急性高原性心脏病

幼儿

高原性心脏病在幼儿群体比较高发，大多数情况下可导致死亡。初起时夜啼不眠、烦躁不安、食欲不振、腹泻、咳嗽等，继而精神萎靡、颜面苍黄、呼吸困难，常有憋气、唇绀、消化道功能紊乱，有些出现发作性晕厥，最终出现右心衰、肝大、尿少、水肿等。同时也经常引发肺部感染这一并发症，会导致体温升高、咳嗽加剧，倘若得不到及时有效的治疗，幼儿大多会因此而夭折。

成人与年长儿

对比幼儿来说，成人与年长儿起病缓慢，常发生于初入高原的过程中，或者在到达高原后短期内发病，早期仅有慢性高原反应及轻度的肺动脉高压表现，如头痛、疲乏无力、睡眠紊乱、食欲不振等，常常因体力活动或呼吸道感染后而诱发或加重，症状表现为气促、心悸、咳嗽、呼吸困难、水肿等，随着病情进展，出现心悸、胸闷、呼吸困难、颈静脉充盈、肝脏肿大、下肢水肿等右心衰竭的表现。

慢性高原性心脏病

多见于移居高原多年的成年人，也可见世居高原的成年人，常合并有红细胞增多症和(或)高原性高血压，主要为慢性缺氧的改变，临床表现分为两个阶段：

心功能代偿期

此时期患者可以长期耐受，并无明显症状或者仅表现为轻微的头痛、胸痛、心前区不适、气促、心悸、疲乏无力等。

心功能失代偿期

随着病情的逐渐进展，心功能逐渐失代偿，患者可出现心悸、气促、发绀、呼吸困难的症状，部分患者可并发上消化道出血以及血栓、栓塞。

如果高原性心脏病未得到及时的控制与治疗，心肌处于持续的缺氧状态，患者最终会进展为右心衰竭，并且因心衰死亡。

对于初去高原者，首先应对高原反应与高原疾病进行预防，如果在前往高原的途中，或者在到达高原后，出现睡眠障碍、食欲不振、心悸、胸闷等症状时，要及时就医，及时给予吸氧治疗，纠正缺氧状态，心衰患者还应给予强心、利尿治疗。

• 准备前往高原者，应先就医咨询相关的预防措施，做好预防后再前往。
  

• 初入高原的成人，如出现头痛、疲乏无力、睡眠紊乱、食欲不振等要及时就医；如在体力活动、呼吸感染后出现心悸、气促、呼吸困难等症状，要立即就医。
  

• 初入高原的儿童，如果有夜啼不眠、烦躁不安、食欲不振、腹泻、咳嗽等症状时，就要及时就医；如出现呼吸困难、精神萎靡、唇绀、尿少等症状，要立即就医。

高原性心脏病需就诊于心血管内科。

• 有什么不适症状吗，比如是否有疲劳、虚弱、心悸、气促、咳嗽、腹泻、食欲不振等症状？
  

• 什么时候来的高原？
  

• 既往是否有心脏相关疾病病史？
  

• 睡眠情况怎么样？
  

• 有做过相关检查吗？

查体

体征心界轻度扩大，心尖区有收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第2音亢进伴分裂，活动后发绀，肝脏肿大等右心功能不全的体征。

实验室检查

血常规可表现为红细胞增多，一般多在6.0×10^12/L以上，血红蛋白常超过200g/L，血细胞比容多在0.60以上，白细胞基本正常。尿检中可发现少量蛋白和红细胞。肝功能检查可出现肝功能损害，转氨酶升高。

