汉坦病毒肺综合征是由汉坦病毒所致的除肾综合征出血热（流行性出血热）之外的另一个病理类型，以肺毛细血管渗漏和心血管受累为特征的综合征，前驱期表现为畏冷、发热、肌痛、头痛，伴恶心呕吐、腹泻；呼吸衰竭期表现为呼吸、心率增快；恢复期症状逐渐恢复，呼吸平稳。尚缺少特异性治疗，可以在病程早期使用利巴韦林，后期可以给予支持治疗。

汉坦病毒肺综合征是汉坦病毒感染所致，肺毛细血管内皮细胞被严重感染，导致通透性增加，引起大量血浆外渗，进入肺间质和肺泡内，引起非心源性肺水肿，进而出现呼吸窘迫综合征等。

病毒感染

汉坦病毒肺综合征由汉坦病毒及其相关病毒感染引起。汉坦病毒引起机体免疫反应，导致肺泡毛细血管通透性增高，造成肺泡内水肿和低氧血症，迅速发展为肺水肿和心肌抑制、低血容量所致的休克等。

目前已鉴定致病的汉坦病毒有11个种类。中国是汉坦病毒感染最多的国家，但中国感染发病以肾综合征出血热多见。汉坦病毒肺综合征主要发生在美国及南美等地，传播途径尚未明确，可能是汉坦病毒存在于鼠类粪、尿等排泄物之中，形成气溶胶，经呼吸道感染或接触感染人体所致。全年均有发病，春、夏季节最多，降雨量大和气候凉爽年份发病率高。

经啮齿类的粪、尿和唾液排出，以气溶胶或颗粒被人体吸入而致病，在密闭的空间易感染。

人群普遍易感，发病者以男性青壮年农民和工人为主。

前驱期

发病之初有流感样症状，出现畏冷、发热、肌痛、背痛、头痛、乏力等中毒症状。

呼吸衰竭期

可出现咳嗽、气促和呼吸窘迫，重症患者可出现低血压、休克、心力衰竭、心率失常等症状。

恢复期

此时大多数患者呼吸平稳，缺氧得到纠正，体力可逐渐恢复。少数患者仍可见持续低热、乏力。

一些患者在发病前可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠症状。少数患者在呼吸衰竭期可出现睑结膜充血、球结膜水肿、皮肤黏膜出血点或出血斑，部分患者在恢复期即可无肺综合征的表现。

心律失常

肺泡毛细血管通透性增高，引起大量血浆外渗，进入肺间质和肺泡内，引起心肌抑制，出现心律失常，严重者进而导致心力衰竭。

肺水肿

病毒感染引起机体免疫反应，造成肺泡毛细血管通透性增高，引起大量血浆外渗，进入肺间质和肺泡内，大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，出现肺水肿。

休克

病毒感染导致肺泡毛细血管通透性增高，引起大量血浆外渗，导致低血容量，血液不能满足机体组织器官循环需要，进而出现低血容量性休克。

当患者接触了相应的传染源，出现畏冷、发热、肌痛、头痛、乏力等前驱中毒症状时需要及时就医，通过血常规、病毒学检测、支气管镜检查等进行诊断，需与流行性感冒、败血症等疾病进行鉴别。

汉坦病毒肺综合征是汉坦病毒感染引起的，当接触了相应传染源，出现如畏冷、发热、肌痛、头痛、乏力等前驱中毒症状时就要及时就医。

一般考虑呼吸内科或者传染科就诊。

• 目前都有什么症状？(如畏冷、发热、咳嗽、气喘、呼吸困难等)

• 是否有过以下症状？(如发热、肌痛、头痛、乏力、恶心、呕吐等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 发病前是否在野外作业或在密闭、通气不良的环境里工作过？

