尿瘘指输尿管、膀胱或尿道与周围的组织和器官之间形成的异常通道。如果痿管与女性生殖道相通，尿液由生殖道流出，即为生殖道尿瘘。女性常见的尿瘘有膀胱阴道痿、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘等。尿瘘的发病原因较多，产伤最多见，有时感染性疾病也可能导致尿瘘(如埃及血吸虫病)。另外，尿瘘也可能是妇科或盆腔手术的并发症。

膀胱阴道瘘

由于尿道瘘口位于括约肌以上部位，尿液持续从生殖道流出。

输卵管阴道瘘

单侧输尿管阴道瘘

患者除漏尿外，对侧正常输尿管引流至膀胱的尿液可以有正常排尿。

双侧输尿管阴道瘘

患者往往没有正常的排尿。

尿道阴道瘘

瘘口存在尿道和阴道之间，尿液通过阴道流出。

此病最常见于产伤和妇科手术。先天性畸形、妇科恶性肿瘤、盆腔放疗、肠道手术、尿路结核、体外异物、免疫性疾病也可造成尿瘘。此病最常见于产妇和行子宫切除的人员，不具有传染性，外伤和药物注射不当也可能会诱发此病。

妇科手术损伤

在发达国家，经腹或阴道的子宫切除是导致尿痿的主要原因，约占75%。在既往史有剖宫产、子宫疾病或因肿瘤行盆腔放疗患者中更易发生生殖道尿瘘。据统计，在子宫切除时，输尿管损伤的发生率为0.62%，而膀胱损伤的发生率为1.04%。在宫颈癌行子宫根治性切除时，膀胱和输尿管损伤大约为1%。近年来腹腔镜手术的开展也导致了生殖道尿瘘发生率的上升，某些缺乏经验的妇科腹腔镜手术医师在操作时，可能损伤盆腔部位输尿管和膀胱导致生殖道尿瘘。

产伤

在发展中国家，约9%的患者是由产伤所致。在滞产时，由于胎位异常、头盆不称、胎儿异常等，或者由于阴道畸形、狭窄，导致胎儿的先露部分在小骨盆腔受阻。膀胱、阴道前壁和尿道受到挤压，发生缺血、水肿、坏死，形成痿管。

其他

• 先天性畸形，如膀胱外翻、先天性尿道下裂达尿道中端以上者都不能控制排尿、先天性膀胱阴道瘘等。

• 妇科恶性肿瘤，盆腔放疗，肠道手术，尿路结核等亦可导致生殖道尿瘘。

• 还有很少见的原因包括体外异物的使用如阴道栓剂、阴道隔膜以及节育环的不恰当使用。

• 一些自身免疫性疾病也可能导致生殖道尿痿的形成。

外伤因素

膀胱充盈时跌倒或被锐器损伤膀胱壁及阴道瘘导致瘘孔。

药物注射不当

治疗子宫脱垂，行宫旁药物注射时，药物误注射到膀胱壁导致膀胱部分组织坏死，进而导致尿瘘。

女性尿瘘是一种常见病，妇科手术损伤，经腹或阴道的子宫切除是导致尿瘘的主要原因，约占75%，约9%的患者是由产伤所致。

妇科手术患者

如在做手术的时候由于一些原因将尿道损伤，就容易患此疾病。

产妇

孕妇在生产时可能由于用力过度或者其他原因导致尿道撕裂，最后可能会形成尿道瘘。

漏尿

在妇科或者盆腔手术后阴道内持续性的漏尿，漏尿可以在术后立即发生或在术后几天到几周内出现。在膀胱阴道瘘患者，由于尿道痿口位于括约肌以上部位，尿液持续从生殖道流出。当瘘口较大时，表现为完全性的持续性尿失禁。当瘘口较小时，往往表现为间歇性漏尿，仍可以有正常的排尿。单侧输尿管阴道瘘患者除漏尿外，对侧正常输尿管引流至膀胱的尿液可以有正常排尿，而双侧输尿管阴道瘘患者往往没有正常的排尿。当尿道阴道瘘尿道内瘘口位于低位尿道括约肌远端时，漏尿往往不明显，患者能自行控制排尿。

感染

在尿瘘形成早期，由于尿外渗可以引起局部明显的感染和炎症，此时患者往往伴有局部的症状和体征，有时伴有发热等全身反应。当尿瘘形成后，间断性或持续性外漏的尿液可引起会阴部或外生殖器部位的局部炎症及感染。有时痿口由于肉芽组织增生堵塞，尿液引流不畅，可以导致上尿路的逆行感染，引发急性肾盂肾炎。