血氧饱和度

血氧饱和度均有不同程度降低，因海拔高度不同而有显著差异，如海拔在3658m处测定正常人为90.27%，而成人患者为84.26%。

心电图

心电图有右室肥厚图形电轴右偏，可伴不完全性或完全性右束支阻滞。

影像学检查

X线显示右室流出道增宽肺动脉圆锥突出，右下肺动脉第一分支增宽≥16mm，两侧肺血管纹理增多、增粗。

肺功能检查

高原性心脏病患者存在轻度小气道功能障碍，表现为用力呼气中段流量、闭合气量等降低。

超声心动图

超声心动图有肺动脉高压的表现。

小儿高原心脏病诊断标准

• 发病一般在海拔3000m以上，少数易感者亦可于海拔2500m左右发病。
  

• 父母系平原人移居高原后生育的子女、小儿在平原出生后移居高原均易罹患。少数世居儿童也可发病。
  

• 2岁以内小儿最为易感，但其他年龄儿童亦可罹患。发病多为亚急性(数周至数月)。
  

• 主要表现为呼吸困难、紫绀及充血性心力衰竭，有显著的肺动脉高压及极度右心肥大症象(包括心电图、超声心动图、胸部X射线摄片、心导管等检查两项以上证实)。
  

• 排除渗出性心包炎、心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏病等。
  

• 转往海拔低处，病情即有明显好转。

成人高原心脏病诊断标准

• 高原发病，一般在海拔3000m以上，移居者易患，世居者亦可罹患。
  

• 临床表现主要为心悸、胸闷、呼吸困难、乏力、咳嗽、紫绀、P2亢进或分裂，重症者出
  现尿少、肝大、下肢水肿等右心衰竭征象。
  

• 肺动脉高压征象表现以下4项，心电图(心电轴右偏及明显右心室肥厚)；超声心动图(右室流出道≥33mm，右室内径≥23mm)；X射线胸片(右肺下动脉干横径≥17mm及/或右肺下动脉干横径与气管横径比值≥1.10)；心导管(肺动脉平均压≥3.3kPa，即25mmHg)。无肺动脉压测定时，需具备两项以上始可诊断。
  

• 排除其他心血管疾病，特别是慢性阻塞性肺疾患、肺心病。
  

• 转至海拔低处病情缓解，肺动脉高压及心脏病逐渐恢复正常。

先天性心脏病

小儿高原性心脏病与小儿先天性心脏病容易混淆，尤其是高原地区先心病特别是动脉导管未闭发病率较高，需要仔细鉴别，一般动脉导管未闭的的收缩期杂音粗糙，X线检查多有肺门舞蹈征。

肺心病

高原性心脏病很多时候与肺心病有某些方面十分相似，可以通过病史进行鉴别，一般肺心病患者有慢性的咳嗽史，肺通气功能有显著的异常。

原发性肺动脉高压

高原性心脏的主要表现是缺氧性肺动脉高压，需与原发性肺动脉高压进行鉴别，原发性肺动脉高压少见，病情进行性加重，脱离高原环境病情不缓解。

高原性心脏病的首要治疗是就地氧疗或转送低海拔地区，本病常需要抗感染、镇静、营养支持等辅助疗法，心力衰竭可加用强心药、激素、氨茶碱、正性肌力药、抗凝药、血管扩张剂。

• 对于高原性心脏病患者的治疗，可以在结合药物治疗的基础上，通过患者自身的休息与运动进行自我康复。
  

• 患者通过适当的睡眠来保持自身良好的精神状态，通过适量的运动促进身体的修复。
  

• 在治疗过程中，患者的饮食应该以清淡为主，多吃新鲜水果和蔬菜以补充维生素，禁忌饮酒和吸烟，避免加大心室的承受负担。
  

高原性心脏病是因为肺动脉高压，而引发的血流量异常，导致心肌功能损害。因此，在进行治疗时可以根据病人心脏的承受度，采取适当的药物治疗法缓解病情。

强心剂

针对高原性心脏病患者因心肌收缩呈现出的衰竭症状，可以采用刺激心肌收缩的药物，以控制患者的病情。常用的有洋地黄、地高辛、西地兰等。

β受体激动剂

皮质激素可降低机体应激反应和毛细血管通透性，对严重缺氧、顽固性心衰、并发肺水肿者均宜使用。常用药物有异丙肾上腺素。

α受体拮抗剂

可直接扩张小动脉及毛细血管，显著降低周围血管阻力及心脏后负荷，增加心搏出量，常用酚妥拉明。

利尿剂

消除水肿，减轻心脏负担。常用药物有双氢克尿噻、速尿等。

解痉药

解除支气管痉挛，减轻心室负荷，促进血液循环。

神经内分泌拮抗剂

因心脏重塑而导致的高原性心脏病则需要长期服用神经内分泌拮抗剂类药物，以阻止患者心肌的持续性增肥。

抗凝治疗

对合并红细胞增多症和肺血栓栓塞患者，可使用抗凝药物。

抗生素治疗

对合并呼吸道感染者，需给予抗生素治疗。

本病无手术治疗。

氧疗法

高原性心脏病最原始的诱发因素是缺氧，从源头上对其进行根治，则就要采取氧疗法对患者进行治疗。所谓氧疗法是针对因低压缺氧而导致的高原性心脏病，通过对患者进行及时的氧气输入，来提高其血液中自由氧的浓度从而降低肺动脉压，促进心功能的正常运转。

