妊娠合并卵巢肿瘤较常见，但合并恶性肿瘤较少，妊娠合并卵巢肿瘤若无并发症一般无明显症状。早期妊娠时可通过妇科检查发现，中期妊娠以后主要靠超声诊断。中期妊娠时易并发肿瘤蒂扭转，晚期妊娠时肿瘤可引起胎位异常，分娩时肿瘤位置低者可阻塞产道导致难产，或肿瘤破裂。妊娠时因盆腔充血，肿瘤迅速增大，并有肿瘤扩散的风险。妊娠合并良性卵巢肿瘤，可以择期手术，而若是考虑卵巢恶性肿瘤，需要尽快手术。

卵巢肿瘤的病因尚不清楚，且卵巢肿瘤类型繁多，良恶性不等，不同类型其病因不尽相同。对于妊娠合并卵巢肿瘤，有的肿瘤与妊娠无关，有的肿瘤发生可能与妊娠期女性的生理变化有一定相关性。总体而言，妊娠合并卵巢肿瘤可能与内分泌因素、遗传因素及环境因素等相关。

内分泌因素

未孕妇女发生卵巢癌危险2倍于生育妇女，生育少的妇女发病危险高于多产妇女。首次妊娠年龄早，早绝经及使用口服避孕药等均证实可降低卵巢癌的发病危险。以上的情况说明减少或抑制排卵可减少卵巢上皮因排卵引起的损伤，可能降低卵巢癌发病危险。

遗传和家族因素

20%～25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。

环境因素

工业发达国家卵巢肿瘤发病率高于不发达国家，城市居民卵巢肿瘤发病率高于农村居民，可能与饮食成分(胆固醇含量高)相关。滑石粉接触可能与卵巢肿瘤发生相关，但是相对危险性增加不显著。

其他因素

吸烟、饮酒等不良生活嗜好可能与卵巢肿瘤的发生有一定联系。

妊娠合并卵巢肿瘤较常见，发生率约为0.05%~2.4%，但合并恶性肿瘤较少，仅占妊娠合并卵巢肿瘤的1%~6%。合并良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢肿瘤的90%，合并恶性肿瘤者以无性细胞瘤及浆液性囊腺癌居多。

• 直系亲属有卵巢肿瘤病史者，部分卵巢肿瘤与遗传相关。
  

• 生活水平比较低下者，可能与身体营养状况、饮食成分等因素相关。

• 患有生殖系统疾病未能及时治疗的患者，内分泌会失调，更容易患上此病。

• 爱吸烟、喝酒的女性。

良性肿瘤

肿瘤较小时多无症状，常在妇科检查时偶然发现，子宫附件区可触及肿块。

恶性肿瘤

绝大多数妊娠合并卵巢恶性肿瘤处于早期，常无症状。若是晚期肿瘤，主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状。部分患者可有消瘦、贫血等恶病质表现，功能性肿瘤可出现不规则阴道流血。妇科检查可扪及肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动差，常伴有腹腔积液。

肿瘤体积过大时，可压迫到增大的子宫以及膀胱、直肠等周围脏器，可出现腹痛、腰痛、尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。

蒂扭转

为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。在妊娠期，卵巢肿瘤发生蒂扭转的概率明显高于非妊娠期。发生急性扭转后，因静脉回流受阻，瘤内充血或血管破裂致瘤内出血，导致瘤体迅速增大。若动脉血流受阻，肿瘤可发生坏死、破裂和继发感染。蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，甚至休克。

破裂

约3%卵巢肿瘤会发生破裂。有自发性破裂和外伤性破裂。自发性破裂常因肿瘤浸润性生长穿破囊壁所致。外伤性破裂则在腹部受重击、分娩、性交、盆腔检查及穿刺后引起。症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的量和性质。小的囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅有轻度腹痛。大囊肿或畸胎瘤破裂后，患者常有剧烈腹痛伴恶心、呕吐。破裂也可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。体征有腹部压痛、腹肌紧张，可有腹腔积液征，盆腔原存在的肿块消失或缩小。

感染

较少见，多继发于蒂扭转或破裂，也可来自邻近器官感染灶(如阑尾脓肿)的扩散。患者可有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块及白细胞升高等。

恶变

肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑有恶变可能，并应尽早手术。

大部分妊娠合并卵巢肿瘤无特殊症状，许多无症状的包块可以在孕早期因产科指征行超声检查时被偶然发现。产前未发现的卵巢肿瘤可能会在剖宫产分娩时被发现。建议孕妇定期产检，配合医生进行相关检查，及早发现问题，及早治疗。

