黄疸

患者表现为皮肤黄染、眼球黄染、尿液呈茶色等。

凝血功能障碍

由于凝血功能障碍，患者皮肤、黏膜可出现瘀点、瘀斑，容易鼻出血、牙龈出血。

乏力

患者早期可出现乏力的症状，随病情进展，可出现极度乏力的表现。

消化道症状

如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等。

腹水

腹部膨隆、胀大，甚至自己可以听到“荡水声”。

肝性脑病

肝功能衰竭患者晚期可出现肝性脑病，患者主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷，预后差。

脑水肿

脑水肿是急性肝功能衰竭最常见的并发症，患者颅内压增高导致脑疝，是急性肝功能衰竭首位的死亡原因。

肝肾综合征

肝肾综合征是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭，临床上病情呈进行性发展。一旦发生，治疗困难，存活率很低。

患者出现容易疲劳、食欲减退、皮肤和眼睛发黄等症状，应及时到消化内科或肝病科就医，通过凝血酶原时间测定、肝肾功能等检查确诊。本病需要与胆道梗阻以及胆汁淤积性肝炎进行鉴别。

• 患者出现乏力、厌油厌食、恶心呕吐、尿色或皮肤发黄等症状时，需要及时就医。

• 患者出现意识混乱、嗜睡等症状，需要立即就医。
  

患者可前往肝病科或者消化内科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前有什么症状？（如乏力、厌油厌食、恶心、呕吐）
  

• 症状出现多久了？
  

• 是否以下症状？（嗜睡、少尿、无尿等症状）
  

• 既往有无其他的病史？

凝血酶原时间测定

此项检查为正确反映损害肝脏严重程度最有价值的指标之一，有助于早期诊断。

肝功能检查

可明确肝脏受损程度，发生严重肝损害时血清胆碱脂酶明显降低。胆红素逐渐升高而谷丙转氨酶下降，

肾功能检查

可出现血尿素氮和(或)血肌酐升高。

氨基酸测定

包括尿氨基酸总量及血清氨基酸分析。由于几乎所有氨基酸均在肝内代谢，由肝细胞合成人体必需的蛋白质，当严重肝损害时，氨基酸不能被利用而引起代谢障碍及平衡失调，尿氨基酸总量明显增加，血清中芳香族氨基酸增高。

肝炎病毒标志物检查

主要是检查肝衰竭的病因，包括甲、乙、丙、丁、戊型病毒血清学标志物。

肝功能衰竭的临床诊断需要依据病史、临床症状和辅助检查等综合分析而确定。

急性肝功能衰竭

急性起病，在2周内出现以下表现：

• 极度乏力，并有明显厌食、腹胀、频繁恶心、呕吐等严重消化道症状和(或)腹水；
  

• 短期内黄疸进行性加深(血清总胆红素>171μmol/L或每日上升≥17μmol/L)；
  

• 出血倾向明显，PTA<40％，且排除其他原因；
  

• 有不同程度的肝性脑病(A型)；
  

• 肝脏进行性缩小。

亚急性肝功能衰竭

急性起病，在15日至24周出现以上急性肝功能衰竭的主要临床表现。

慢性肝功能衰竭

• 有腹水或其他门脉高压表现；
  

• 肝性脑病(C型)；
  

• 血清总胆红素>51.3µmol/L，白蛋白<30g/L；
  

• 有凝血功能障碍。

胆道梗阻

胆道梗阻一般黄疸深，但肝功能损害较轻，丙氨酸氨基转移酶上升幅度较小，常伴有发热、腹痛、肝脏体积增大等特点。通过肝功能检查可以鉴别。

胆汁淤积性肝炎

胆汁淤积性肝炎发生时由于黄疸较重，易误诊为肝功能衰竭，但该病对凝血功能影响较小，消化道症状相对较轻。患者有明显的皮肤瘙痒、粪便颜色变浅等症状，但极少出现肝性脑病、出血及腹腔积液。通过典型症状以及肝功能检查、凝血酶原时间检查可以鉴别。

肝功能衰竭需要长期持续性治疗，可通过一般治疗、病因治疗以及综合治疗改善。如治疗效果不佳，可针对中晚期肝功能衰竭患者进行肝移植治疗。

• 患者尽量卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担。

• 加强监护，评估神经状态。

• 监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，定期监测腹部彩超、肺部CT等影像检查，进行血气分析监测。

