正常压力脑积水是多发生在老年人身上的一种慢性脑积水，脑室虽扩大但脑脊液压力正常，是多种原因所致的一种临床综合征。病变基础为脑脊液积累引致脑室扩大，脑脊液压力呈波动性，常规测压表现为脑脊液压力无增加或轻度增加。本病起病缓慢，主要表现为步态不稳、智力障碍及尿失禁。经过规范治疗后，多数预后良好。

正常压力脑积水多发生于蛛网膜下腔出血后、创伤后、脑膜炎后、后颅窝手术后、肿瘤等情况，通常60岁以上发病，男性多见。

正常压力脑积水多发生于慢性交通性脑积水的基础上，有部分完好的脑脊液循环功能代偿，脑脊液分泌功能下降，使脑脊液的分泌和吸收形成新的平衡。此时虽有脑室系统的明显扩大，但脑脊液压力仍趋于正常。

本病无特定的流行病学资料。

步态不稳

• 多为首发症状，一般发生在精神症状出现数月后，从轻度走路不稳发展至不能走路。

• 轻者为步态缓慢、直线行走困难，严重者不能自己行走和站立。

• 患者频繁跌倒，逐渐出现步基增宽，步态拖拉，肢体僵硬、动作缓慢，下肢出现痉挛步态。当病情发展达高峰时，步态失调和运动功能低下十分严重，以至所有的自主活动受到限制。

进行性痴呆

• 早期一般不严重，个体差异较大，近期记忆力丧失最为明显。

• 开始为记忆力减退，渐至思维迟钝、言语减少、表情淡漠、活动减少等，晚期可出现强迫观念、哭笑无常、书写失用等，以及定向、定时障碍等。

尿失禁

尿失禁通常发生在精神和步态障碍之后，早期不明显，随着病情恶化，多表现为对排尿知觉或尿意动作的感觉减退，大小便失禁。

如有蛛网膜下腔出血、创伤、脑膜炎、后颅窝手术、肿瘤等病史，出现步态不稳、痴呆、尿失禁等表现，应积极就医，行脑脊液检查、放射性核素脑池造影、脑CT、脑电图检查，明确是否为正常压力脑积水，并注意与老年性痴呆、多发梗死性痴呆相鉴别。

走路时出现频繁跌倒或步态拖拉，走路缓慢且不稳，下肢痉挛、步态失调或出现尿失禁等或言语障碍、思维反应迟钝，以及注意力、记忆力的障碍等，应及时就医，并进一步检查。

大部分患者优先到神经内科或神经外科就诊。

• 有步态改变、言语障碍吗？症状发生多长时间了？

• 有尿失禁、健忘吗？

• 有没有情感淡漠或痴呆的表现？

• 上述症状出现的先后顺序是怎么样的？

• 以前就诊过吗？做过什么样的检查？

脑脊液检查

测量脑脊液的压力以及根据细胞数、蛋白含量、糖含量等指标，判断有无继发原因所致的脑积水。

放射性核素脑池造影

该手段提供了测量脑脊液动力学的方法。特发性正常压力脑积水时由于脑脊液吸收障碍引起其动力学的改变，在注药后30~60分钟内就可在脑室内发现放射性示踪剂，并在此停留24~72小时以上。且大脑凸面显影差，不对称或注射20~30小时后，矢状窦旁无放射性核素浓集，或基底池以上蛛网膜下腔完全不充盈。少见的情况是放射性核素在基底池积聚，随着脑脊液在大脑凸面的缓慢移动，伴有放射性核素浓集。

脑CT

可显示脑室扩大，其特点是侧脑室额角呈圆球形，伴脑室周围(特别是额角)低密度区，提示脑脊液经脑室壁的室管膜代偿性吸收致脑室周围水肿，而脑沟不受影响。此特点可与脑萎缩的改变相区别，常被用来诊断该病。通过观察颅内情况，以判断有无脑积水，同时还可判断出脑积水的严重程度。

