脑桥梗死是指由各种原因所致的脑桥局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生对应的神经功能缺失表现的一种疾病。脑桥梗死临床常见，往往急性起病，主要表现为肢体瘫痪、肢体感觉障碍、肢体共济失调等症状，早期发现并通过及时治疗往往预后尚可，未经及时治疗往往遗留肢体后遗症，严重影响患者正常生活。

脑桥梗死目前认为由血管壁本身病变、血液成分改变以及心源性病因造成，长期吸烟、饮酒易诱发本病的发生。另外，脑桥梗死好发于长期高血压的人群、血糖控制欠佳的人群以及长期吸烟、饮酒的人群。

血管壁本身的病变

最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径(≥500μm)的动脉受累为主，国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、结缔组织病等。此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。

血液成分的改变

真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。少数病例可有高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺乏伴发的高凝状态等。这些因素也可以造成脑动脉内的栓塞事件发生或原位脑动脉血栓形成。

心源性的病因

患者患有基础的心脏疾病，比如房颤，房颤发作时脱落的栓子进入脑血管血管并堵塞脑桥血管，从而发生本病。

长期有吸烟、饮酒等不良嗜好的人群，会造成血管发生动脉粥样硬化，发生血管狭窄等病变，从而引发脑梗死。

脑桥梗死十分常见，我国的流行病学资料显示，按人口死因顺序排列，脑血管疾病位居第一位，其中70%的急性脑血管疾病为脑梗死。脑干梗死约占脑梗死的21.8%，是脑梗死中较为严重的临床类型，病死率为14.2%～45.2%，而在脑干梗死最常见的好发部位为脑桥，脑桥梗死临床表现多样，预后差，致死率、致残率均高。

长期高血压的人群

长期血压较高未及时控制的人群，会发生血管动脉硬化，从而造成后循环血管狭窄，从而发生本病。

血糖控制欠佳的人群

长期高血糖未及时控制，会发生后循环血管的原位狭窄，从而造成脑梗死。

长期吸烟饮酒的人群

长期有吸烟、饮酒等不良嗜好的人群，会造成血管发生动脉粥样硬化，发生血管狭窄等病变，从而引发脑梗死。

肢体瘫痪

往往会出现四肢的肢体瘫痪，患者四肢肢体肌力降低、肌张力正常，无法行走，无法自己独立生活。

肢体感觉障碍

桥脑梗塞可出现对侧偏身感觉障碍，可因旁中央深穿支闭塞而累及位于基部与被盖的联接部的内侧丘系所致，患者表现为一侧肢体的痛、温、触觉感觉减退的表现。

共济失调

患者无法准确的指到自己的鼻子，闭眼时无法站稳，并且无法行走，躯体摇摇晃晃。

患者最初发病时，往往会出现头晕的感受，表现为头蒙，仿佛自己戴了个帽子。

部分患者可有失语、头痛、呕吐、昏迷、高热等症状。病情严重时可有意识障碍，甚至有脑疝形成，最终导致死亡。

Foville综合征

同侧周围性面瘫，双眼向病灶对侧凝视，对侧肢体瘫痪。

Millard-Gubler综合征

同侧面神经、展神经麻痹，对侧偏瘫。

Raymond-Cesten综合征

对侧小脑性共济失调，对侧肢体及躯干深浅感觉障碍，同侧三叉神经感觉和运动障碍，双眼向病灶对侧凝视。

闭锁综合征

又称为睁眼昏迷系双侧脑桥中下部的副侧基底部梗死。患者意识清楚，因四肢瘫痪、双侧面瘫及球麻痹，故不能言语、不能进食、不能做各种运动，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。

出现肢体瘫痪、肢体感觉障碍、共济失调等症状时要及时到神经内科就诊，通过头颅MRI、脑血管超声、脑血管造影术结合头晕等表现可对本病进行诊断，但要注意本病要与脑出血相鉴别。

长期高血压的人群、血糖控制欠佳的人群以及长期吸烟、饮酒的人群，出现肢体瘫痪、肢体感觉障碍、共济失调等症状时，应当在医生的指导下进一步检查。

大多患者优先考虑去神经内科就诊。

• 既往有高血压的病史吗？

• 目前都有什么症状？(如肢体瘫痪等)

• 出现这样的症状多久了？

• 平时抽烟、喝酒吗？

• 做过什么检查？

体格检查

用于初步了解疾病的概况，如检查有无血压、呼吸、体温等异常，观察患者面部有无口角歪斜、肢体无力、口齿不清、言语困难、昏迷等异常、异常步态等。

头颅MRI

标准的MRI序列可清晰显示缺血性梗死，但对发病几小时内的脑梗死不敏感。弥散加权成像(DWI)可以早期(发病2小时内)显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。结合表观弥散系数(ADC)，弥散加权成像对早期梗死的诊断敏感性达到88%~100%，特异性达到95%~100%。

脑血管超声

目前脑血管超声检查最常用的检测颅内外血管狭窄或闭塞、动脉粥样硬化斑块的无创手段，亦可用于手术中微栓子的检测。目前颈动脉超声对颅外颈动脉狭窄的敏感度可达80%以上，特异度可超过90%，而TCD对颅内动脉狭窄的敏感度也可达70%以上，特异度可超过90%。

脑血管造影术

脑动脉的血管造影是评价颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段，也是脑血管病变程度的金标准，因而其往往也是血管内干预前反映脑血管病变最可靠的依据。脑血管造影属于有创性检查，通常其致残及致死率不超过1%。

血液检查

包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肾功能及血电解质等血液检查，有利于发现脑桥梗死的危险因素。

