慢性血源性骨髓炎是因细菌经由血液传播而感染骨髓，引发炎症，通常由急性血源性骨髓炎治疗不及时导致，以伤口流脓、局部红肿和骨坏死是为主要病症表现。部分患者还会出现骨骼畸形、关节僵硬、骨折等症状表现。目前临床上主要以手术治疗为主，同时给予一些抗菌消炎药，应用于手术前中后期。慢性血源性骨髓炎如果不及时治疗，会导致骨坏死、行走或运动不便，严重影响患者的生活质量。

大多数慢性血源性骨髓炎是因急性骨髓炎治疗不当或不及时发展而来，如果急性骨髓炎的致病菌毒力较低或病人抵抗力较强，也可能发病时即为亚急性或慢性，无明显急性期症状。近年来急性血源性骨髓炎在早期多能得到及时有效的治疗，使慢性骨髓炎的发病率明显降低。骨的贯通性火器伤、开放性骨折后发生的骨髓炎、金属物植入骨内，如人工关节置换等引起的骨内感染，均较以前多见。患有糖尿病、服用激素、免疫缺陷及营养不良等疾病者也可导致慢性骨髓炎的发生。

• 急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性血源性骨髓炎。

• 因低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性血源性骨髓炎。

• 感染原为多种细菌混合感染，其中以金黄色葡萄球菌感染为主。

服用激素

长期服用激素可导致机体免疫力低下，容易遭受细菌感染，并且感染播散时不易控制。

开放性创伤

对于一些因手术或重大事故，导致身上有开放性伤口的人群，加大了细菌感染的风险，并且细菌更容易侵入血管，到达骨髓处。因此这一类人群容易患有慢性血源性骨髓炎。

好发于儿童，常见于股骨远端、胫骨近端，以金黄色葡萄球菌感染为主，然而绝大多数为多种细菌混合感染。

儿童

由于天性爱玩的缘故，儿童经常发生磕碰，再加上不注意卫生，细菌随着伤口进入血液，同时由于免疫力较低而易于发病。

免疫功能缺陷者

对于如艾滋病、系统性红斑狼疮患者来说，由于本身免疫功能缺陷，且本病为血源性播散，先有身体其他部位的感染，如扁桃体炎、中耳炎。细菌更易进入血液循环，导致菌栓停滞于长骨干骺端的毛细血管内，可能会诱发骨髓炎。

糖尿病

糖尿病患者由于本身体质原因，更容易发生感染，这就加大了感染侵袭骨髓的可能性。

• 急性感染发作表现为有疼痛，表面皮肤转为红、肿、热及压痛，体温可升高1~2℃。原已闭塞的窦道口可开放，排出多量脓液，有时掉出死骨，随着多处窦道的开放软组织损毁严重而形成瘢痕，窦道经久不愈的患者，表皮会内陷生长深入窦道内并伴有色素沉着。

• 在死骨排出后窦道口自动封闭，炎症逐渐消退。急性发作约数月、数年一次，由于体质不好或身体抵抗力低下情况下可以诱发急性发作。儿童往往因骨骺破坏而影响骨骼生长发育，肢体出现缩短畸形，偶有发生病理性骨折。

缩短畸形

儿童往往因骨骺破坏而影响骨骼生长发育，肢体出现缩短畸形。

关节挛缩

如果发生病理骨折，可有肢体缩短或成角畸形，多由关节挛缩或僵硬。

皮肤受损

患病部位常常出现皮肤颜色暗沉、瘢痕形成。

骨僵硬

长期炎症导致骨坏死，骨组织脱落。

骨癌

长期炎症刺激容易引起骨组织癌变。

肝脾等器官受损

由于肝脾是人体的免疫器官，长期的炎症刺激导致肝脾淋巴结肿大，出现回流障碍，出现肝脾等器官受损。

慢性血源性骨髓炎常发生于身体免疫力低下的患者，一旦如果出现下肢灼热痛、高热等应及时到骨科或康复科就医，完善相关检查，积极治疗，以防病情发展出现严重的并发症。

• 身体有伤口者进行体检非常有必要，一旦体检中发现如伤口流脓、皮肤局部红肿、皮肤出现明显下陷的凹陷、皮肤颜色暗沉、出现瘢痕等体征，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者发觉下肢灼热痛、活动不便并伴有发热时，可怀疑为慢性血源性骨髓炎，应及时前往医院就诊。

• 已经确诊慢性骨髓炎的患者，若见下肢流脓、窦道形成者，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如关节挛缩等，可到相应科室就诊，如康复科等。

• 之前有受过外伤或者近期做过手术吗？

• 疼痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如发热、寒战、呕吐等)

• 是否有以下症状？(如局部皮肤发热、是否流脓症状)

• 既往有无其他的病史？

X线检查

早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反应为层状，部分呈三角状，状如骨肿瘤。新生骨逐渐变厚和致密，在X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙。

CT检查

可以显示出脓腔与小型死骨。

血常规

慢性血源性骨髓炎患者血常规结果会显示白细胞及中性粒细胞计数、百分比增高。

细菌培养和药物敏感试验

在寒战、高热时抽血培养，可以提高血培养的阳性率。根据所获得的药敏试验结果，以便调整抗生素。

局部脓肿分层穿刺

脓肿穿刺对确定感染原最有意义，在压痛最明显部位刺入，抽取脓液进行细菌培养和药敏试验，给后期用药治疗提供指导，并辅助诊断。

• 根据病史和临床表现，特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易。

• 行X线检查可以证实有无死骨，了解形状、数量、大小和部位，以及附近包壳生长情况。

慢性血源性骨髓炎病程较长，病情较为严重，并且如果得不到及时的救治，并发症较多，预后不佳。目前治疗该病常常以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。

