胎盘部分残留是产后常见的并发症，是指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。轻者可导致持续性阴道流血或出血量大，重者可引起继发性盆腔感染、宫腔粘连，甚至继发性不孕等严重不良后果。流血时间较长的情况下实施清宫术，更增加了感染风险，引起子宫内膜炎、盆腔炎等后遗症，对患者的身心健康均造成巨大的伤害。

胎盘部分残留可由子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连等原因引起，也可由手术操作者技术不熟练，致使妊娠组织物未完全清除，导致部分组织物残留于宫腔内。

子宫畸形、子宫肌瘤

子宫畸形及子宫肌瘤可以引起局部平滑肌收缩不协调、引起宫缩乏力，从而引起胎盘部分残留。

宫腔粘连

既往多次宫腔操作引起宫腔粘连，使得患者宫缩乏力从而引起部分胎盘残留。

既往多次宫腔操作，既往多次宫腔操作易造成宫腔粘连，从而引起宫缩乏力导致胎盘部分残留。

胎盘部分残留是产后常见的并发症，具体发病率尚未有专业数据。

有子宫基础疾病的人群

子宫畸形、子宫肌瘤、子宫粘连等患者，由于子宫结构及功能异常，可发生该病。

合并妊娠期糖尿病或高血压病患者

此类人群子宫容易出现胎盘植入、胎盘粘连等病变，可进而引发该病。

既往有流产或剖宫产史人群

此类患者怀孕后若发生胎盘粘连、胎盘附着于子宫瘢痕表面时，也可导致该病。

有家族遗传史人群

此类患者易发生子宫畸形，可进而导致该病。

血性恶露

持续两周以上，量多，分娩一个月后恶露持续不止，且恶露伴有臭秽味或腐臭味。

部分患者并发感染时可有腹痛、发热等表现。

产褥感染

胎盘部分残留使产妇失血过多，造成机体的抵抗力降低而发生产褥感染。

胎盘植入

胎盘植入与手术破坏子宫内膜和平滑肌的完整性有关，如剖宫产、刮宫、徒手剥离胎盘、产后子宫内膜炎等。部分无手术史的初产妇发生胎盘植入，则与其子宫处于病理状态相关，如双角子宫、腺肌症、黏膜下肌瘤等。

对于胎盘部分残留的治疗一般应行清宫治疗。如果合并感染，则应控制感染的同时行清宫手术。

分娩后发现阴道出血增多或者时间延长、恶露持续不止，且恶露伴有秽臭味或腐臭味，或同时存在腹痛、发热等不适，高度怀疑胎盘部分残留时，应及时就医。

• 大部分患者优先考虑去妇科就诊。

• 当出现腹痛难忍、流血严重等情况时，可到急诊科就诊。

• 血性恶露持续多久了？
  

• 目前都有什么症状？(如阴道出血增多、恶露伴有秽臭味或者腐臭味)

• 是否有以下症状？(如发热、腹痛等症状)

• 既往有无其他的病史？

妇科检查

通过此项检查初步判断是否存在胎盘残留、生殖道感染等情况。这项需要脱去衣物在检查床上进行，医生会观察外阴发育情况，之后用检查工具将阴道撑开，观察宫颈外口大小、有无糜烂及程度、宫颈口有无出血，观察后用长棉签取阴道分泌物进行检查。之后医生会进行触诊，目的是判断子宫大小、位置、有无畸形、盆腔是否有肿块，附件有无增厚、压痛或触痛性结节。

B超检查

经腹部B超和经阴道B超，目的是确定患者是否有子宫、卵巢、输卵管本身的疾病，但仅能观察到较大的病变，残留胎盘物质可以用B超观察到，该方法具有无损伤、方便、检出率准确度高的优点。近些年研究表明经阴道B超对残留胎盘的诊断有很大的帮助。该方法不需要取标本。

