故受伤后出血不易凝固，颅脑外伤后发生慢性硬膜下血肿几率增大。

慢性硬膜下血肿主要发病人群位颅脑外伤患者，患有脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等疾病患者，好发部位为两侧额顶部。

颅脑外伤患者

颅脑外伤可伴发硬膜下积液，进而发展为慢性硬膜下血肿。

中老年女性

老年人大多有不同程度脑萎缩，颅腔代偿容积大，因此颅内压增高症状不明显，但由于血肿压迫，神经功能障碍症状较突出。

儿童

部分儿童先天性头颅解剖异常，导致好发慢性硬膜下血肿。血友病患儿因凝血障碍，受外伤后出血风险变大。

长期服用抗凝剂、抗血小板药物的老年人、行动不便的老年人

长期服用抗凝剂凝血时间延长，故受伤后出血纪律大于正常人，行动不便老年人受伤几率增大故也为好发人群。

全身症状

肢体不同程度麻木或偏瘫，自觉单侧或双侧肢体无力不受控制，头痛、头晕、恶心、呕吐。

精神症状

记忆力减退，可伴有痴呆表现。

定向力丧失

患者因血肿压迫功能区导致无方向感，定向力丧失。

部分患者有智能症状，可表现为进行性的智力减退，为血肿压迫脑内功能区导致。

急性硬膜外和急性硬膜下血肿

临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿。中间清醒期较少见，昏迷程度逐渐加深。颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见。

癫痫发作

失神、肌阵挛、强直、阵挛、强直-阵挛、失张力发作。因血肿压迫功能区导致脑电波紊乱诱发癫痫。

脑卒中

由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。

颅脑外伤患者出现肢体麻木、感觉减退等症状需要及时就医诊治，进行头部CT等检查，注意与急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿相鉴别。

• 颅脑外伤患者应及时前往医院就诊。

• 短期内颅脑外伤患者出现肢体麻木、感觉减退等症状需紧急送医。

• 短期内颅脑外伤患者出现头痛、智力减退、癫痫发作患者需紧急送医。

大多患者优先考虑去神经外科、急诊科就诊。

• 近期内是否受过颅脑外伤？

• 目前都有什么症状？（如头晕、头痛等）

• 是否有以下症状？（如头晕、头痛、肢体感觉减退、癫痫发作、智力减退等症状）

• 既往有无其他的病史？

• 是否去其他医院就诊过？

头部CT

头部高分辨CT能够显示是否有硬膜下血肿形成，有助于诊断。

头颅MRI

头颅MRI有助于诊断头部外伤后软组织情况。

肝肾功电解质

肝肾功电解质检查能够为手术作准备。

• CT或MRI硬膜下可见一血肿，CT下为高信号区域，结合病史可确诊慢性硬膜下血肿。

• 头部外伤史，21天为界限。

急性硬膜下血肿

急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿鉴别诊断区别在于慢性硬膜下血肿时间要大于21天，以此可相互诊断。

急性硬膜外血肿

急性硬膜外血肿处于硬脑膜外侧，CT可见一凸透镜样高信号影。慢性硬膜下血肿血肿处于硬脑膜下侧，通过影像学检查可以进行鉴别。

慢性硬膜下血肿的治疗主要以消除血肿，选择手术治疗为主，根据患者的意愿及病情，决定手术术式，患者治疗周期一般为7~14天。

对于出血量较少，临床症状轻的患者，可考虑药物治疗。

他汀类药物

如阿托伐他汀明显降低炎症因子TNF-a及IL-6的表达，同时促进新生血管成熟，从而明显减少硬膜下血肿血量。

糖皮质激素

具有减轻炎症反应、兔疫抑制作用，在炎症性疾病及自身免疫性疾病中得到广泛应用，其主要是通过抑制炎症因子表达，降低血肿腔内的炎症反应从而发挥作用。

甘露醇

如发生脑疝等颅内压增高情况，需快速输注甘露醇降低颅内压，保护脑细胞。

抗癫痫药物

发生癫痫等情况，应采取癫痫控制剂乙虎胺、丙戊酸钠等。

单孔单管引流手术

是目前比较多见的手术方式，具有冲洗彻底、引流通畅、脑组织膨胀恢复快的优点，缺点是手术操作要求高，易发颅内积气，引流管位置存在变动风险，虹吸负压效果明显，其并发症的发生与手术操作关系密切。

双孔双管引流手术

效果理想，冲洗方便术后可继续冲洗，但因手术钻孔数量增加，手术时间延长，操作难度增加，对病人的配合要求较高，而且因开放伤口增加，增加感染机率，与单孔单管相比存在不足，故目前已不用于慢性硬膜下血肿治疗，仅用于硬膜外或硬膜下包裹性脓肿引流。

开颅去颅骨瓣减压术

此术式因创伤过大现临床少用，适用于快速颅压增高，保守治疗无效的情况下，临床首选打孔引流。

内窥镜治疗

近年来，随着内镜技术发展，神经内窥镜技术逐渐运用到慢性硬膜下血肿治疗中，手术是通过将软性神经内窥镜及冲洗管同时置入血肿腔，边冲洗边观察血肿腔的情况，直至冲洗液清亮。

联合治疗

钻孔引流术后辅助高压氧治疗，高压氧治疗是指机体在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧治疗疾病的过程，目前在颅脑损伤、脊髓损伤、缺血性脑病等有着广泛的应用。

大部分慢性硬膜下血肿患者都可治愈，但脑细胞死亡不可逆转，生命消失。

慢性硬膜下血肿手术治疗及时对寿命无影响。

慢性硬膜下水肿治疗及时可不发生后遗症，如因延误治疗导致脑水肿，可引发癫痫、脑疝、偏瘫等后遗症。

慢性硬膜下血肿患者手术出院后第3天复诊一次，第7天复诊第二次，第14天复诊第三次，不适随诊。

慢性硬膜下水肿患者饮食需进食高蛋白、高纤维素食物，加快营养吸收，忌烟酒和甜腻、油腻的食物，术后要注意营养素的摄入，勿暴饮暴食。

• 需加强营养，除氮质血症病人外，应加强蛋白质摄入，有利于病情恢复。

• 勿吸烟饮酒，疾病恢复期间，吸烟饮酒会延误病情恢复，酒精易与药品产生反应。

• 忌甜腻食物、油腻食物，如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，不利于伤口恢复，并影响治疗效果。

• 宜多食用纤维素类食物，如西兰花等，增加肠胃蠕动。

• 术后患者应注意三大营养素，碳水化合物、脂肪、蛋白质合理摄入，切勿暴饮暴食。

慢性硬膜下血肿患者在日常生活远离危险源，保护自身安全，并进行相关康复训练，患者需要及时复诊，若生活中患者出现神经系统症状，建议及时就医。

• 注意保护头部，切勿再次受到外伤。

• 手术后出院，短期勿进行重体力劳动。

• 如因血肿压迫功能区导致偏瘫等问题，应进行渐进式康复训练，以局部肢体功能位恢复为主。

慢性硬膜下血肿患者要积极配合医生治疗，定期随诊，不适随诊，多注意神经系统症状，如出现神经系统症状，需及时就医。

慢性硬膜下血肿是一种神经外科常发病，主要预防措施是颅脑外伤后即时就医，切勿延误治疗最佳时机，平时要预防摔倒并积极治疗原发病。

• 已经发生脑部外伤，要及时进行检查，积极预防硬膜下血肿的发生。

• 长期服用抗凝、抗血小板药物的老人，要预防跌倒和摔倒。

• 患有长期慢性疾病者需要积极治疗原发病。