• 注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

病毒性肝炎

建议进行抗病毒治疗，可使用核苷酸类药物，如恩替卡韦、替诺福韦、阿德福韦酯。

药物性肝损伤

因药物所致急性肝衰竭，应停用所有可疑药物。

妊娠期脂肪肝

建议立即终止妊娠，如果终止妊娠后病情仍继续进展，需考虑人工肝和肝移植治疗。

肝豆状核变性

可采用血浆置换、血液滤过以及血液净化方法组合的人工肝支持治疗，可在较短时间内改善病情。

核苷酸类药物

如恩替卡韦、替诺福韦、阿德福韦酯，可治疗病毒性肝炎。

胸腺素制剂

为调节肝功能衰竭患者机体的免疫功能，可使用胸腺素α1等免疫调节剂。

促肝细胞生长素和前列腺素E1

控制肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可选用促肝细胞生长素和前列腺素E1等药物。

肠道微生态调节剂

使用乳果糖或拉克替醇，酌情选用改善微循环药物，抗氧化剂如还原型谷胱甘肽和N-乙酰半胱胺酸等治疗。

肾上腺糖皮质激素

目前对于肾上腺糖皮质激素在肝功能衰竭治疗中的应用尚存在争议。对于急性肝功能衰竭早期，病情发展迅速的患者，可酌情使用肾上腺糖皮质激素治疗。

肝移植

是治疗中晚期肝功能衰竭最有效的方式之一，适用于其他治疗效果不理想的患者。

患者肝脏功能衰竭，合成营养的功能严重损伤，可进行肠内营养，包括高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食。进食不足者每日静脉补给热量、液体、维生素及微量元素，推荐夜间加餐补充能量。严重者可补充白蛋白或新鲜血浆，必要时补充凝血因，纠正低蛋白血症。

人工肝支持治疗

人工肝支持系统分为非生物型、生物型和混合型三种，应用最多的是非生物型人工肝，是肝衰竭的有效治疗方法之一。通过一个体外装置，清除体内有害物质，补充必需物质，改善内环境。可暂时替代肝脏的部分功能，为肝功能恢复或肝移植创造条件。适用于早、中期肝衰竭，凝血酶原活动度介于20%～40%的患者；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见、治疗风险大；也适用于肝衰竭发展至终末期肝病，在肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应或移植肝无功能期。

一旦出现肝功能衰竭，肝功能很难逆转，积极治疗后可控制病情或延缓疾病进展。

肝功能衰竭患者存活时间视病情变化而定。

患者应该遵医嘱定期检查肝功能。

目前对于肝功能衰竭患者暂无针对性饮食宜忌，需要注意高糖、低脂、适当蛋白（25g/d）饮食，少食多餐，以免因疾病消耗出现营养不良。另外，尽量进食易消化食物，戒烟、戒酒。对于腹水患者，应注意低盐饮食。

• 患者需要绝对卧床休息，减少体力消耗。
  

• 对于肝功能衰竭患者，注意保持每日排便通畅，家属要记录大小便情况，并及时告诉医护人员。
  

• 肝性脑病不能配合进食的患者，可安排鼻饲。
  

• 对于消化道出血的患者，家属应该严格执行医护给予的禁食水安排，并记录24小时尿量变化。

肝功能衰竭患者一般都会住院治疗，接受医护人员的专业护理。家属应按医护安排，监测患者每日进食水量、大小便情况及24小时尿量。

肝功能衰竭的病因较多，主要是积极防治病毒感染，尽量避免服用肝毒性药物。还要保持健康规律的生活方式，避免饮酒等，这些可在一定程度上减少本病的发生。

肝炎患者应积极治疗，定期检查肝功能，避免进展到肝功能衰竭。

• 及时接种肝炎疫苗。
  

• 若出现病毒性肝炎暴露风险，及时就医进行早期干预。
  

• 若已经患有肝脏疾病，遵循药物说明，听从医生医嘱服药。
  

• 健康规律的饮食习惯及生活方式，戒烟、戒酒，对于已有肝脏疾病的患者应严格忌酒。
  

• 避免自行服用药物，尤其是肝毒性药物。

• 避免接触化学毒物，相关工作人员注意防护，减少呼吸道、皮肤毒物吸收。