尿性湿疹

由于尿液长期刺激使会阴部及肛周皮肤红肿、增厚,有时有丘疹或浅表溃疡,外阴瘙痒和灼痛。

月经失调

10%~15%患者长期闭经或月经减少。

精神抑郁

由于长期尿液淋漓，污染衣裤，尿臭四溢，难与人共处。夜间床褥潮湿，性生活障碍，故精神抑郁甚至厌世。

其他

可合并尿路感染，膀胱及阴道结石等。

• 尿路感染时可有尿路刺激征，由于结核等炎症导致的尿瘘更为明显，会表现为尿急、尿频、尿痛等。

• 可有血尿，在肿瘤引起的尿瘘患者中更为常见。

• 长期尿瘘导致局部瘢痕增生引起的性交痛以及心理障碍，可以影响患者性功能。

• 因长期受到尿液的浸渍，常引起外阴部、臀部、大腿部皮肤的红肿、瘙痒和灼痛，有的甚至溃烂或形成脓肿。

• 较少部分患者也会出现闭经或月经稀少。

膀胱结石

尿瘘时患者排尿的功能相对于正常较差，久而久之会形成膀胱结石。

不孕

当阴道尿瘘时，因尿液对阴道的浸渍及其导致阴道内环境的改变时，可能会造成不孕。

精神抑郁

长期的漏尿会使患者心理压力很大，没有正确疏导会造成抑郁。

当患者出现尿瘘或异常尿液、阴部周围及大腿皮肤改变时，应及时到泌尿外科或皮肤科进行就诊。医生会做相应的体格检查和辅助检查，如美蓝试验和靛胭脂试验、彩超、CT、MRI、排泄性尿路造影等。根据患者自述和辅助检查结果即可对此病进行正确诊断。

• 当患者出现出现漏尿的症状，或伴有阴部、肛周及大腿皮肤红肿、丘疹、溃疡、瘙痒、灼痛、尿路刺激症、脓尿、血尿等症状，请及时就医。

• 如果出现血尿或者皮肤出现破溃等症状应立即就医。

• 如患者出现漏尿、尿路刺激症、血尿、脓尿等与泌尿系统或排尿异常有关的症状，应优先就诊于泌尿外科。

• 如患者不但患有漏尿，并且患有严重的皮肤损伤，也可以就诊于皮肤科。

• 出现的症状比较严重时，如出现休克或者昏迷时应在急诊科就医。

• 哪里不舒服？

• 症状持续多久了？(如漏尿、尿路刺激症、脓尿、肛周及大腿皮肤红肿、丘疹、溃疡、瘙痒、灼痛等症状）

• 在家服用过什么药物吗？

• 以前得过什么疾病吗？

• 以前做过手术吗？

• 对什么药物和其他过敏吗？

体格检查

注意观察患者有没有漏尿的症状，也应注意患者阴部周围及大腿皮肤有无皮损。

彩超

彩超是常用检查方法，经常用于妇科疾病的检查，可清晰的显示患者尿瘘部位及瘘口大小等。做检查前医生一般会嘱咐患者进行憋尿。

CT检查

CT检查其实就是X线检查的升级版，对于诊断患者妇科疾病，查找瘘口部位及尿瘘的大小，都有很大的帮助。

MRI

此检查属于影像学检查，相较于同样属于影像学检查的CT来说，可以更清晰的显示软组织的病变。对于此病可以清晰显示瘘口的位置、大小等。

膀胱镜检查

可清晰显示膀胱的情况，若瘘口在膀胱，可清晰的发现。

排泄性尿路造影

此检查对输尿管的情况可清晰的显示，可对输尿管阴道瘘、结核性尿瘘、先天性输尿管异位做出正确的诊断。

美蓝试验

美蓝试验多用于检测尿瘘，是用稀释美蓝溶液由导尿管注入膀胱使其充盈，因美蓝容易带有颜色，所以可以清晰的观察尿液漏出的部位。

靛胭脂试验

靛胭脂试验常配合美蓝试验一起应用，凡经美蓝试验阴道无蓝色液体流出者，可静脉注入靛胭脂5ml，5分钟后观察阴道有无蓝色液体流出，有则可诊断输尿管阴道瘘。

• 患者自述有阴道漏尿史或无法控制排尿。

• 彩超、CT、MRI等影像学检查发现了具体瘘口。

• 膀胱镜检查发现瘘口。

• 排泄性尿路造影发现了输尿管阴道瘘、结核性尿瘘、先天性输尿管异位。

• 美蓝试验和靛胭脂试验阳性，并确定了瘘口位置和数目。

张力性尿失禁

张力性尿失禁能正常排小便，仅在腹压加大时方有尿漏出。病史上常有诱发尿失禁的因素如分娩、阴道或尿道手术、外伤等。检查时尿道、膀胱及输尿管均无瘘孔存在，即可进行鉴别。

充盈性尿失禁

充盈性尿失禁仅在有尿意时，有少许尿从尿道口溢出，而不能自解小便，膀胱内可导出大量尿液。此类患者往往有其原发病的临床表现及有关神经系统的阳性体征。妇科检查无痿孔存在，即可进行鉴别。