通过细菌培养和药物敏感试验结果选用适合患者病情的抗生素进行治疗。若致病菌为金黄色葡萄球菌者，应用克林霉素，建议在克林霉素之后，再选用万古霉素、萘夫西林、妥布霉素、头孢唑啉和头孢菌素等，可获得良好的疗效。若未知致病菌或病情严重或有广泛软组织感染等情况下，可采用阿莫西林联合用庆大霉素，可有效的对抗革兰阳性菌、阴性菌及多数厌氧菌，待数天后获得细菌培养结果后，再更换抗生素。

手术前需要取窦道溢液做细菌培养和药物敏感试验，最好在术前两天即开始应用抗生素(唑类抗真菌药物、头孢类抗炎药物)，使手术部位组织有足够的抗生素浓度。每个病例施行手术后必须清除病灶，消灭死腔，完成伤口的闭合三个问题。

清除病灶

在骨壳上开洞，进入病灶，吸出脓液，清除死骨与炎性肉芽组织。病灶清除是否彻底是决定术后窦道能否闭合的关键。不重要部位的慢性骨髓炎，如腓骨、肋骨、髂骨翼等处，可将病骨整段切除，一期缝合伤口。部分病例病程久，已有窦道口皮肤癌变或足部广泛骨髓炎骨质损毁严重不可能彻底清除病灶者，可施行截肢术。

消灭死腔方法

• 碟形手术，在清除病灶后再用骨刀将骨腔边缘削去一部分，使成平坦的碟状，以容周围软组织贴近而消灭死腔。本法只用于死腔不大，削去骨量不多的病例。

• 肌瓣填塞，丧失的骨骺太多可造成骨折，可将附近的骨腔边缘修饰后将附近的肌肉做带蒂肌瓣填塞消灭无效腔。

• 闭式灌洗，小儿的生长旺盛，骨腔容易闭合。因此小儿可不行填补手术，可行闭式灌洗。灌洗持续时间一般为2~4周，待吸引液转为清晰时即可停止灌洗并拔管。

• 庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨。

• 缺损骨修复，慢性骨髓炎病灶清除后遗留的骨缺损，目前应用抗生素磷酸钙人工骨填塞。

伤口的闭合

伤口应该一期缝合，并留置负压吸引管。一般术后2~3天内，吸引量逐渐减少，此时可拔管。周围软组织缺少不能缝合时，可任其敞开，骨腔内填充凡士林纱布或碘仿纱条，包管形石膏，开洞换药。让肉芽组织慢慢生长填满伤口以达到二期愈合，称为Orr疗法。伤口不能闭合，窦道不能消灭的主要原因是病灶清除不彻底与不能消灭死腔。

本病经过早期、积极救治能治愈，部分患者会出现反复感染的现象，较顽固难治，甚至数年或数十年不能治愈。

早期经过积极有效治疗，本病一般不会影响自然寿命。

本病反复感染、窦道形成者，甚至数年或数十年不能治愈，需要长期治疗，每一个月行X线检查。

慢性血源性骨髓炎患者需加强饮食调理，以促进患者症状减轻，合理、均衡地分配各种营养物质，合理的控制总热量，促进患者术后顺利康复为己任。

• 饮食要合理化，保证少食多餐，应该以清淡饮食为主，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，比如辣椒、大蒜等，同时应该加强营养，促进伤口愈合。

• 进食富含维生素、蛋白质以及含钙量高的食物，如胡萝卜、鸡蛋、豆腐、牛奶等。

慢性血源性骨髓炎的患者术后护理工作较为重要，应充分告知患者如何日常生活管理，如口服药的使用、术后功能锻炼的时间及出院注意事项等，帮助患者正确理解、认识骨髓炎，缓解焦虑情绪，同时保障患者的营养，最后确保患者能够顺利康复。

慢性血源性骨髓炎的患者术后护理工作较为重要，术后患者注意 4~6 周更换一次敷料，观察患者伤口愈合情况，当出现化脓或血性渗出液等情况时，应及时与主治医师沟通，带有引流管的患者应随时注意引流管内液体颜色，若出现异常也要及时与医师沟通。同时要了解口服抗生素的不良反应，牢记用法用量。当身体出现不良反应时，要与医师沟通看是否要更换治疗药物。同时在生活中需要注意防寒保暖，病情恢复期不要进行负担过重的体力活动。

• 糖尿病史者，注意监测血糖水平。

• 窦道形成者，应注意定期换药，监测体温变化，防止再次感染的发生。

患者遵医嘱服用抗生素药物时，不可擅自改变药量或服用药方外的其他药物，出现溃疡、骨痛等症状时及时到医院就诊。

慢性血源性骨髓炎可与身体其它部位感染有关系，当出现身体其他部位感染时应该给予积极有效救治。合理应用抗生素及激素，积极治疗糖尿病，是预防感染的主要措施。

对发生急性血源性骨髓炎病者应彻底治疗，检査有无全身疾病如糖尿病等，及时发现并治疗。

• 如有开放性损伤，需注意伤口清洁消毒，避免感染细菌，侵害骨组织。

• 糖尿病患者应注意手足的卫生，合理用药控制血糖，避免发生糖尿病足。

• 生活中注意个人卫生，保护好自己，避免外伤。

• 不随意服用激素及保健品，建议遵医嘱用药。

• 调整日常生活与工作量，有规律地进行有效活动和锻炼，避免劳累。

• 避免寒冷刺激，注意保暖。