疼痛

见于急性炎症，由睫状肌受刺激收缩产生痉挛性睫状神经痛，以及充血肿胀的虹膜、睫状体组织和毒性物质刺激睫状神经末梢所引起。疼痛不仅限于眼部，并可沿三叉神经的分布放射到同侧眉弓和颊部，光刺激或眼球受压时更明显。如同时伴有疱疹病毒性角膜炎、前部巩膜炎或青光眼时疼痛更为剧烈；慢性炎症一般无疼痛或有轻微眼胀和不适感。

畏光、流泪

多见于严重的急性虹膜睫状体炎，常与眼痛相伴发生，这是三叉神经受刺激的反射作用，同时尚可伴有眼睑痉挛。

视力减退

急性炎症视力下降通常不明显，但反复的炎症发作或慢性炎症通常可引起视力下降或视力严重下降。

部分患者有可有头晕、心慌、胸闷、乏力、全身酸沉等全身或局部非特异性症状。

并发性白内障

炎症反复发作或慢性化造成房水改变，影响晶状体代谢，从而引起白内障，主要表现为晶状体后囊下混浊。此外，在前葡萄膜炎时，由于长期使用糖皮质激素滴眼剂，也可引起晶状体后囊下混浊。

继发性青光眼

前葡萄膜炎时，可因以下因素引起眼压升高或继发性青光眼：

• 炎症细胞纤维蛋白性渗出以及组织碎片阻塞小梁网。

• 虹膜周边前粘连或小梁网的炎症，使房水引流受阻。

• 瞳孔闭锁、瞳孔膜闭阻断了房水由后房进入前房。
  

低眼压及眼球萎缩

炎症反复发作或慢性化，可导致睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少引起眼压下降，严重者可致眼球萎缩。

前葡萄膜炎要早发现、早诊断、早治疗，早期立即扩瞳，以及迅速抗炎的处理方式，对于预防视力恶化、防止并发症及致盲极其重要，尤其对于易发人群（中青年男性、有前葡萄膜炎家族史者等），要注重定期体格检查，如有相应眼部症状应及时就诊。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要。无论是不是高危人群，一旦出现眼红、眼痛、畏光等症状都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 在出现流泪、视力模糊、视力急速下降、睫状充血等症状，高度怀疑前葡萄膜炎时，应及时就医。
  

• 已经确诊前葡萄膜炎的患者，若再次出现眼痛、眼红、流泪、视力下降，甚至视物模糊、失明等，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去眼科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如血压升高、头痛、头晕、心慌、胸闷、呼吸困难等，可到相应科室就诊，如心血管内科、神经内科、呼吸内科等。

• 因为什么来就诊？
  

• 是否近期有过眼部或者上呼吸道等的感染以及做过眼部的手术？
  

• 是否有以下症状？（如眼痛、眼红、畏光、流泪、视力模糊、睫状充血等症状）
  

• 是否有进行性视力下降、视物模糊、眼部不适感进行性加重的情况？
  

• 有无其他的病史？（有眼外伤、眼内手术、药物应用史、前葡萄膜炎家族史等）
  

• 有无免疫系统性疾病？有无腰痛？强直性脊柱炎病史？

裂隙灯检查

可见角膜后沉积物沉积于角膜后表面；房水闪辉；房水中出现炎症细胞；虹膜纹理不清、粘连等。

荧光素眼底血管造影

对确定前葡萄膜炎伴发的黄斑囊样水肿、视盘轻度水肿有重要价值。不少急性前葡萄膜炎可引起反应性的眼底改变。

骶髂关节拍片

对判断是否合并有强直性脊柱炎等风湿免疫性疾病有重要参考意义。

病理学检查

前葡萄膜炎病理组织检查，如出现肉芽肿性葡萄膜炎的特征，对相应的病理分型很有意义。

急性前葡萄膜炎

根据患者临床表现可做出诊断。由于多种全身性疾病都可引起或伴发此种葡萄膜炎，确定病因和伴随的疾病对指导治疗、判断预后有重要的价值。因此对急性前葡萄膜炎应详细询问病史，特别是要询问有无腰骶部疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道异常、呼吸系统异常、银屑病、皮肤病变等全身病变，以确定是否伴有强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎症性肠道疾病、银屑病性关节炎、结核、梅毒等疾病。实验室检查包括血常规、血沉、HLA-B27抗原分型等，对怀疑病原体感染所致者，应进行相应的病原学检查。

慢性前葡萄膜炎

根据临床表现一般易于诊断，但应注意合并的全身性疾病，特别是发生于16岁以下者应详细询问关节炎、皮疹等病史，并进行抗核抗体检查，以确定是否合并幼年型特发性关节炎。

急性结膜炎

呈急性发病，有异物感、烧灼感，分泌物多，检查见眼睑肿胀，结膜充血，这些表现与急性前葡萄膜炎的畏光、流泪、视物模糊、睫状充血以及前房炎症反应有明显不同。

急性闭角型青光眼

呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、角膜雾状混浊、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，与急性前葡萄膜炎的角膜透明、大量角膜后沉着物、前房深度正常、房水大量炎症细胞、瞳孔缩小、眼压正常或偏低等易于鉴别。