• 女性在备孕时进行产前检查以及在孕期定期进行产检非常有必要，若经检查发现有卵巢肿瘤，需要根据具体情况及时进行处理。

• 孕期若是在体位变动后突然出现一侧下腹部剧烈疼痛，需要尽快去医院就诊进行检查和治疗。

一般情况下就诊于妇产科。

• 因为什么来就诊的？
  

• 腹痛的具体部位在哪里？在什么情况下出现？是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如阴道出血等)
  

• 症状出现多久了？
  

• 既往有无其他的病史？

影像学检查

超声检查

可根据肿块的囊性或实性、囊内有无乳头等判断肿块性质，诊断符合率＞90%。彩色多普勒超声扫描可测定肿块血流变化，有助于诊断。但妊娠期超声检查具有局限性，妊娠中、晚期卵巢肿瘤常被增大的子宫遮挡，约20%的妊娠期卵巢肿瘤在超声检查时未能发现。

磁共振检查

磁共振可较好判断肿块性质及其与周围器官的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定。在鉴别卵巢肿瘤良性、恶性方面有明显优势，准确率达93%。

肿瘤标志物

血清CA125

妊娠早期孕妇血清CA125会出现生理性升高，在妊娠35~60天达到高峰，在妊娠3个月后开始逐渐下降。由于孕妇血清CA125浓度明显受妊娠影响，不单独用于早期诊断，更多用于病情监测和疗效评估。

血清AFP

对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值，卵巢未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者，AFP也可升高。

性激素

卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素，而浆液性、黏液性囊腺瘤或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量雌激素。

血清HE4

与CA125联合应用来判断盆腔肿块的良、恶性。

腹腔镜检查

可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹腔积液行细胞学检查。

细胞学检查

抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液，查找癌细胞。

临床症状

常无明显临床症状，50%~75%只在孕期常规超声检查甚至剖宫产时发现。10%~30%因肿物增长迅速，出现低蛋白血症、肿瘤压迫症状，伴有大量腹水出现腹胀、腹痛、发热而被发现。少数患者因肿物扭转、破溃、出血出现急腹症，个别患者在分娩期巨大肿物阻碍胎头下降，出现梗阻现状急诊手术而被发现。

超声检查

良性卵巢肿瘤可能呈现不同的超声图像，但总体上有囊肿呈液性、界清、薄壁，单房和囊壁无乳头、无分隔的特点。另外，肿物增长速度>0. 35cm/周时，恶性肿物的可能性明显增加。

肿瘤标记物

目前临床多用HE4联合CA125共同诊断上皮性卵巢癌，鉴别卵巢良、恶性肿瘤，特异度96%，灵敏度76%。

良性肿瘤的鉴别诊断

卵巢瘤样病变

滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，壁薄，直径≤8cm。观察或口服避孕药2~3个月，可自行消失。若肿块持续存在或增大，卵巢肿瘤的可能性较大。

输卵管卵巢囊肿

为炎性积液，常有盆腔炎性疾病病史。两侧附件区有不规则条形囊性包块，边界较清，活动受限。

子宫肌瘤

浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变，容易与卵巢肿瘤混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，检查时随宫体及宫颈移动，超声检查可协助鉴别。

恶性肿瘤的鉴别诊断

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症可有粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节，有时与恶性肿瘤相混淆。但内异症常有进行性痛经、月经改变。超声检查、腹腔镜检查有助于鉴别。

结核性腹膜炎

因合并腹腔积液和盆腹腔内粘连性肿物而与恶性肿瘤相混淆，但结核性腹膜炎常有肺结核史，多发生于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经、低热、盗汗等全身症状。肿块位置较高，叩诊时鼓音和浊音分界不清。影像学检查等有助鉴别，必要时行剖腹探查或腹腔镜检查取活检确诊。