脑电图检查

通过电极记录脑细胞群的自发性、节律性电活动，对脑外疾病如代谢和内分泌紊乱及中毒等所引起的中枢神经系统变化具有诊断价值。

医生根据患者病史，结合脑脊液检查、脑CT、放射性核素脑池造影等结果综合判断确诊。

病史

患者有蛛网膜下腔出血、创伤、脑膜炎、后颅窝手术、肿瘤等病史。

临床表现

正常压力脑积水有典型的三联征，即步态不稳、尿失禁、认知障碍，患者多出现三联征的一种或两种，三种同时出现并不常见。

相关检查

脑CT可显示脑室扩大，通过观察颅内情况，以判断有无脑积水，同时还可判断出脑积水的严重程度。同时辅助进行放射性核素脑池造影、脑电图检查等，可明确诊断。

老年性痴呆

是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者，称老年性痴呆。

多发梗死性痴呆

多发梗死性痴呆是多发脑梗死累及大脑皮层或皮质下区域所引起的痴呆综合征，是血管性痴呆中最常见的一种。主要表现为进行性痴呆、神经系统局灶体征、全身性动脉粥样硬化性改变、精神症状。

正常压力脑积水主要是通过手术解除脑脊液循环途径的阻塞，以及在脑室系统的聚集，缓解脑水肿。正常压力脑积水一般于术后数小时至数日症状开始好转，许多患者可完全逆转，扩大的脑室也略缩小，脑压下降。

暂无特效药物治疗本病。

脑脊液的颅外分流手术是目前标准的治疗方法，手术类型包括脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、腰椎蛛网膜下腔腹腔分流术。

脑室-腹腔分流术

目前多以脑室-腹腔分流术为首选，是把脑室与腹腔以硅胶分流管连通进行分流的手术。

脑室-心房分流术

将分流管末端经面静脉置入上腔静脉近右心房入口处，但不建议作为首选方案。

腰椎蛛网膜下腔腹腔分流术

采用硅胶脑室引流管将椎蛛网膜下腔内的脑脊液引流至腹腔。

正常压力脑积水大部分患者可以治愈。

大部分患者一般不会影响自然寿命。

正常压力脑积水患者需要定期复查脑CT。

正常压力脑积水患者的饮食以流质、半流质食物为主，保证膳食平衡，按时喂水、吃饭，避免营养不良、便秘。

• 避免油炸食品，严格控制脂肪的摄入量。

• 适当的增加B族维生素的摄入，如蔬菜、水果、动物内脏和谷类麸皮等。

• 饮水应尽量限制在白天，夜间减少饮水，以免增加夜间排尿次数。

• 如有吞咽困难，应选择流质易消化的食物，以促进吸收。

对正常压力脑积水的护理，需要为患者创造一个安静舒适的环境，确保患者的鞋子舒适。在浴室安装坚固的扶手，以防摔倒，出现意外。

• 要经常进行社交活动，帮助患者保留某些能力。

• 适当的锻炼，保持关节、心脏健康，适当的运动还可以促进睡眠，防止便秘。

• 清理家里多余的家具、杂物，以防摔倒或磕碰。

• 对于有认知障碍者，还需随身佩戴个人信息，包括患者的姓名、家属电话等，以防走失。

• 如有尿失禁，应注意将便器放在床边，方便患者及时进行排尿。

• 术后患者应在安全防护下早期开展活动，避免长期卧床，如出现头痛、呕吐等不适症状，要及时告知医生。

如果出现走路时频繁跌倒或步态拖拉，走路缓慢且不稳，下肢痉挛、步态失调，应及时就诊，并进一步检查。当再发生尿失禁等或言语障碍、思维反应迟钝，以及注意力、记忆力的障碍等症状时，说明病情恶化或进展。

正常压力脑积水患者行走时有向后倒的倾向，需家人搀扶，多加注意，避免摔倒。

正常压力脑积水无有效的预防措施，对有明确病因者，需要从病因着手，加强原发病的治疗，蛛网膜下腔出血、创伤、脑膜炎、后颅窝手术、肿瘤等，可对本病的预防有积极作用。