眼内炎是指病原体感染眼球内结构并最终扩散至整个眼球的感染性炎症。眼内炎是一种常见病，主要病因与外源性因素和内源性因素有关，主要临床症状包括眼红 、眼痛、视力急剧下降，可导致白内障、继发性青光眼、眼球萎缩的并发症。目前主要通过药物或手术治疗，预后尚可。

眼内炎根据起病快慢可以分为急性型和慢性型眼内炎

急性眼内炎

大多在手术或外伤24~48小时发病，致病原.毒力较强，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。起病急，发展快，如不及时治疗可导致全眼球炎甚至眼球萎缩。

慢性眼内炎

大多在手术后2周至2年内发生，以2周至2月是高发期。致病原毒力较弱，如表皮葡萄球菌、白色念珠菌等。症状不典型，主要表现为反复发作的葡萄膜炎，经糖皮质激素治疗可以好转但不能治愈。

眼内炎根据超声波和电生理检查，可以分为以下三类

局限性眼内炎

B超显示玻璃体渗出局限于眼内异物和眼球穿通伤部位，电生理检查指标正常或接近正常。

弥漫性眼内炎

玻璃体内弥漫混浊物，电生理检查指标不同程度降低。

终末期眼内炎

玻璃体内粗大固定的混浊物，电生理指标降低或视觉系统的电兴奋不能测出。

可根据引起眼内组织感染的原因进行分类，临床上一般分为

外源性感染

为最常见的类型，常发生于眼球穿通伤，角膜溃疡穿孔，内眼手术后等，致病菌经伤口或手术器械直接侵入眼内，以表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，链球菌，绿脓杆菌，丙酸杆菌属及霉菌多见。

内源性感染

致病菌由身体其他处的化脓病灶经血行进入眼内，如细菌性心内膜炎，化脓性脑膜炎及败血症等。

临床上根据微生物感染的类型，可分为两大类

细菌性眼内炎

又可分为急性细菌性眼内炎和迟发性细菌性眼内炎。前者起病急骤，发展迅速，往往在发病后24~72小时即可使眼内组织产生严重破坏。后者起病迟缓，发展缓慢，可反复发作延缓至数周或数月，一般预后良好。

霉菌性眼内炎

以念珠菌属、镰刀菌属、曲霉菌属多见，起病隐匿，症状较轻，病情发展缓慢。

眼内炎的主要病因与外源性因素和内源性因素有关，好发于眼部手术者、有其他感染病灶者、免疫功能低下者等人群。此外，免疫力低下能诱发眼内炎。

外源性因素

常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口(注射针尖刺伤、铁丝刺伤等)、植物截伤(芦苇、竹签等)或眼内异物存留最易引起眼内炎；内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌感染常发生于植物性眼球穿通伤。

内源性因素

指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。

免疫力低下

内源性感染通常在人体免疫力降低时发生，如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、艾滋病、静脉吸毒等，提示免疫力低下是本病的重要诱因。

• 大多数感染性眼内炎发生在手术后，其中90%的患例是由细菌引起的。在所有的感染患例中，2/3发生在手术后，其中多数为白内障手术，白内障术后多为表皮葡萄球菌感染，一般预后较好。

• 外伤性感染性眼内炎占所有感染性眼内炎患例的20%~30%，为感染性眼内炎的第二种最常见原因。在眼球穿孔伤后的发生率低者为2%，高者达74%。眼球内有异物存留者，发生感染性眼内炎的危险是无眼内异物患例的2倍。外伤眼常见的致病微生物是革兰染色阳性杆菌，预后很坏。

• 外源性眼内炎是在眼球壁出现破口后微生物侵入而发生的。而内源性者较为少见，是由身体内其他部位的微生物扩散到眼内引起的。最常见的致病微生物是细菌，也可由真菌、寄生虫和病毒引起。病程可表现为急性、亚急性或慢性。

眼部手术者

多数患者在术后出现眼内炎，此类人群发病率较高。

有其他感染病灶者

如脑膜炎、心内膜炎等，病原菌若侵袭至眼球会导致眼内炎，属于高发人群。

免疫功能低下者

如长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂都容易合并感染导致眼内炎，属于高发人群。

外伤性眼内炎

患者有明确的外伤或手术史，临床表现随感染发作的快慢和程度有所不同。一般情况下，大多数细菌性眼内炎患者起病急骤，伤眼的疼痛明显加重，畏光流泪，视力骤降，甚至无光感，眼验痉挛，结膜水肿、充血，结膜囊的黄色分泌物增多，玻璃体混浊。可有明显的眼脸水肿，不易峰开。角膜有不同程度的水肿，伤口可能会裂开，严重者有分泌物从伤口流出。前房内常有积脓，有时积脓混有血液。极重时，前房内出现血性渗出物，角膜变白。部分患者会出现瞳孔缩小的改变。