脑脊液检查

可检查脑脊液压力正常或升高，在出血性梗死时可有红细胞增多。感染性心内膜炎产生含细菌的栓子，故脑脊液中白细胞增加、蛋白常升高。

脑电图

通过了解脑电波有无异常，为脑桥梗死的确诊提供依据。

• 出现脑桥梗死的典型症状，包括肢体瘫痪、肢体感觉障碍、共济失调。

• 了解患者是否有高血压等的病史，并且头颅MRI提示有脑桥梗死灶、颈动脉超声提示血管存在动脉粥样硬化，并且脑血管造影同样可以证实存在原位血管狭窄，以此明确诊断。

脑出血发病更急，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显。一般脑桥梗死的血压升高不明显，但其他症状和脑出血相似，可行头颅CT以鉴别。

脑桥梗死的治疗要视疾病的发展阶段而定，往往需要进行终身的持续性治疗，常需要进行手药物治疗延缓疾病的进展，同时可以辅助阿司匹林、阿托伐他汀、硝苯地平、二甲双胍等药物来改善患者的症状。部分患者需要进行康复治疗。

包括保持呼吸道通畅及吸氧、调控血压、控制血糖、降低颅内压、维持水电解质紊乱等，同时针对吞咽困难、发热、感染、上消化道出血、心脏损伤、癫痫、肺栓塞等进行治疗。

阿司匹林

对于不符合溶栓适应证且无禁忌症的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林，并注意患者是否出现出血倾向，观察牙龈等部位是否出现出血。

阿托伐他汀

对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中患者，应尽早启动强化他汀类药物治疗。他汀类药物治疗前及治疗中，应定期监测肌痛等临床症状及肝酶(谷氨酸和天冬氨酸氨基转移酶)、肌酶(肌酸激酶)变化，如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素，应减量或停药观察。

硝苯地平

控制血压，在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该≤140/90mmHg，理想应≤130/80mmHg。糖尿病合并高血压患者严格控制血压在130/80mmHg以下。可能会出现皮疹、面色潮红等不良反应。

二甲双胍

控制血糖，空腹血糖应<7mmol/L(126mg/dl)，糖尿病血糖控制的靶目标为HbAlc<6.5%，必要时可通过控制饮食或使用胰岛素控制高血糖。

脑桥梗死通常无手术治疗。必要时可行介入治疗，包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入等。

康复治疗，应尽早启动脑梗死患者个体化的长期康复训练计划，因地制宜采用合理的康复措施。有研究结果提示脑梗死发病后6月内是神经功能恢复的‘黄金时期’，对语言功能的有效康复甚至可长达数年。

脑桥梗死及时治疗可以治愈，不影响生存。

脑桥梗死患者及时治疗通常不影响自然寿命，但若治疗不及时可能会导致昏迷、四肢瘫痪，甚至危及生命。

脑桥梗死治疗后间隔1月余及时复诊，半年后间隔3个月进行复查，通常进行头颅MRI检查即可，如果出现口角歪斜加重的情况，需要及时就诊。

脑桥梗死的患者应当合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，禁食烧烤、海鲜等食物，多饮水，多吃苹果、绿色蔬菜等，多吃富含优质蛋白的食物。

• 少食煎烤、油炸之品，少吃辛辣刺激的食物，烧烤、海鲜等食物暂时禁止。

• 饮食宜清淡、多食用易消化食物，豆制品、稀饭等易消化，营养价值高。

• 血糖正常的患者可以多吃新鲜水果、蔬菜，苹果、梨都是很好的选择，血糖较高的患者应当尽量少吃过甜的水果。

• 多吃富含优质蛋白的食物，鸡蛋、牛奶、鱼等都是很好的选择。

患者注意早期卧床休息，多喝水。适度进行体育锻炼，增强身体抵抗力。养成良好的生活习惯，注意按时服药，遵医嘱不要私自改动用药措施，保持心情愉悦，当发生突然的肢体活动不适加重等情况时应当及时就医。

• 脑桥梗死患者需要注意，一定要加强休息，病情平稳后适度进行体育锻炼，增强身体抵抗力。

• 患者在生活中还需要特别注意加强营养，多饮水。

• 戒烟、戒酒。

随着患者病情的发展及治疗情况，监测患者的肢体活动的恢复情况，依据病情变化调整治疗方案。

脑桥梗死的患者要放松心情，学会转移注意力来缓解不适，不要过分紧张，对于疾病的治疗一定要有信心。

• 脑桥梗死的治疗过程中，要遵医嘱按时服药，不可私自增剂量；如果出现恶心、呕吐等不适应当及时就医，遵医嘱调整治疗方案。

• 尽早启动康复治疗，往往可以获得良好的预后。

脑桥梗死的病因目前已经明确，注意尽早治疗相关心脏疾病，注意休息，心情愉悦，并且适度进行体育锻炼，控制好血压、血糖、血脂，并注意戒烟、戒酒。有高血压、糖尿病史的人群应注意自身的身体变化，定期进行体检。

脑桥梗死的筛查需要患者家属及患者注意自身的身体变化，通常有高血压、糖尿病的人群更应注意，注意是否出现突然发生的肢体瘫痪、口角流涎的症状，当出现上述症状时应当及时就医，发挥预防的作用。

• 控制血压：为预防脑梗死最为重要的措施，患者平时应加强锻炼，减少钠盐和酒精摄入。

• 合理饮食：多吃蔬果，减少脂质摄入；平时饮食应少盐少油，尽量少吃高胆固醇的食物。

• 可在医生指导下使用适当的药物，用于预防血栓形成。

• 戒烟、戒酒，注意休息，合理作息。

• 控制血糖，降脂减重，维持健康的体重。

• 注意积极治疗心脏原发疾病，避免房颤脑栓塞。

• 适度进行体育锻炼，增强身体抵抗力。