椎管内结核瘤是指椎管内、硬膜内外侵犯了脊髓的结核性肉芽肿，而不包括因脊柱结核所致的椎体骨质破坏及结核性冷脓肿压迫脊髓所致的病变。本病发病率比较低，一般是继发于身体其他部位的结核病变，主要原发病灶为肺结核和结核性脑膜炎。本病临床罕见，临床诊断较困难，常因截瘫被误诊为脊髓或椎管内其它占位性病变。椎管内结核瘤通常进行手术治疗，预后较好，但有复发的可能。

椎管内结核瘤根据病理表现的不同分为早期和晚期。

早期

表现为明显的炎症反应明显。早期MRI图像上往往显示为均质增强，表现为良性肿瘤的许多特征，如周围存在包膜、生长速度缓慢，发展为坏死甚至囊性变性。

晚期

与早期相比，炎症反应减轻或消失，富含纤维的包膜形成，以发生在胸段最为常见；晚期，当结核瘤中心出现干酪样坏死时，MRI图像往往会提示出环形强化。

椎管内结核瘤一般是继发于身体其他部位的结核病变，主要原发病灶为肺结核和结核性脑膜炎，本病好发于感染结核杆菌的人、患有肺结核的人等，过度劳累、药物、肝肾疾病等都可能是本病的诱因。

椎管内结核瘤一般是继发于身体其他部位的结核病变，主要原发病灶为肺结核和结核性脑膜炎，一般认为肺结核经血行播散，而结核性脑膜炎则以脑脊液直接播散为主。

• 原发灶通常在肺，由于很多椎管内结核瘤的病人，在体内未发现结核病灶，推测这些椎管内结核瘤是初次结核感染血行播散的结果，也有可能是轻微创伤成为易感因素使结核局限在椎管内，因而有些病人只有轻度创伤(如抬重物)而无体内其他部分结核表现。
  

• 继发于结核性脑膜炎的椎管内结核瘤则以直接发病最为可能。

• 过度劳累使抵抗力下降，易患结核，诱发椎管内结核瘤。

• 长期用激素者、脏器移植、长期应用激素与免疫抑制剂者、恶性肿瘤行手术及化疗者常造成隐性结核，诱发椎管内结核瘤。

• 肝肾疾病、胃大部切除术后、流感、百日咳感染后，恶性肿瘤影响淋巴细胞免疫者等均易患结核，诱发椎管内结核瘤。

椎管内结核瘤是一种少见的疾病，占所有中枢神经系统结核病例的2%，椎管内结核瘤与脑内结核球的比例约为1∶42。本病发病年龄不等，男女性别无明显差异。

因为被传染而感染结核杆菌的人

感染结核菌之后，结核菌侵染脊椎管，很有可能患上该病。

患有肺结核的人

随着结核菌的全身性转移，可能累及椎管，导致患病。

患有结核性脑膜炎的人

脊椎直连脑部，结核性脑膜炎病人椎管最可能感染结核菌，导致发病。

儿童及免疫力较差的人群

如合并自身免疫疾病的患者以及需接受免疫抑制剂治疗的患者，这些人群抵抗力较低，比较容易感染致病菌。

典型的结核病症状

大部分都会表现出低热、盗汗及消瘦、乏力等全身性表现，部分患者会伴有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状以及头痛、呕吐等神经系统症状。

脊髓受压表现

多数病人的首发症状为神经根痛、肢体麻木无力，继而病灶平面以下运动障碍、感觉障碍和大小便障碍为三种常见症状，而且会发生迅速截瘫。

颅内感染

椎管内结核瘤有可能继发或伴发颅内结核感染，或者出现由高位脊髓向下蔓延，结核杆菌可能出现由上向下沿椎管播散，加重脊髓缺血和水肿，最后导致脊髓不可逆性损害。

椎管内结核瘤一般继发于肺结核或者结核性脑膜炎，故患者有相应病史，而且出现脊髓受压症状，如运动、感觉障碍等应及时就医，通过脑脊液、MRI等检查进行诊断，需注意与急性硬膜外脓肿、急性脊髓炎等疾病相鉴别。