内源性细菌性眼内炎

常见于急性感染性疾病(败血症等)、慢性全身性疾病(如糖尿病、慢性肾衰等)、恶性肿瘤、免疫功能缺陷、长期服用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者，出现突然的视力下降，眼痛。畏光流泪。个别严重的患者可发展为全眼球炎，近而出现眼球突出、眼睑和眼肌运动障碍。

真菌性眼内炎

多见于药物成瘾、免疫功能障碍或长期体内带导管的患者。起病慢，自觉症状较轻，一般可有患眼疼痛、视力下降、眼前漂浮物、轻度睫状充血和少量前房积脓。

患者可有明显的眼睑水肿，不易睁开。部分患者可有全身发热的感染症状，累及颅内者出现头痛、恶心、呕吐。

白内障

当感染较重累及玻璃体时可导致白内障，可有晶状体变浑浊，患者出现视物模糊。

继发性青光眼

见于分泌物多的患者，由于影响房水排出导致的，表现为眼压升高、视野缺损和视力下降。

眼球萎缩

多见于病程较长者，眼球慢性感染后出现萎缩，表现为眼球凹陷，视力下降，眼球活动受限的症状。

当患者出现眼红、眼痛、视力急剧下降等症状及时就诊眼科，行体格检查、刮片细菌培养、影像学检查、视网膜电图明确诊断，眼内炎注意与角膜炎相鉴别诊断。

• 当患者出现体格检查、刮片细菌培养、影像学检查、视网膜电图的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者视力急剧下降，影响正常生活应及时就医。

本病多数患者优先考虑去眼科就诊。

• 目前都有什么症状？(如眼红、眼痛、视力急剧下降)
  

• 这些症状出现多久了？有什么加重或缓解的因素吗？

• 近期有眼球外伤或手术吗？

• 既往有无其他病史？

• 外伤后做了哪些处理？
  

体格检查

医生通过视诊检查患者眼部外伤情况，有面部畸形、出血、无合并骨折，眼睑有无红肿，眼球有无损伤，有无分泌物及其颜色。

病原学检查刮片细菌培养

可以通过前房穿刺、伤口分泌物或剪除的眼内组织等，其中以抽取玻璃体液做细菌培养最具诊断价值。眼内炎细菌培养的阳性率约为56%，细菌培养阳性者应做菌种鉴定及药物敏感试验。

影像学检查

B超显示感染病灶为弥散的细亮点，视网膜脉络膜出现弥漫性增厚，渗出性或牵拉性视网膜脱离。

视网膜电图

视网膜电图对伤眼视网膜功能评价很重要，用线形或皮肤电极以及明亮的闪光刺激，如果此时存在反应，可以确定有一定的视网膜功能。

眼内炎的诊断需依据以下几点：

• 患者近期眼外伤或眼手术史，存在导致全身免疫功能低下的疾病或诱因。

• 患者有眼红、眼痛，急剧视力下降甚至丧失；或者有急性葡萄膜炎的表现。

• B超显示感染病灶为弥散的细亮点，视网膜脉络膜出现弥漫性增厚，渗出性或牵拉性视网膜脱离。

• 病原学检查前房水或玻璃体细菌培养，涂片染色有助于诊断。

角膜炎

该病患者常有外伤史或慢性泪囊炎，起病急，患者可有进行性的角膜边缘破坏，常伴有前房积脓，患者出现眼部胀痛、红肿、视力下降的症状。实验室检查可见有病原体感染，影像学检查可见角膜破坏，一般无其他眼部结构损害。本病的检查显示感染病灶为弥散的细亮点，视网膜脉络膜出现弥漫性增厚，渗出性或牵拉性视网膜脱离，但是无角膜破坏，通过影像学检查可与眼内炎相鉴别。

眼内炎目前主要是通过药物对症治疗，控制眼部炎症，对于感染严重、晚期眼球结构改变、功能丧失者需手术治疗，多数患者的治疗周期为4~8周左右。

抗生素

选择杀菌力强、抗菌谱广、玻璃体腔内注射后疗效高的抗生素，必要时可联合用药。细菌感染常选用头孢唑啉、庆大霉素、万古霉素及奎诺酮类药物，真菌感染选用两性霉素B 、达扶康等。