生殖道以外的肿瘤

需要与卵巢癌鉴别的肿瘤包括腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等。

妊娠合并卵巢肿瘤患者应尽早治疗，不能姑息胎儿生命，以孕妇生命为重。早期妊娠先人流，中期妊娠阴道引产，接近足月，胎儿有生活能力，可先剖宫取胎，再处理肿瘤。

药物治疗常作为卵巢恶性肿瘤的辅助治疗手段，近年来多为联合应用，并以铂类药物为主药。给药方式多采用静滴或者肌内注射，也可以采用静脉腹腔联合化疗。常用药物如下：

• 铂类：顺铂和卡铂。

• 烷化剂：环磷酰胺、异磷酰胺、塞替哌和苯丙氨酸氮芥等。

• 抗代谢类：氟尿嘧啶。

• 抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等。

• 抗肿瘤植物成分类：长春新碱、紫杉醇等。

卵巢肿瘤剔除术

对于较年轻的、后续有生育需求的单侧或者双侧卵巢良性肿瘤患者，可以行肿瘤剔除手术，保留患者的生育功能。

卵巢切除术

单侧卵巢良性肿瘤可以选择切除患侧卵巢。对于年轻、希望保留生育功能的卵巢恶性肿瘤早期患者，需考虑其生育问题，指征为临床Ⅰ期、所有分级者，手术方式为全面手术分期的基础上行患侧附件切除(适用于ⅠA和ⅠC期患者)或双侧附件切除(适用于ⅠB期患者)，术前应充分知情同意。

卵巢癌全面分期手术

经腹手术应有足够大的腹部正中直切口，腹腔积液或腹腔冲洗液细胞学检查。全面探查腹膜和腹腔脏器表面，活检和(或)切除任何可疑病灶。正常腹膜随机盲检，如右结肠旁沟、子宫直肠陷凹等部位。全子宫和双附件切除，结肠下网膜切除，选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样，黏液性肿瘤者应行阑尾切除。

穿刺抽液

对于巨大的卵巢良性囊性肿瘤，可以行穿刺抽液，待体积缩小后取出。但穿刺前须保护穿刺周围组织，以防被囊液污染。放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。

肿瘤细胞减灭术(减瘤术)

用于卵巢恶性肿瘤晚期患者，手术的目的是尽可能切除所有原发灶和转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器。

其治疗价值有限，对于复发卵巢上皮癌患者可选用姑息性局部放疗，对局限型恶性性索间质肿瘤病灶可进行放疗。

靶向治疗

作为辅助治疗手段，如血管内皮生长因子抑制剂贝伐单抗，用于卵巢癌初次化疗附用药和维持治疗。

妊娠合并良性卵巢肿瘤经过及时、有效的治疗可以治愈。妊娠合并卵巢恶性治疗难以治愈，可以通过治疗改善症状、延长生存期。

妊娠合并卵巢肿瘤患者的5年生存率为72%~90%，具体存活期限视患者病情而定。

卵巢恶性肿瘤易复发，应长期随访和监测。一般在治疗后第1年，每3个月随访一次，第2年后每4~6个月一次，第5年后每年随访一次。

妊娠合并卵巢肿瘤的患者处于孕期，又是病理状态，一定要注意饮食调护。合理膳食，加强营养，合理、均衡地分配各种营养物质，以改善基础身体状况，为胎儿和患者本身提供足够的能量。可以给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

• 忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
  

• 禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
  

• 饮食宜清淡，饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
  

• 多食高蛋白、高热量、高纤维的食物，如瘦肉、鸡肉、鸡蛋、青菜等。

妊娠合并卵巢肿瘤患者饮食宜富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯。避免高度紧张及精神刺激，保持乐观的心态、积极的情绪。生活作息要正常、规律，保证充足的睡眠。

• 患者在治疗期间可能出现恶心、呕吐等反应，应注意多休息，不宜过度劳累。

• 积极配合医生进行检查与治疗，加强产检，尤其注意对胎儿的生长情况进行观察，以防化疗药物进入胎儿体内造成胎儿畸形生长。

复诊时进行体格检查，以及选用B超、CT、磁共振等影像学检查，明确卵巢肿瘤治疗情况以及是否复发。

注意术后伤口护理，手术之后要注意手术刀口的保护，不要做剧烈的活动，以免牵扯到伤口，不利于愈合。术后7天内伤口不要沾水，以免发生感染。

卵巢肿瘤是女性非常常见的生殖系统疾病，严重危害女性的身体健康。妊娠期为女性特殊的生理状态，妊娠合并卵巢肿瘤不仅威胁女性的健康，还会对胎儿造成一定程度的威胁，所以进行产前检查以及定期产检是非常有必要的。

• 直系亲属有卵巢肿瘤病史的人群，应定期进行体检。
  

• 女性在备孕时期，应进行产前检查，孕期也要定期进行产检，查看生殖系统的状况。

• 孕前进行体检，早发现、早治疗。
  

• 懂得调节心理状态，积极面对压力。
  

• 加强锻炼，增强体质。
  

• 养成良好的生活习惯，生活作息要规律、合理，饮食要营养全面、均衡。