宫腔镜

经阴道进入，目的是观察阴道、宫颈、子宫有无粘连、癌变等。有需要时可同时取宫颈及子宫黏膜组织进行检查，进一步明确子宫病变的病理性质。

• 对出现典型症状和体征的分娩后女性如出现阴道出血增多、时间延长、恶露有臭味，或伴有低热、下腹疼痛、子宫复旧不良，或子宫有触痛可作出临床诊断。

• B超检查子宫复旧不良、宫腔内有组织时，可作出诊断。

胎盘粘连

多表现为第三产程延长或出血，第三产程的长短与产后出血发生率有明显关系。当第三产程时间超过10分钟产后失血量明显增加，而超过20分钟时增加更为明显，可考虑存在胎盘粘连。

胎盘滞留

可试行轻压宫底，轻轻牵拉脐带，稍加腹压即迅速排出。但有时因产妇腹肌过度松弛、腹压不足，或膀胱过度充盈，影响子宫收缩及胎盘排出，可在排空膀胱或于腹部轻轻按摩宫底，刺激子宫收缩后即可排出胎盘。

胎盘部分残留需行清宫治疗，如果合并感染，则控制感染的同时行清宫手术治疗。其也可使用益母草胶囊、缩宫素等药物治疗，具体的治疗周期需根据自身情况而定。

患者需要进行有效的止血措施，防止休克的发生，积极纠正贫血、加强营养治疗。

如果情况不严重或暂时没发生异常情况可使用益母草胶囊、缩宫素促进子宫收缩。因产妇失血过多导致抵抗力下降，容易发生产褥感染，所以需使用抗生素预防感染。

• 如果情况严重或发现有胎盘残留的情况，应在使用抗生素的情况下实行清宫术，将残留物清除干净以促进宫缩。如果残留物滞留时间过长可在B超下实行清宫术，尽量一次清除干净。

• 如果有胎盘粘连或排出的胎盘有缺损，应做人工剥离胎盘术，取出胎盘或残留的胎盘组织。若取出残留的胎盘有困难，可用大号钝刮匙刮宫清除。若胎盘嵌顿在狭窄环以上，手取有困难时，可在全麻下用手指扩张取出。

经过有效、规范的治疗胎盘部分残留大部分可治愈。

患者经过积极的治疗后，一般不会影响自然寿命。

患者恢复后需根据医生要求的时间进行复诊，可进行B超、妇科检查等，需注意检查前三天禁止性生活。

• 宜吃具有促进子宫收缩的食物，如蓖麻油具有一定的收缩子宫的作用，可促进子宫收缩从而有辅助的止血作用，也能够促进残留胎盘的排出。

• 宜吃性味温暖的食物，如阿胶属于高胶原蛋白质以及铁元素的食物，有利于补血。同时也有增加组织愈合的作用，还有利于机体免疫功能的回升。

• 宜吃蛋白质含量高的食物，如精瘦肉属于高蛋白质性的食物，既有补充机体蛋白质水平的作用，也有利于增加机体的抵抗力。

• 忌吃寒凉性的食物，如莲藕可造成血液粘稠度增加，血管栓塞而不利于胎盘的分娩。

口服用药

了解药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，口服药物促进子宫收缩。

日常护理

保证患者良好的休息、适当下地活动，促进残留物排出，加强营养、增强体质、预防感染、预防感冒。患者在日常生活中要消除不良情绪，保持心情舒畅，注意压力与情绪的调节。

根据医生要求的时间进行复诊，日常观察是否有异常出血等症状，如出现异常及时就医。

出院后应适当下地活动，促进宫腔残留物排出，如果阴道出血较多或宫腔排出物较多及时就诊。

• 分娩前积极治疗各种妊娠病，如妊娠高血压综合征、贫血、阴道炎等。

• 对胎膜早破、产程长者，给予抗菌素预防感染。

• 分娩后仔细检查胎盘、胎膜是否完全，如有残留者及时处理。

• 坚持哺乳，有利于子宫收缩和恶露的排出。