梅毒性葡萄膜炎是由感染梅毒螺旋体引起的一种眼部症状疾病，主要通过性传播和血液传播，因传播途径不同可分为先天性和获得性梅毒性葡萄膜炎。常见发病于二期梅毒患者，主要表现为角膜葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎等，该疾病在临床上容易造成漏诊或误诊，在治疗上通常采用青霉素、糖皮质激素等药物，较为严重引起玻璃体混浊或视网膜脱落等问题的患者，可能需要进行手术治疗。该疾病经过积极治疗可以完全治愈，早发现，早治疗一般不影响寿命。

先天性梅毒性葡萄膜炎

患者通常在2岁左右即出现营养障碍、结节性皮疹、淋巴结肿大等全身症状，眼部症状多发生于全身症状出现之后，是由对梅毒螺旋体产生的免疫应答所致，常表现为明显的眼部疼痛、畏光、弥漫性角膜混浊、视力严重下降、角膜新生血管。

获得性梅毒性葡萄膜炎

主要发生于二期梅毒患者，可表现为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜炎等眼部病变。

梅毒螺旋体通过破损的皮肤、黏膜侵入人体，数小时内到达附近淋巴结，之后入侵血液循环，若进入二期梅毒阶段，可出现眼部器官病变，即为梅毒性葡萄膜炎，好发于母亲患有梅毒者、不洁性生活者，不良的生活习惯亦可感染梅毒，诱发梅毒性葡萄膜炎。

梅毒性葡萄膜炎主要是由于随着梅毒的发展，进入二期阶段，病毒侵犯眼部，出现相应症状。

• 不注意私生活卫生感染梅毒的几率较大，随后发展为梅毒性葡萄膜炎。

• 在卫生条件不规范的地方进行纹身、打耳洞者极有可能感染梅毒，随后发展为梅毒性葡萄膜炎。

我国近年来梅毒性葡萄膜炎的发病率约为4.3%，多见于二期梅毒患者，大约5%～10%的二期梅毒患者会出现梅毒性葡萄膜炎症状，其中最常见的为前葡萄膜炎。20世纪50年代以前梅毒感染是我国葡萄膜炎的重要原因之一，解放后此类患者逐渐减少，但近几年又有升高的趋势。

梅毒性葡萄膜炎通常因梅毒感染而发生，因此其传播应注意以下几方面。

母婴传播

患有梅毒的孕妇在怀孕期间可通过胎盘感染胎儿，或者是新生儿在分娩过程中感染梅毒螺旋体。

性传播

这是梅毒螺旋体感染的主要途径，与梅毒患者发生性接触，梅毒螺旋体可通过破损的皮肤黏膜入侵人体，从而引起感染。

血液传播

梅毒患者的血清具有传染性，通过输血、共用针头等可以引发感染。

接触传播

与梅毒患者共用餐具、剃须刀，接吻等可导致梅毒螺旋体通过破损的皮肤黏膜入侵人体。

母亲患有梅毒者

可通过母婴传播导致新生儿患有先天性梅毒，之后出现梅毒性葡萄膜炎症状。

不洁性生活者

与梅毒患者发生性关系并未做防护措施可导致梅毒感染，进而随着病情发展，发生梅毒性葡萄膜炎。

不良生活习惯者

不注意生活习惯者与梅毒患者共用生活用品很有可能出现梅毒感染，从而发展为梅毒性葡萄膜炎。

视物模糊

梅毒性葡萄膜炎会影响患者的视力，出现视物模糊、视力减退的症状，影响患者的日常生活。

畏光

患者出现眼红、眼痛症状，害怕光照，导致患者心理压力较大，害怕出门，拒绝社交。

眼前出现黑影、闪光感

患者常感觉眼前有黑影浮动，尤其是在眨眼或者转头时。

眼周疼痛

常见于先天性梅毒性葡萄膜炎患者，眼周发红、疼痛，甚至出现偏头痛。

弥漫性皮疹

一般在梅毒螺旋体入侵处出现皮下硬疳、无痛性皮疹，继而发展为弥漫性皮疹、溃疡等。

营养障碍

先天性梅毒性葡萄膜炎患者通常出现营养障碍、消瘦、皮肤萎缩的症状。

多器官损害

梅毒性葡萄膜炎常见于二期梅毒患者，常伴有肝、肾、胃肠道、关节等多器官的损害。

黄斑囊样水肿

梅毒性葡萄膜炎导致视网膜静脉阻塞，表现为黄斑区的水肿。

青光眼

梅毒性葡萄膜炎导致瞳孔阻滞、虹膜新生血管等引起眼压升高，出现继发性青光眼。

梅毒性葡萄膜炎患者常以畏光、视物模糊、眼周疼痛为主诉就医，大部分有不洁性生活史，结合相关血清学检查、裂隙灯显微镜检查，可以明确诊断，注意与其他疾病引起的葡萄膜炎相鉴别。

• 普通人群出现畏光、视物模糊情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 普通人群出现视力减退伴全身弥漫性皮疹及时就医。

