低代谢症群

疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退、注意力不集中，因周围血循环差和热能生成减少以致异常怕冷、无汗、体温低于正常。

肌肉与关节

肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛、嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌和手部肌肉可有进行性肌萎缩，腱反射的弛缓期特征性延长，超过350ms(正常为240~320ms)，跟腱反射的半弛缓时间明显延长。

呼吸循环系统

心肌黏液性水肿导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降，ECG显示低电压，由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包积液导致心脏增大，有学者称之为甲减性心脏病，冠心病在本病中高发，10%患者伴发高血压，呼吸浅而弱，对缺氧和高碳酸血症引起的换气反应减弱，肺功能改变可能是甲减患者昏迷的主要原因之一。

血液系统

血液系统主要表现为贫血，甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍；肠道吸收障碍导致铁及叶酸缺乏；恶性贫血是与自身免疫性甲状腺炎伴发的器官特异性自身免疫病。

内分泌系统

表现为性欲减退，男性可出现阳痿。肾上腺皮质功能一般比正常低，血、尿皮质醇降低，ACTH分泌正常或降低，ACTH兴奋反应延迟，但无肾上腺皮质功能减退的临床表现，如原发性甲减伴特发性肾上腺皮质功能减退和1型糖尿病者属自身免疫性多内分泌腺体综合征的一种，称为Schmidt综合征。

肌肉骨骼系统

在老年甲状腺功能减退患者比较多见，主要累及肩部和背部肌肉而出现肌无力，肌肉疼痛，易疲劳、动作徐缓、腱反射减低，部分患者伴有肌肉强直，肌肉痉挛或不明原因的关节痛等，血中肌酸激酶可升高。

面容和皮肤改变

可有表情淡漠、面色蜡黄而苍白、眼睑和颊部水肿以及皮肤干燥、增厚、粗糙、脱屑等表现。

心血管系统

患者心血管系统功能降低，可表现为脉搏缓慢、心音低钝、血压降低、心输出量降低、心脏增大、心包积液等。

消化系统

患者消化系统功能减弱，可有胃动力降低、呕吐、腹胀、便秘、肠梗阻等表现，此外可有舌肥大。

精神神经系统

患者精神神经系统功能减弱，可表现为智力和记忆力减退、感觉迟钝、反应缓慢、嗜睡、精神失常、木僵、痴呆，甚至昏迷。

黏液性水肿昏迷

黏液性水肿昏迷是甲减危象表现，易发生在老年病人中，病死率高达50%以上，主要由严重甲减未得到应有治疗所致，感染、创伤、饥饿、寒冷及其他应激刺激可诱发。在甲减的临床表现基础上，可出现体温不升、皮肤干冷伴苍黄、水肿、心率过缓、呼吸慢而无力、低血压、嗜睡，呈冬眠状态，逐渐进入昏迷。

甲减性心脏病

甲状腺激素合成或分泌不足、功能降低等，引起心肌收缩力减弱、心排量降低、外周血流量减少，可表现为心悸、胸闷、易疲劳、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、心动过缓等症状。

心包积液

长期甲减患者，浆膜腔内可有液体，以心包积液为主，有呼吸困难、胸闷、面色苍白等表现。

患者出现疲劳、迟钝、抑郁、便秘、表情淡漠等情况，应及时到内分泌科就诊。在医生的指导下交代病情，并进行体格检查、血液检查、甲状腺功能检查、促甲状腺激素释放激素兴奋试验、甲状腺自身抗体检测、影像学检查等相关检查，以明确诊断。本病需与正常甲状腺病态综合征、慢性肾炎、肾病综合征、贫血等疾病进行鉴别。

• 患者出现疲劳、迟钝、抑郁、便秘情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现表情淡漠、面色蜡黄而苍白等表现及时就医。

• 患者出现体温不升、皮肤干冷伴苍黄、水肿、心率过缓、呼吸慢而无力的情况应立即就医。

患者优先考虑去内分泌科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 什么时候发现这些症状的？

• 这些症状是逐渐发生、突然发生，还是间歇性发生的？

• 之前进行过哪些检查和治疗？

• 家里是否有有类似表现的成员？

体格检查

观察患者表面皮肤、触摸甲状腺是否肿大，触摸身体是否水肿，听诊心脏，有助于初步判断患者是否患有本病。

血液检查

查血常规、电解质、血脂、肝功、肾功等各项指标，有助于判断患者各个器官是否受到损伤。

甲状腺功能检查

查T3、T4、促甲状腺激素、基础代谢率、甲状腺131摄碘率等指标，有助于本病的判断。促甲状腺激素升高时诊断本病最敏感的指标。

血清促甲状腺徼素(TSH)测定

TSH 升高是原发性甲减的敏感指标，TSH>10pu/L，为原发性甲减；5~10pu/L,为亚急性甲减；继发于下丘脑、垂体的甲减，TSH正常，FT4、TT4多数降低。其诊断价值依次是FT4=TSH≥TT4≥>FT3>T3，当是轻型或亚临床甲减时，这种差别特别明显。

TRH兴奋试验

主要是用于鉴别原发性甲减或继发性甲减，注射TRH后，原发性甲减TSH过度升高，垂体性甲减则无反应，下丘脑性甲减TSH可延迟升高。

甲状腺自身抗体测定

抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)或抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)升高，表明为自身兔疫性疾病。

超声和促甲状腺激素的检查

以防甲减的误诊、漏诊，并可辨明是原发性还是继发性；若是继发性，应进一步做相关检查，如头颅CT或MRI，有条件者可行促甲状腺激素(TRH)激发试验，有助于诊断及区分病变属于甲状腺、垂体抑或下丘脑部位。