如遇到以下情况，建议及时就医

• 出现神经根痛，肢体麻木或者无力。
  

• 出现典型的运动障碍、感觉障碍以及大小便障碍等症状。
  

如遇到以下情况，建议立即就医

• 患者出现严重的神经刺激征，如剧烈疼痛无法忍受等。
  

• 出现头痛、发热、呕吐等颅内感染症状。

当患者既往有肺结核或结核性脑膜炎病史，出现背痛、肢体麻木、大小便障碍时，建议就诊神经外科。

• 有无低热、盗汗、消瘦的症状？

• 有无出现大小便障碍？

• 有没有得过肺结核或者结核性脑膜炎？

• 家族有无结核病史？

• 有没有去其他医院检查？做过哪些治疗？检查结果如何？疗效如何？

腰椎穿刺检查

通过腰椎穿刺检查可检测出脑脊液是否出现压力升高、脑脊液蛋白升高、白细胞增高、血沉多增快等表现。

脊髓MRI

MRI已越来越多的应用于临床检查椎管内肿瘤的诊断。椎管内结核瘤可发生在椎管的任何节段病变，可以位于硬脊膜外、硬脊膜下及髓内，以髓外硬脊膜下最常见，单纯髓内或硬脊膜外少见；该病可单发或多发，其MRI信号与病灶所处的时期有关。

组织病理学检查

手术切除占位病变后送检，可判断病变部位是否为干酪样肉芽肿，可确认诊断。

CT检查

提示椎管内占位病变，以及是否出现密度混杂不均，强化不明显等现象，可辅助诊断。

本病结合病史、临床表现、检查可作出诊断。

• 大部分患者既往有结核病史或牧区居住史，部分病人有明显的结核中毒症状，如低热、盗汗、虚弱等。

• 结核菌素试验(+)，或为免疫抑制状态。

• 本病多见于青少年，病情发展迅速。

• 椎管内结核瘤的临床表现主要是脊髓受压的症状和体征而且截瘫发生迅速。

• MRI检查初期表现为结核性脊髓炎及结核性肉芽肿，呈片状或结节状强化，后期病灶中央干酪样坏死，形成成熟的结核瘤，表现为环形强化，可见“靶征”。

病程短者不易与急性硬膜外脓肿或急性脊髓炎鉴别

急性硬膜外脓肿

急性硬膜外脓肿有化脓性病灶及感染病史，病变部位有压痛。腰穿有梗阻现象，外周血和脑脊液白细胞增高明显，脑脊液蛋白含量明显增高。椎管内结核瘤继发于肺结核或者结核性脑膜炎，临床表现为肢体麻木无力、运动障碍、感觉障碍等，以此可以进行鉴别。

急性脊髓炎

急性脊髓炎是指各种自身免疫反应(多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因)所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿、便障碍为临床特征。椎管内结核瘤是继发于身体其他部位的结核病变，有低热、盗汗、消瘦、乏力、咳嗽、咳痰、咯血症状，可通过临床表现鉴别。

病程长者则不易与椎管内肿瘤、硬膜外炎性肉芽肿相鉴别

椎管内肿瘤

亦称脊髓肿瘤，是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织，包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发肿瘤，夜间痛及平卧痛是脊髓肿瘤特殊的症状。椎管内结核瘤继发于肺结核或者结核性脑膜炎，无夜间痛及平卧痛，通过临床表现基本能够鉴别诊断。

硬膜外炎性肉芽肿

位于硬膜外且破坏颅骨侵犯到颅外的炎性肉芽肿，非常罕见。其发病的原因可能多由于颅外感染所致，但大部分病人无明确感染病史。硬膜外炎性肉芽肿常常以反复低热、头痛为主要症状。CT无明显特征性表现，MRI上表现为特征性的硬脑膜附着面形成类似鼠尾征强化线。椎管内结核瘤继发于肺结核或者结核性脑膜炎，CT提示椎管内占位病变，MRI上表现为环形强化，可见“靶征”。结合病史、临床表现以及影像学检查可鉴别诊断。

椎管内结核瘤一经确诊，应尽快进行椎板减压和病灶清除术，如果在术前能明确诊断，则应进行充分抗痨治疗，但由于脊髓不仅是单纯受到结核瘤的压迫，往往还受到结核的直接侵蚀，粘连严重，因此手术效果可能不如其他椎管内肿瘤。术前术后均应充分抗痨治疗，以防止局部复发和继发性脑膜炎。

• 由于病变多由身体其他部位的结核病灶经血运播散而致，故术前术后给予全身抗结核治疗至关重要。具体作用一是控制结核病灶的发展，促进病灶的吸收。二是防止局部复发及对脊髓功能的损害，促进脊髓功能的恢复。三是防止结核性脑膜炎的发生，以免造成其它节段脊髓功能损害及形成新的结核病灶。