糖皮质激素

在明确排除真菌感染且确有使用必要的情况下，本药可与抗生素联合使用，最好在抗生素治疗12~48小时后再使用糖皮质激素。

玻璃体切除术

适应症

• 房水或玻璃体抽取液培养或涂片找到致病菌或临床表现高度怀疑为眼内感染者；

• 玻璃体混浊明显，眼底窥不进者，B超提示玻璃体大量混浊或伴有机化，经全身和局部使用抗生素1~2天且无效者；

• 眼内炎伴有球内异物者；

• ERG振幅下降提示炎症累及视网膜者；

• 光感光定位好者。

禁忌症

角膜混浊、巩膜坏死、玻璃体全混且出现全视网膜脱离、无光感或光感光定位不好者，手术效果极差。

眼内炎经过及时有效的治疗一般可以治愈。

眼内炎一般不影响自然寿命。

眼内炎若不及时治疗会导致失明，严重影响患者正常生活。

眼内炎患者在治疗期间每周复查眼科检查和实验室检查监测治疗效果，恢复良好者每年复查一次眼科检查即可。

眼内炎患者的饮食需根据治疗方式进行有目的性的补充，术后患者需避免辛辣刺激食物，避免不利于伤口愈合的食物，药物治疗者注意保证清淡营养饮食，注意补充多种维生素。

• 眼内炎术后患者需避免吃刺激性食物。比如大蒜、辣椒等，否则会发生角膜炎。要禁吃过甜、过咸的食物，因此做饭时要少放盐、醋等调味料，盐浓度过高会不利于眼部愈合。避免吃油炸食物，如炸鸡、薯条等食物。注意补充维生素A，多吃猪肝、红薯、紫菜、茄子等食物有助于眼球组织恢复。注意补充维生素B₂，如燕麦、荞麦、小米等，有助于眼部新陈代谢，促进眼部症状恢复。

• 眼内炎药物治疗者注意饮食清淡，食物尽量以蒸、煮、炖等方式烹饪，避免进食肥肉、炸鸡、肉皮等高脂肪食物。饮食注意均衡，注意补充富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼虾、鸡肉等食物，有助于眼部恢复。注意补充富含维生素A和B2的食物，均有助于缓解眼部症状。

眼内炎患者的护理需注意术后伤口清洁与保护，需严格按照医嘱用药，在治疗期间避免感染。患者及家属可通过观察眼球疼痛、眼球充血、脓肿、视力下降、瞳孔缩小的症状有无好转进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

• 眼内炎术后患者注意伤口的清洁与消毒，定期更换敷料，避免出现粘连或感染。术后避免用手摸眼睛，一周内避免污水进入眼球，避免长时间看书或手机。

• 眼内炎药物治疗者需严格按照医嘱用药，不得自行加减药量或自行停药，用药时避免接触眼球，注意保证眼部卫生，定期清洁。服药期间出现身体不适需及时就医处理。

• 眼内炎患者治疗期间需要注意防寒保暖，避免去人员密集地区导致感染。可以适度运动，规律作息，有助于提高机体免疫力。

患者及家属可通过观察眼红、眼痛、视力下降等症状有无好转进行来病情监测，以及在治疗期间每周复查眼科检查和实验室检查监测治疗效果，恢复良好者每年复查一次眼科检查即可。

家属注意在治疗期间陪伴患者，鼓励患积极治疗，不要过于担心。手术摘除眼球者会有心情低落，家属需及时疏导，避免出现心理疾病。

若术后患者出现伤口出血或感染需及时就医处理，用药期间患者出现皮疹、恶心、呕吐、头晕等症状需及时就医。

眼内炎的预防主要是避免细菌和真菌的感染，注意保护眼部，避免外伤，有眼部外伤者及时治疗，及早治疗全身感染，避免长期服用免疫抑制剂。对于合并有其他眼部疾病者需每年进行眼科检查，有一定的早期筛查作用。

对于合并有其他眼部疾病者需每年进行眼科检查，有一定的早期筛查作用。

• 注意保护眼部，避免眼部外伤，进行危险活动需佩戴护目镜。

• 若眼部发生外伤需及时就医治疗，并严格按照医嘱用药，避免发生感染。

• 及早治疗全身感染，避免感染侵犯眼部致病。

• 避免长期服用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物，若必须服用需在医生指导下使用，并定期监测身体指标。