心电图检查

以T波改变为主，从而形成甲减性心脏病，所以在临床上，对症状不典型的老人(特别是女性)，心电图以T波改变为主；用冠心病不能解释者或对原因不明的心包积液患者，应想到甲减的可能。

• 甲减的症状和体征。

• 年龄≥60岁。

• 既往有甲状腺手术或放射治疗、服用抗甲状腺药物、家族史等病史。

• 实验室检查：甲状腺功能提示TSH升高、fT4减低，即可考虑为原发性甲减。TSH升高、fT4正常考虑为亚临床甲减。TSH减低或正常、TT4、fT4减低，考虑中枢性甲减。进一步完善甲状腺自身抗体或TRH刺激试验。若TPO抗体阳性则考虑甲减的病因为自身免疫甲状腺炎

正常甲状腺病态综合征

患者处于正常甲状腺功能状态，而甲状腺功能实验室测定有异常，血清T3降低和反T3增高，TT4正常或降低，TSH不升高。常见于各种急性和慢性非甲状腺疾病或应激，如饥饿、蛋白质和长期能量摄入不足、严重创伤、心肌梗死、慢性肾衰、糖尿病酮症、神经性厌食、肝硬化和败血症等，此时，T4在外周组织转变为T3减少，而转变为反T3增多及甲状腺素与甲状腺结合球蛋白结合减少所致。如反T3低，则提示合并有甲减。ESS主要是针对基础疾病的治疗。

慢性肾炎和肾病综合征

慢性肾炎和肾病综合征的临床表现和甲减有相似之处，但肾病患者水肿呈凹陷性、眼底视网膜渗出和出血，尿检有红细胞和蛋白管型及肾功能减退明显等。

贫血

病人皮肤苍黄，但甲减患者常对冷敏感更为明显，脑力和体力活动迟钝及脱发等，实验室检查不难鉴别。

老年甲状腺功能减退症目前尚不能治愈，需长期持续性治疗。一般治疗方法包括补充碘剂、纠正贫血等，可应用甲状腺激素、利尿剂等药物进行治疗，此外也可进行氧疗维持血氧浓度。

补充碘剂

碘缺乏地区的患者，适当补充碘剂，纠正碘缺乏，有助于本病的治疗。

纠正贫血

贫血患者应遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B₁₂等，以纠正贫血。

干甲状腺

从小剂量开始，然后每1～2周增加剂量1次，如已用至240mg/日而仍不见效，应考虑诊断是否正确。一般于开始治疗后2~3周，脸容、精神状态、皮肤、心脏、消化道等症状渐见减轻；若症状改善、脉率及基础代谢率恢复正常时，应将剂量减少至适当的维持量；该要通常须终身服用。如果停药，之状常在1～3个月内复发。治疗过程中如有心悸、心律不齐、心动过速、失眠、烦燥、多汗等症状，应减少剂量或暂停服药。

左旋甲状腺素钠

此药效相当于干甲状腺片，其作用较粗制甲状腺制剂容易估计，可作为首选的甲状腺素制剂。

甲碘安(三碘甲腺氮酸钠)

其作用较甲状腺素和干甲状腺制剂快而强，但作用时间短，故用于需在短期内迅速控制症状的黏液水肿性昏迷效果较好，而作一般补充治疗则不比干甲状腺片优越。

右旋甲状腺素钠

可用于对其他甲状腺药物不能耐受的有心脏病的甲减患者。

氧疗

适用于呼吸困难、无自主呼吸及昏迷患者，有助于维持正常的血氧浓度。

本病不能治愈。

本病一般不会影响自然寿命。

患者应定期进行门诊随访，若病情平稳，可1周到1月进行一次随访。在医生的指导下进行甲状腺功能检查等相关检查，并调整用药剂量。若病情不稳，需住院治疗。

此病无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

老年甲状腺功能减退症患者要严格遵医嘱服药，日常应注意补充碘盐，注意保暖，促进血液循环。患者应检测T3、T4和促甲状腺激素的水平，掌握病情变化。此外，积极、乐观的心态有助于本病的治疗。

• 注意从极小剂量开始用药，严格遵医嘱进行服药，不可随以增减药量。

• 国内一般采用每2～10kg盐加1g碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大，使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区。此外，对生育妇女更要注意碘盐的补充，防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。

• 注意保暖和促进血液循环，甲状腺功能减退患者机体代谢率较低，容易感冒，应注意保暖。此外，患者容易手脚发凉，应注意促进血液循环，可采取按摩、用热水泡脚等方法。

患者应定期检查T3、T4和促甲状腺激素的水平，及时掌握病情变化。

老年甲状腺功能减退症为终身疾病，病程较长，家属应关心、体贴病人，鼓励其树立与疾病做斗争的信心，患者也应注意调整心态，积极、乐观地面对疾病，密切配合治疗。

甲状腺激素应从极小剂量开始应用，视病情逐渐增量并维持。患者应严格遵医嘱服药，不可擅自增减药量。甲状腺素服用过量可导致心绞痛、心肌梗死等表现，应予以注意。

老年甲状腺功能减退症的病因较多，无法有效预防，主要是定期体检，检查甲状腺功能，有助于本病的早期发现、早期治疗。

患有自身免疫性甲状腺炎及下丘脑垂体病变的患者，定期检查甲状腺功能，有助于本病的早期筛查，可1个月检查一次。

• 积极治疗原发病，甲状腺病变是引起甲低的主要原因之一，应及时诊治。

• 坚持食用碘化盐，尤其在甲状腺肿流行的缺碘地区，更应注意坚持食用碘化盐，但不可过量。

• 保持心情舒畅，避免情绪较大的波动，避免过度紧张、焦虑状态，注意劳逸结合，保证充分睡眠，定期体检。