• 是否有鼠类接触史？

血常规

可检测是否出现白细胞计数升高、中性粒细胞明显升高、血小板明显减少、红细胞升高、血红蛋白升高等现象。

血液生化检查

可见是否有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酸激酶升高。

病毒学检测

检测血液中汉坦病毒RNA或血清汉坦病毒IgM和IgG，可确诊本病。

支气管镜检查

可以观察到气道是否表现正常，气管吸出物有无总蛋白增高。

X线检查

可见双肺间质是否出现浸润影或间质和肺泡均出现浸润影。

凝血功能检查

检查凝血活酶时间和凝血酶原时间是否出现延长。

病毒基因检测

可应用常规PCR、免疫PCR和荧光定量PCR检测患者的外周血血清、全血和血凝块研磨物。

出现以下情况时可判断为本病：

• 有汉坦病毒及其相关病毒感染史。
  

• 有发热、乏力等中毒症状，还有迅速出现咳嗽、气促、呼吸频率和心率明显增快、缺氧等呼吸窘迫症。
  

• 实验室检查及辅助检查可见血红蛋白和红细胞升高，血细胞比容增大，血气分析动脉氧分压降低，X线胸片示间质性肺水肿。
  

• 患者血液中可见检测出病毒RNA或血清检查血清汉坦病毒IgM和IgG阳性。

流行性感冒

患者以全身中毒症状为主，寒战、高热，伴有全身不适、肌肉酸痛、关节痛，咽痛和咳嗽很常见，儿童、老年人及身体衰弱者，可并发肺炎，在临床上和汉坦病毒肺综合征容易混淆，确诊依赖鼻咽分泌物核酸检测或血清抗体检测。

败血症、钩端螺旋体病

败血症和钩端螺旋体病均可以出现发热，头痛，肌痛和白细胞计数升高，但常规检查汉坦病毒肺综合征常出现血液浓缩，血细胞比容增大和血小板减少可以区别。

心源性肺水肿

汉坦病毒肺综合征是血管渗透性增高所致的肺水肿，因此肺动脉楔状压是低的，早期X线胸片检查是两侧肺间质渗出为主。心源性肺水肿是肺静脉充血所致，因此肺动脉楔状压是增高的，没有血小板减少的表现。

细菌性肺炎

重症细菌性肺炎和汉坦病毒肺综合征在临床表现上较难区分。细菌性肺炎咳嗽、咳痰症状明显，一般表现为肺泡炎症，可为大叶性肺炎，也可为小叶性肺炎，而汉坦病毒肺综合征多为干咳，肺部为弥漫性间质浸润，抗生素治疗无效。

汉坦病毒肺综合征目前尚缺少特异性治疗，可以在病程早期使用利巴韦林。一般可进行对症支持治疗，包括呼吸循环支持等。

• 仔细监护，认真观察呼吸、心率和血压等情况。
  

• 发病后应早期卧床休息，适当补充水分，高热患者以物理降温为主。
  

利巴韦林、注射用重组人干扰素α1b

均起到抗病毒的作用，在病程早期一般有效。

抗组胺药物

是目前治疗变应性咳嗽最常用的药物，目前应用比较广泛的是第二、三代抗组胺药物。

肾上腺皮质激素

如地塞米松，早期大剂量应用肾上腺皮质激素能减少肺毛细血管的通透性，可防止感染扩散引起的败血症。

本病一般无需手术治疗。

氧疗

临床上出现呼吸困难或低血氧时，应及时给于氧疗，包括呼气末正压（PEEP）机械通气，这些是成功抢救汉坦病毒肺综合征的关键。对汉坦病毒肺综合征伴有严重心肺功能衰竭者，有条件可试用体外膜氧合治疗，可明显提高汉坦病毒肺综合征患者的存活率。

保持体液平衡

心肺期应避免过多补液，特别是过量输注血浆等，以防加重肺水肿。治疗中也应防止低血容量，可使用漂浮导管测定肺楔压（PWP）或中心静脉压来了解和评估血流动力学情况。

经过及时的药物治疗，治愈率可达到50%~60%。

汉坦病毒肺综合征患者治愈后，一般不会影响自然寿命。

汉坦病毒肺综合征患者应忌辛辣刺激的食品，慎食肥甘油腻之品，多食新鲜的蔬菜、水果等有润肺、排痰的食物。

• 忌辛辣刺激食品，辛辣刺激食品多易刺激呼吸道，使本病症状加重，患者应尽量避免食用。
  

• 多食新鲜的蔬菜、水果，如梨和萝卜，可以滋润肺部。
  

• 尽量忌烟忌酒，防止烟酒对呼吸道、肺部的损伤。

对于汉坦病毒肺综合征的患者需加强护理，监测病人生命体征，规律作息，避免劳累，保持情绪稳定，促进疾病痊愈。

• 可适当锻炼身体，增强体质。
  

• 合理作息，避免劳累，避免接触过敏原。
  

• 尽量忌烟酒，保证良好生活习惯。
  

• 保持半卧位或高枕卧位，多饮水，发热时可给予物理降温等。

注意尽量避免接触老鼠以及其污染过的物品，防止诱发疾病。

汉坦病毒肺综合征的发生与汉坦病毒及其相关病毒有关，所以应注意个人卫生，尽量避免接触啮齿类动物(老鼠常见)以及其污染过的物品，防鼠灭鼠，防止感染。

• 在家庭中应用药物或机械等方法灭鼠。
  

• 注意个人卫生，避免接触老鼠等啮齿类动物以及其污染过的物品，防止感染。
  

• 注意饮食卫生，妥善保存食物。