• 大多数患者优先考虑去眼科。

• 若患者出现弥漫性皮疹症状去皮肤科就诊。

• 不适症状出现有多久了？

• 有没有传染病史？

• 有没有不洁性行为史？

• 有没有出现黑影浮动、闪光感？

• 除了眼周不适，身体还有别的不适症状吗？

裂隙灯显微镜检查

通过裂隙灯显微镜可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前1/3，可确定病变的位置、性质、大小及其深度。

三面镜检查

通过三面镜检查可以辨认视神经乳头、视网膜、脉络膜的高低差别，明确视网膜表面与玻璃体后界膜的关系。

荧光素眼底血管造影检查

通过该检查可以发现视网膜、视神经的病变，以及病变的范围，从而给予针对性的治疗措施。

血清学检查

是确诊的主要检查方法，可以较早地准确地诊断出有无梅毒螺旋体的感染。

梅毒螺旋体显微镜检查

取患者皮疹、溃疡等处组织做成标本，检查是否为阳性。

梅毒性葡萄膜炎通常有视物模糊、畏光、眼周疼痛等临床症状，患者通常有梅毒传染病史或者近期不洁性行为、不洁生活习惯的病史，结合血清学检查以及梅毒螺旋体检查，结果为梅毒螺旋体感染或梅毒螺旋体检查呈阳性，即可诊断为梅毒性葡萄膜炎。

与HLA-B27抗原相关的前葡萄膜炎

该病通常可以反复发作，HLA-B27抗原阳性，骶髂关节和脊椎拍片显示强直性脊椎炎等，常伴皮肤、胃肠道症状，患者预后较好，通过血清学检查可明确诊断。

单纯疱疹病毒引起的葡萄膜炎

疱疹病毒侵入机体后可以通过直接侵犯或通过免疫应答而引起葡萄膜炎，可表现为前葡萄膜炎或后葡萄膜炎，通过血清学检查鉴别诊断。

巨细胞病毒引起的葡萄膜炎

巨细胞病毒引起的葡萄膜炎常伴随有胃肠道疾病、中枢神经系统疾病、肺部疾病和视网膜炎，补体结合试验和血清学检查以及病毒分离试验可以明确鉴别。

梅毒性葡萄膜炎患者大部分通过抗生素控制感染，视物模糊、畏光等症状可以得到有效地缓解，若梅毒性葡萄膜炎患者合并有严重并发症，可以考虑行手术治疗。

• 青霉素为治疗梅毒性葡萄膜炎的首选药物。如果患者青霉素过敏，可以选用四环素或者红霉素治疗，可以起到杀灭梅毒螺旋体的作用，有较好的抗梅毒的疗效。

• 糖皮质激素、睫状肌麻痹药等，如泼尼松、阿托品，可以解除睫状肌和瞳孔括约肌的痉挛，减轻充血、水肿症状。

梅毒性葡萄膜炎可引起玻璃体混浊，甚至引起视网膜脱离，视力严重减退、视野缺损，严重影响患者的日常生活质量，医生可以综合考虑行玻璃体切除手术，防止患者出现失明。

物理治疗，对于梅毒性葡萄膜炎眼周疼痛、充血、水肿的症状可以考虑行超短波、热敷等理疗因子治疗，用于减轻患者临床症状。

梅毒性葡萄膜炎患者经过有效治疗可以完全治愈，但梅毒发展到四期，多器官受累，这阶段的患者通常仅能有效缓解症状。

梅毒性葡萄膜炎患者早发现、早诊断、早治疗后可以完全治愈，寿命一般不受影响，但是梅毒随着发展会造成多器官受累，患者寿命与身体素质、器官受累情况、并发症等息息相关。

梅毒性葡萄膜炎常反复发作，炎症加重或者抗生素使用不当可影响患者视力，出现白内障、青光眼，甚至视网膜脱落等后遗症。

梅毒性葡萄膜炎患者出院后应每隔一个月来医院复诊，检查梅毒疾病的进展、眼部炎症的情况。

梅毒性葡萄膜炎患者日常饮食应该多吃明目类食物以及粗粮类食物，清淡饮食即可。

梅毒性葡萄膜炎患者应注意谨遵医嘱定期服药，切勿自行停药，若患者服用糖皮质激素，要严格监测，同时应该注意患者的用眼卫生，避免长时间过度用眼，改善之前不良的生活习惯。

梅毒性葡萄膜炎患者需要注意自己的视力情况，有不适或者症状加重立刻复诊就医。

梅毒性葡萄膜炎患者可因视力减退、梅毒感染而产生自卑、厌世的心理，家属应该注意患者情绪，及时配合医护人员进行疏导沟通，消除悲观情绪带来的负面作用。

部分梅毒性葡萄膜炎患者需要服用糖皮质激素类药物，应严密监测，避免出现不良反应。

梅毒性葡萄膜炎重在预防，预防的有效措施有治疗传染源、切断传播途径，隔离传染源，可以有效预防梅毒，同时要加强性行为的安全意识，养成良好的生活习惯，婚前检查、产前检查可以有效阻断传染途径。

• 孕妇在怀孕后首次作产检应该作梅毒血清学筛查。

• 梅毒高危人群可用梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒进行梅毒自测，自测结果异常时必须去医院进行确诊。

• 加强婚前检查与产检，避免梅毒传染给下一代。

• 加强青少年的性价值观，拒绝不良的性生活。

• 养成良好的生活习惯，不共用针头、不随便纹身等。