• 应选择血脑屏障透过率高的药物，并遵循“联合、规则、足量、足疗程”原则，常用的4种药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

• 辅助糖皮质激素治疗对于椎管内结核瘤的患者是有益的，世界卫生组织的最新指南推荐所有结核性脑(脊髓)膜炎患者在治疗初始阶段联合地塞米松或泼尼松龙治疗。考虑与糖皮质激素减轻炎症反应、减少脊膜粘连进而改善蛛网膜下腔梗阻、恢复受损血管通透性相关，但这需要在强有力的抗结核治疗前提下方可实施，否则容易出现感染的扩散。

• 椎板切除减压和病灶清除为本病的主要治疗方法，它可以避免椎体因侵蚀导致脊柱后凸畸形，及时解除脊髓神经压迫，缓解疼痛，手术宜及早进行。
  

• 因脊髓及硬膜直接受病变侵蚀而非单纯性压迫，病变范围多较广泛，手术不易彻底清除病灶和减压，故手术效果不如其它椎管内肿瘤好。
  

• 对椎管内结核性肉芽肿，因脊髓压迫多为亚急性或慢性的过程，脊髓受压程度相对较轻，只要手术切除彻底，对脊髓压迫解除较充分，绝大多数病例瘫痪肢体均可有不同程度的恢复，尤其是硬膜外肉芽肿手术治疗比硬膜下为好，硬膜下结核性肉芽肿则不易强行剥离，仅做硬膜广泛切开减压，可解除脊髓压迫，改善脊髓血供及脑脊液循环，加上长期有效的抗痨药物，部分患者可获得不同程度的改善。
  

椎管内结核瘤一般能治愈，结核病灶未侵犯脊髓的患者经规范及时治疗，预后良好。

椎管内结核瘤患者一般不影响自然寿命，但病情严重进展会出现脊髓受压症状，影响生活质量。

椎管内结核瘤若不及时规范治疗，病情发展，患者可能会出现身体瘫痪的后遗症。

椎管内结核瘤患者应定期到医院复查，每月复查肝功能，每3~6个月复查一次脊髓MRI，观察病情是否好转。

椎管内结核瘤患者在饮食无特殊的禁忌，但由于患者感染结核分枝杆菌，一般身体抵抗力较差，故建议多食富含蛋白质和维生素的食物，增强身体抵抗力，提高免疫。

• 宜吃富含蛋白质和铁的食物，如瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等，这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高免疫力，促进损伤组织的修复。

• 多吃含有维生素A、维生素C及钙质的食物，如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、猪骨，可以改善机体的免疫功能，减少感染性疾病的发生。

• 忌吃辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒、生姜，可造成胃黏膜的损伤，不利于伤口的康复。

• 患者要避免术后感染，积极预防感染，遵医嘱保持伤口周围皮肤的清洁干燥。
  

• 术后患者应注意避免剧烈运动，应卧床休息，帮助病情愈合。
  

• 若抗结核药物治疗期间出现恶心、呕吐等症状，应及时咨询医生。
  

• 戒烟戒酒，适当运动，保持愉悦心情。

椎管内结核瘤的患者抗结核治疗时应注意监测肝脏功能，因为大多数抗结核药物会引起肝损伤，故应严密监测肝损伤指标，一旦发生严重肝坏死，或有肝功能衰竭的迹象，就应立即停用有肝损伤的所有抗结核药物。

椎管内结核瘤需长期抗结核治疗，患者容易出现焦虑、害怕的情绪，家属应关注患者的情绪变化，避免不良情绪的发生，鼓励患者，增强信心。

椎管内结核瘤多是由于肺结核或结核性脑膜炎继发感染所致，所以可以通过预防结核分枝杆菌的感染以及及时治疗肺结核或结核性脑膜炎来减少该病的发生率。

既往患有肺结核或结核性脑膜炎患者，应及时治疗，若出现脊髓受压症状，应早期到医院进行MRI筛查，早期诊断，早期治疗。

• 避免感染，对于易感人群应接种抗结核的疫苗来预防结核分枝杆菌的感染。

• 增强免疫力，坚持锻炼，科学运动，增强体质，提高个人免疫力，定时参加体检若发现病情及时就诊治疗。

• 有肺结核或结核性脑膜炎病史者，积极治疗，在医生指导下规范用药。