移地治疗

对病程长、有反复发作、在高原上治疗效果不佳或有心衰的患者，可转至平原地区治疗，不宜重上高原。

高原性心脏病一般情况下，经过积极的治疗，可完全治愈，部分小儿高原性心脏病可能预后不佳。

一般情况下，将患者移至低海拔地区治疗，并且治愈，通常不会影响自然寿命，但部分小儿高原性心脏病可出现严重并发症，危及患儿生命。

初期1周复诊一次，体征消失后，1月复诊一次，一般需要随访1~2年。

应给予产热量高而耗氧量低的低盐、清淡易消化饮食。鼓励患者少食多餐，以补充足够的能量，对于使用利尿剂治疗的患者，应注意补充钾元素的摄入。不要吃太多高蛋白、高脂肪的食物。

• 对使用利尿剂的患者易出现低血钠、低血钾，且容易诱发心律失常，洋地黄中毒等，因此食物中还应注意钾盐的摄取，可以多吃一些含钾高，热量高的食物，如香蕉。
  

• 忌吃高脂肪、高蛋白、油炸油腻性食物，减少巧克力、冰激凌等甜食的摄入。戒烟忌酒、忌浓茶，避免使用辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、生葱等。
  

• 宜吃对心脏有益的食物，如苹果、香蕉、全麦、燕麦、糙米、扁豆、洋葱、蒜头、菇、茄子等。
  

• 少食多餐，切忌暴饮暴食。

高原性心脏病患者平时应尽量避免感冒、上呼吸道感染等诱因，轻者少活动、多休息，避免情绪激动，保持大便通畅，定期到医院检查，重症者应立即到医院治疗，以免耽误病情，有条件者可移居至低海拔地区。

• 轻症患者应多休息少活动，尤其应避免剧烈活动。重症患者应卧床休息，取半卧位。其目的是使膈肌下降，增大胸腔容积，减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷。
  

• 有条件者，可移居至低海拔地区，此病可自愈。
  

• 高原性心脏病如果有心衰的情况，极易发生深静脉血栓，应注意抬高患肢15°～30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿，每天协助患者对患肢进行功能锻炼。
  

• 保持心情舒畅，避免情绪过于紧张、激动，劳逸结合，切忌过度劳累。
  

• 防寒保暖，随天气的变化增减衣物，预防呼吸道感染、

浮肿患者应加强皮肤的护理。勤换床单、被套，避免皱褶，以免损伤皮肤。

高原性心脏病的治疗该病应重视预防，对将要进入高原的人员进行体检，存在心肺疾病或有贫血症状的人员应避免进入高原地区；对于高原地区人民应改变生活方式，控制危险因素。

• 初入高原者，应进行相关的体检，如有心肺相关疾病，应避免进入高原地区，其次进入高原应当有预适应过程，即从海拔较低处逐渐适应。
  

• 戒除烟酒，西藏地区无论是藏族还是移居汉族等其他民族，普遍有抽烟饮酒的习惯。医学界早已证实嗜烟嗜酒是心血管系统的重要危险因素。尤其在高原缺氧地区，往往使支气管平滑肌进一步痉挛，加重心肌缺氧。
  

• 劳逸结合，从事重体力活动的民工和繁重的脑力劳动者高原性心脏病发病率最高。可能系其长期从事高强度劳动，缺少充分的休息时间，加之其生活环境及饮食条件差，肌体耗氧量增加，心脏进一步缺氧，结果导致心脏代偿性肥大，最终引起心功能不全。
  

• 少食多餐，高原缺氧，消化系统功能受损下降，少食多餐，可减轻消化系统的负担，改善心血管功能。
  

• 参加体育锻炼，控制体重，松弛紧张情绪，低盐饮食。
  

• 积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等基础疾病。