上巩膜静脉压升高所致青光眼是指各种原因引起的上巩膜静脉或者眶静脉系统血液回流障碍,导致上巩膜静脉压升高,使房水流出受阻,从而引起眼压升高所造成的青光眼。主要病因有静脉血回流障碍、动静脉瘘、眶内静脉曲张、血管瘤及自发性上巩膜静脉压升高等。本病的临床表现主要为眼胀痛,晚期可出现视功能损害。治疗包括药物治疗和手术治疗,以降低眼压为主,治疗原发病是控制上巩膜静脉压升高所致青光眼的基础。本病病因复杂,若能去除引起上巩膜静脉压升高的原因,症状可迅速得到控制,否则预后不良。
上巩膜静脉压升高所致青光眼的病因为任何能够引起上巩膜静脉压升高的因素,主要包括静脉血回流障碍、动静脉瘘以及自发性上巩膜静脉压升高。对于甲状腺相关眼病、Sturge-Weber综合征的患者、眶内静脉曲张的患者好发此病。
局部的眶静脉或全身体静脉系统-上腔静脉回流障碍均可导致上巩膜静脉血流受阻,上巩膜静脉压升高而引起青光眼,局部眶静脉血回流受阻常见于重症Grave病。体静脉系统-上腔静脉血回流障碍常见于主动脉瘤、纵隔肿瘤、中央型肺癌、瘢痕性纵隔炎、肺门淋巴结肿大、异位甲状腺肿大等直接压迫上腔静脉,造成上腔静脉系统血液回流受阻,临床上可表现出典型的上腔静脉综合征。在局部因素中,球后部的肿瘤也可压迫眶尖静脉使眶尖静脉血回流受阻,但由于眶静脉有广泛的交通支,故球后肿瘤较少引起整个眶静脉血回流受阻而导致青光眼。
由于动脉和静脉的异常交通,使动脉血流入眶静脉,造成静脉压增高和静脉血反流,常见的原因有颈内动脉-海绵静脉窦瘘和硬脑膜动脉-海绵窦瘘(红眼短路综合征)。前者尤为多见,病因多为外伤性颅底骨折、先天性或动脉粥样硬化性动脉瘤破裂所引起。
这种类型的患者临床表现与原发性开角型青光眼相似,并伴有眼球表面的浅层巩膜血管充血曲张和上巩膜静脉压升高,但无法寻找到可解释引起上巩膜静脉压增高的原因,机制也尚不清楚,可单侧或双侧发病,有家族发病的倾向。
持续用眼,眼睛极度疲劳时,眼球压迫眶尖静脉会导致局部的眶静脉回流障碍,引起上巩膜静脉血流受阻,上巩膜静脉压升高而引起青光眼。
国外资料显示,上巩膜静脉压升高所致青光眼的发病率约为0.002%,与遗传因素有关,发病年龄无显著差异,男性发病率略高于女性,以白种人更为多见。发达国家的发病率明显高于发展中国家。
甲状腺相关眼病、上腔静脉综合征、眼球后肿物、海绵窦血栓形成、主动脉瘤、纵隔肿瘤、中央型肺癌、瘢痕性纵隔炎、肺门淋巴结肿大、异位甲状腺肿大患者好发该疾病。上述疾病可以导致局部的眶静脉或全身体静脉系统-上腔静脉回流障碍,引起上巩膜静脉血流受阻,上巩膜静脉压升高而引起青光眼。
Sturge-Weber综合征的患者,先天性眼睑或颜面部血管瘤可合并颅内血管瘤,可伴有上巩膜静脉压升高而继发青光眼。
眶内静脉曲张的患者,眼眶静脉曲张可使眶静脉血回流受阻,上巩膜静脉压升高而继发青光眼。
颈内动脉-海绵窦瘘、硬脑膜动脉-海绵窦瘘的患者好发该疾病,动静脉瘘的患者由于动脉和静脉的异常交通,使动脉血流入眶静脉,造成静脉压增高和静脉血反流,引起上巩膜静脉压升高,导致继发性青光眼。
上巩膜静脉压升高所致青光眼的典型症状是早期可有眼胀痛,晚期可出现视功能损害,甚至导致永久性的视物范围缩小和缺损。
患者会自觉眼球酸胀、疼痛,伴有充血、搏动性耳鸣等症状。
长期眼压不能控制可导致视神经发生不可逆的损伤,出现行动不便和夜盲的表现。