紧迫性尿失禁

中年妇女居多，排尿紧迫难以忍耐，有不能控制感觉，但尿排后感轻松，失禁流出的尿量较多，有的可将膀胱內的尿液完全排空。检测未发现尿瘘口，即可进行鉴别。

保守治疗可通过留置导尿以持续性尿液引流，保守治疗无效时应进行手术治疗，还应配合抗生素，以控制感染症状。

留置导尿以持续性尿液引流，可以合用抗胆碱能药物预防膀胱痉挛以及抗生素预防感染。这种方法可以应用于任何生殖道尿痿的患者，通畅的引流可以防止尿液的反流和减少逆行感染的风险，在早期尿瘘往往有效，但在痿管形成后(尿瘘时间>6周)治疗的成功率很低。

阿莫西林克拉维酸钾

阿莫西林属于广谱抗生素类，对革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性杆菌的感染都有较好的效果，克拉维酸钾可以增加其对耐酶菌素的杀伤力。

利福平

主要应用于抗结核感染，用于结核性尿瘘，此药品常见的不良反应为容易产生肝脏毒性，一旦出现肝脏毒性应立即停药。

普鲁本辛

属于抗胆碱能药物，可预防膀胱痉挛，用于此病的保守治疗过程。

对生殖道尿瘘的患者可以经三条途径手术，即经阴道、经腹或经腹、阴道联合途径。途径的选择和痿管的位置、痿管周围组织的情况以及手术者的经验有关。经腹和经阴道途径的成功率类似，在未经放疗的患者，其成功率为70%~100%。在经放疗的患者中，其成功率为40%~100%。此外，也可应用腹腔镜技术，主要为膀胱内膀胱阴道瘘修补术，适用于行瘘口位于膀胱三角区附近且瘘口较小者。

电凝固

还有人采用电凝固的方法治疗尿瘘，沿着瘘管的走行进行电灼，这是采用物理学的方法摧毁痿管并激发炎症反应促使痿管闭合。

尿瘘可以治愈。

此病一般不会影响患者自然寿命。

• 手术患者应在术后一个月到医院进行复诊。需要做膀胱镜、彩超、泌尿道造影等检查，具体项目还是以医嘱为准，每个人的复诊项目都会有不同。复诊前应注意自身皮肤的清洁，应穿着干净的内衣。

• 结核性膀胱阴道瘘的患者，在抗结核治疗半年后应进行复查，以进行调整用药及治疗方案。主要进行结核抗体检测、膀胱镜、彩超等检查。复诊前应谨遵医嘱，不可私自调整用药。

普通患者饮食

• 忌烟酒，吸烟喝酒对身体毫无益处，所以应戒烟、戒酒。宜多食用含维生素丰富的食物，例如小麦、高粱、蜂蜜、水果和新鲜蔬菜等，对疾病治疗和身体健康都有帮助。

• 宜多食豆腐、鸡肉、牛奶、鱼肉等营养丰富食品。

术后患者饮食

• 患者饮食需注意营养丰富及均衡、忌烟忌酒等，等同于普通患者，较多加强营养即可。

• 进行手术的患者还应避免吃辛辣刺激食物，以免其可能会使患者感到伤口更加不适。

护理应注意保持阴部干净卫生、术后引流应配合使用抗生素、3个月内禁止性生活等。特殊注意手术后应留置导尿管，妊娠的患者需进行剖宫产。患者自身也应积关注漏尿及尿渍皮损的转归情况。

• 使患者了解阿莫西林克拉维酸钾、利福平、普鲁本辛等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

• 术后在引流尿液期间常规给予抗生素预防感染，老年患者可同时应用雌激素治疗。

• 患者出院之后3个月内禁止性生活，一般不要进行阴道检查、禁止重体力劳动。

• 注意会阴部的卫生，如有漏尿应及时进行擦拭。

• 适当多饮水，增加对尿路的冲洗。

患者应多加注意自身的漏尿情况是否好转，是否存在细微的漏尿症状，也应注意观察自身的尿渍皮损的转归情况。

• 尿瘘修补之后应留置导尿管引流尿液2周，对复杂的尿瘘修补或者放疗后尿瘘，应同时作耻骨上膀胱造瘘术，有利于瘘口愈合。术后应保持留置导尿管引流通畅，绝对避免导尿管或者造瘘管堵塞引起的膀胱过度充盈，缝合口裂开直至手术失败。

• 如有妊娠，一定要强调必须进行剖宫产。

尽量避免医源性损伤，此时剖宫产代替顺产，还有积极治疗其原发疾病等，这些都可以对此病的预防起到一定的效果。生育后的女性及行妇科手术的女性应对此病进行积极的筛查，如进行彩超、CT等检查。

• 重点人群为生育后的女性及行妇科手术的女性。年龄多在20岁以上，可每年进行筛查一次。

• 筛查的方法主要为彩超、CT等影像学检查。

• 应尽量避免医源性损伤。

• 建议以剖宫产代替顺产，即可降低患此病的危险。

• 如患者患有其他自身疾病时应积极进行治疗，如妇科肿瘤和自身免疫病。

• 当患者外出运动或劳作时做好相应的防范措施，尽量避免受到外伤。