与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别

如Behcet病性葡萄膜炎、小柳原田综合征等均可表现为前葡萄膜炎，但这两类葡萄膜炎往往伴有眼外表现。

前葡萄膜炎根据发病机制不同、严重程度和临床类型的不同，采用个体化多学科综合治疗，治疗原则是立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生，尽快控制症状，可防止复发及致盲。

睫状肌麻痹剂

后马托品眼膏

作用时间约18~36小时，可使瞳孔处于不断运动状态，因此可有效预防虹膜后粘连的发生，是治疗急性前葡萄膜炎的必需药物，一旦发病应立即给药。

阿托品

睫状肌麻痹作用和瞳孔扩大作用持续时间比后马托品长，使瞳孔处于相对固定的开大状态，但易发生瞳孔开大状态下的虹膜后粘连，给患者带来更为严重的后果，所以仅适用于严重的前葡萄膜炎前期治疗。

糖皮质激素

地塞米松磷酸盐溶液

适用于严重的急性前葡萄膜炎患者，连续应用数天后，根据炎症消退情况逐渐减少滴眼次数，并应改为作用缓和的糖皮质激素滴眼剂。

醋酸氢化可的松

属于短效类糖皮质激素类药物，作用时间短，一般在严重急性前葡萄膜炎的后期使用。

非甾体消炎药

吲哚美辛

主要通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。

双氯芬酸钠

与吲哚美辛作用机制相同，可以用于无上述药物时的备选用药。

全身免疫抑制剂

环磷酰胺

对前葡萄膜炎反复发作者特别是伴有全身病变者，可考虑给予糖皮质激素联合环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。

主要是适合经过早期积极治疗，一侧视力已完全丧失者，应早期摘除受伤的患眼，以免患眼诱发健侧眼睛发生病变。

前葡萄膜炎如能及时治疗，大多数可完全治愈。

前葡萄膜炎如果治疗及时，处理得当，针对病因及时采取措施，症状控制良好，无其他并发症，一般不会影响自然寿命。

前葡萄膜炎治疗后，一般要求接受治疗后的第1年、第2年、第3年进行复查。

前葡萄膜炎患者无特殊饮食禁忌，饮食以营养丰富、低脂、低胆固醇为主，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，少吃或不吃油腻、高脂食物，禁烟酒。

前葡萄膜炎患者的日常需要注意保暖，避免受凉、劳累，积极预防发生感染、外伤等。应注意日常的生产、生活中的教育，做好个人的感染防护及工作中危险品等物品的相关管理。做好眼部的防护性措施，一旦出现相应症状，应及时处理，去除原因。同时避免盲目自行用药，以免加重病情，延误诊疗时机。

避免受凉

在寒凉天气下或者季节交替阶段，尤其注意保暖，预防感冒，减少葡萄膜炎复发。

放置管理好物品

在日常生活工作中，放置管理好锋利的用具和物品，以防误伤。

坚持用药

出院后按医嘱规律及时用药，避免因工作或其他因素导致服药中断，影响治疗及预防效果。

患者教育

做好患者出院后教育工作，出院后注意观察有无明显的恶心、呕吐等胃肠道症状以及体重、精神意识的变化等，如出现感觉障碍及时就医。

监测视力及眼底变化，同时注意观察有无进行性视力下降以及眼部症状持续性加重的情况。

• 一旦确诊前葡萄膜炎，一定要住院明确相关病因，针对病因采取相应的处理措施。
  

• 前葡萄膜炎容易发生视力下降，以及并发青光眼、白内障等眼病，严重可致失明，应注意监测病情，一旦出现原有症状加重情况，须立刻急诊就医。

由于前葡萄膜炎大部分是由非感染性因素引起，所以在日程工作生活中应合理饮食，规律作息，避免情绪紧张、劳累、受凉等不利因素。同时适量运动，增强自身的免疫功能调节功能，避免出现眼外伤等，可以起到很好的预防作用。

对出现眼部或者其他部位感染，及眼外伤、内眼手术患者以及具有危险因素患者应早期筛查，早发现、早诊断、早治疗，防止出现并发症。

戴口罩

在上呼吸道感染等感染高发季节，出入公共场合等场所，戴口罩一定程度上起到预防呼吸道传染病的作用，进而预防感染引起的前葡萄膜炎。

戴防护面罩或眼镜

在工农业生产中，当暴露于有损害眼睛可能的环境时应尤其注意，特别是在一些娱乐活动中，如彩弹枪真人游戏拓展训练，应配戴防护镜，以减少严重眼外伤发生的机会。

适量运动

针对青壮年男性、免疫力低下者、有前葡萄膜炎家族史者等易感人群而言，适当规律有目标有计划的运动，可以起到调节机体免疫力的作用，减少发生此病的可能。

注意用眼卫生

不要长时间使用电子产品，出现眼疲劳后可适当远眺，做眼保健操。