部分患者有眼球突出、眼睑水肿的表现,是上腔静脉回流受阻所致。
视神经萎缩指视网膜神经节细胞和其轴突发生病变,致使视神经变细的一种眼部疾病,分原发性和继发性两种,表现为视力减退和视神经盘呈灰白色或苍白,可出现视野缺损。目前主要使用药物来改善症状,预后较差。
眼压如果不能控制良好,持续的高眼压会损伤视网膜神经纤维,日久导致视网膜神经纤维层变薄,本病是无法逆转的,重点是防止眼轴过度生长,降低眼压,积极治疗原发病。
新生血管性青光眼是以虹膜或房角新生血管为特征表现的青光眼,主要与眼部血管性疾病有关,眼压升高可达60mmHg以上,伴眼痛、畏光、角膜水肿、充血、视力下降等。本病治疗较为棘手,治疗目的要减少新生血管活动性、降低新生血管渗透性、促进虹膜和房角新生血管消退、有效控制眼压,但本病大多无法治愈,视功能低下,预后差。
当患者出现视力缺损,伴有头痛、眼球酸胀等情况时,应引起高度重视,及时就医,切勿耽误病情。医生会进行详细的眼部检查,判断患者目前状况,进行相应治疗。
伴有全身血管性疾病的患者一旦发现有视力减退、视野缺损等表现时,需要在医生的指导下进一步检查。
发现眼球酸胀、疼痛,伴有充血、搏动性耳鸣等症状,高度怀疑上巩膜静脉压升高所致青光眼时,应及时就医。
已经确诊上巩膜静脉压升高所致青光眼的患者,若见眼球剧烈疼痛和视力急剧下降,伴同侧疼痛、恶心、呕吐时,应立即就医。
大多患者优先考虑去眼科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如头痛、惊厥等,可到相应科室就诊,如血管外科等。
眼睛胀痛是一过性还是持续的?
目前都有什么症状?(如眼睑水肿、眼部充血等)
眼球酸胀疼痛、视力下降等情况是否开始加重?
既往有无其他的病史?
是否有其他全身性疾病?
测量前需给患眼进行表面麻醉,通过检查可以明确是否有上巩膜静脉压的升高,鉴别其他原因引起的青光眼。
常用非接触眼压计,眼压升高是本病的重要特征。
可以明确有无高眼压引起的青光眼性视盘改变、有无其他眼底疾病,对于判断本病预后有重要意义。
检查是否有视野缺损,以判断眼压升高对眼底的损害程度,检查的结果对治疗效果的评价很重要,是诊治、随访青光眼的重要检查之一。
典型上巩膜静脉压升高所致青光眼症状,如眼球酸胀疼痛、视物范围缩小,可伴有眼睑水肿、眼球突出、视力下降等。
上巩膜静脉压和眼压均见升高即可确诊。
特发性上巩膜静脉压升高继发的青光眼,其临床表现与原发性开角型青光眼相似,如不对浅层巩膜静脉进行细致的检查,往往容易忽略上巩膜静脉压升高的表现而误诊为原发性开角型青光眼。
先天性青光眼是胎儿发育过程中前房角发育异常或残留胚胎组织,使小梁网-schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能而使眼压升高的眼部疾病。发病与遗传因素有关,主要表现为畏光、流泪和眼睑痉挛。通过上巩膜静脉压的测量可鉴别。
本病的治疗包括治疗原发病和青光眼两个方面,治疗原发病是控制青光眼的基础,一般需要神经外科和血管外科的协助。青光眼的治疗包括药物治疗和手术治疗,以控制眼压为主。
了解存在的诱因并及时消除,如避免过度用眼,注意休息,尽量不要在黑暗处停留时间过长。
如果患有能够引起上巩膜静脉压升高的疾病,如甲状腺相关眼病、上腔静脉综合征、眼球后肿物、海绵窦血栓形成、主动脉瘤、纵隔肿瘤、中央型肺癌、瘢痕性纵隔炎、肺门淋巴结肿大等,应及时治疗。
溴莫尼定滴眼液是一种肾上腺素能受体激动剂,可以减少房水生成、增加葡萄膜巩膜通道房水的流出、有效降低眼压、延缓视神经损害。
醋甲唑胺滴眼液作为一种碳酸酐酶抑制剂,可通过减少房水生成来降低眼压,多作为局部用药不能良好控制眼压时的补充,剂量和时间均不宜过大和过长。
拉坦前列素滴眼液属于前列腺素类衍生物,作用是增加葡萄膜巩膜通道房水的流出,从而降低眼压。眼部有炎症的患者,不建议使用此类滴眼液。
2%盐酸卡替洛尔滴眼液是一种肾上腺素能阻滞剂β受体阻滞剂,可以抑制房水的生成,减低眼压。此药有减慢心律的作用,故心动过缓者忌用。
适用于降眼压药物治疗效果不佳时,是目前临床常用的眼外引流的滤过性手术,通过新建的人工滤过道将房水引流到眼球外吸收,以此来降低眼压。
若是可以去除引起上巩膜静脉压升高的原因,青光眼可迅速得到控制,否则药物降低眼压的效果较差,预后不良。
去除引起上巩膜静脉压升高的原因就能治愈,否则无法治愈。
上巩膜静脉压升高所致青光眼一般不会影响自然寿命。
上巩膜静脉压升高所致青光眼治疗结束3个月应复查眼压检查及视野检查,以明确治疗效果。
上巩膜静脉压升高所致青光眼患者的饮食调理以促进患者症状减轻为主,平时应合理控制总热量、合理营养物质分配,少食多餐,忌食辛辣、温热食物,避免高蛋白饮食。
清淡饮食,保持大便通畅,避免辛辣、刺激性食物,如辣椒、胡椒、芥末、大蒜、香菜、韭菜、川椒、花椒、小茴香等。
上巩膜静脉压升高所致青光眼患者宜多食富含维生素A、维生素C及胡萝卜素的食物,如胡萝卜、西兰花、白菜、菠菜、芹菜、橘子、苹果等。
术后患者应清淡饮食,避免摄入高蛋白,防止手术建立的房水流出通道增生愈合,眼压再次升高。
该疾病患者平时应该注意正确使用眼药,严格遵医嘱用药,保持平和乐观的心态,避免过度紧张,保护眼睛,避免外伤,定期复查,避免过度用眼。
点眼药水前,轻摇药瓶,以使瓶内的药物混匀。点眼药水时,将瓶口抬高,不要碰到眼睫毛。两种眼药水之间间隔至少5~10分钟。若有眼药水和眼膏,先点药水,后点眼膏,同样间隔5~10分钟。
保持平和乐观的心态,避免过度紧张,家人给与足够的情感支持,多关心、多陪伴,缓解病人的紧张情绪。
不要揉眼,睡前尽量戴防护眼罩,避免过度用眼,注意眼部休息。
一旦确诊,严格按医生要求进行诊治、复查,不可随意停药,如果出现眼部疼痛剧烈、局部红肿等表现,及时去医院就诊。
尽量避免做增加腹压的动作,以免引起眼压升高,如负重、过分弯腰、低头、屏气、上厕所过于用力等。
上巩膜静脉压升高所致青光眼的预防主要包括预防上巩膜静脉压的升高和眼压的升高两个方面,其中预防上巩膜静脉压的升高是基础,因此要积极治疗引起上巩膜静脉压升高的原发病。预防眼压的升高对改善本病预后有重要意义。
对患有全身性血管性疾病的患者,应常规检查上巩膜静脉压及眼压,以及时发现本病并治疗。
严格戒烟,香烟中的尼古丁、一氧化氮等有毒物质可以引起视神经血管痉挛和视神经缺血,加重青光眼的视神经损害。
改善生活习惯,如穿宽松的衣物,最好不系领带,腰带也不要过紧,以免引起静脉回流障碍。
注意休息,劳逸结合,纠正不良的学习姿势,避免过度用眼,尽量避免长时间看电视、电脑。
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