息肉是一形态学名词,泛指一切空腔脏器向腔内突出和隆起的病变。任何乙状结肠黏膜上的隆起性病变,均可称为乙状结肠息肉,但病理上却有许多种,可以是腺瘤,也可以是炎症刺激引起的增生和修复性反应,或者是局部黏膜的增生和肥厚,或者是癌肿。不同性质的息肉预后和处理决然不同。腺瘤是息肉中最常见的一种组织类型,腺瘤有癌变的风险,乙状结肠腺瘤一经发现,均应该及时去除。其他类型的息肉根据病理情况做相应治疗。
乙状结肠息肉从病理组织学上可分为五类。
腺瘤是息肉中最常见的一种组织学类型,以往常称为腺瘤性息肉或息肉样腺瘤,现在统一称为管状腺瘤。按照传统献腺瘤可分为有蒂和广基两种类型。然而,随着内镜技术的发展和广泛应用,对腺瘤的形态有了进一步的认识,按照腺瘤的外形可将腺瘤分为三种:隆起性腺瘤、扁平腺瘤、凹陷性腺瘤。
腺瘤之所以作为一种类型从息肉中分出来,除了组织学上与其他息肉不同之外,更重要的是临床上具有癌变这一特点。
乙状结肠错过留包过幼年性息肉、Peutz-Jeghers息肉。幼年性息肉是一种错构瘤,属于大肠黏膜上皮的错构瘤,又称为先天性息肉,比较少见。
包括假息肉病、炎性息肉、血吸虫性息肉、良性淋巴管样息肉和息肉病。假性息肉病主要发生与慢性溃疡性结肠炎时,由于慢性炎症刺激,形成肉芽肿。肉芽肿往往是多发的,在其形成的早期,如果炎症能够控制,肉芽肿可能随之消失。
又称为间变性息肉,这是一种原因,不明的黏膜肥厚增生性息肉病变,表现为黏膜表面的圆形露珠样突起,稀疏、光滑、较小,且为多发性。其特征为细胞更新周期稍有不平衡,细胞数略为增多,细胞分裂常略有扩大,但细胞分化完全。这种有限的细胞分裂和充分的细胞分化,是非肿瘤组织的重要标志,表明息肉不会发展为腺瘤或者癌。
乙状结肠息肉是由多因素综合导致的,普遍认为与遗传因素、基因突变以及炎症刺激等因素有关,好发于家族史者或者携带导致结肠息肉基因的人群,高脂肪饮食或者不规律饮食可以诱发乙状结肠息肉。
部分壮结肠息肉呈现家族聚集性。如家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传疾病,但他不是先天性疾病。出生时长内并无腺瘤。患者的下一代中约有50%受累的风险,其外显率高达95%。另外50%为患病的子女将不再遗传。
如果反复炎症刺激可导致肌肉形成。例如慢性溃疡性结肠炎,慢性炎症刺激,形成肉芽肿,如果炎症能有效控制,肉芽肿可随之消失。但如果慢性炎症得不到有效控制,呈现持久的慢性刺激,肉芽肿就有可能恶变。在慢性血吸虫病时,长期慢性反复感染,形成息肉,进一步发展为炎性肉芽肿。
人体内部分抑癌基因突变,导致抑癌基因的功能丧失和缺如,可能与某些乙状结肠息肉的发生有关。
长期的高脂肪饮食可增加乙状结肠息肉的发生率。
饮食不规律,暴饮暴食,饮食卫生不干净以及吸烟,饮酒等不良生活习惯都有增加乙状结肠息肉的发生率。
结直肠息肉发病率约为2%~20%,我国结直肠息肉发病率相对较低,以乙状结肠息肉和直肠息肉多见。部分乙状结肠息肉患者有家族聚集性。目前尚无乙状结肠息肉具体的流行病学调查数据。
有结肠息肉或者结肠癌的家族史者:部分乙状结肠息肉为遗传性疾病,呈现家族聚集性和遗传性。
携带导致结肠息肉基因者:部分基因可能导致机体更容易发生结肠息肉,并有进一步演变为乙状结肠癌的可能性。
多数乙状结肠息肉患者常无明显临床症状,通常在健康查体时发现,患者的主要临床表现为便血、腹痛、腹泻、大便次数增多或减少以及大便性状发生改变。乙状结肠息肉患者还可并发贫血、肠套叠、肠梗阻等并发症。
便中带血、腹痛、腹泻。
排便习惯发生改变:大便次数增多或者减少,大便的性状发生改变。
部分患者因乙状结肠息肉过大,引起肠套叠或者肠梗阻,从而出现腹部绞痛。
长期炎症刺激,导致乙状结肠黏膜破坏,出现肠道出血,表现为便血。长期以往得不到纠正,造成缺铁性贫血。
部分患者乙状结肠内的息肉比较大,可引起肠套叠或者肠梗阻。
普通人群出现间歇性便后出血、体重减轻、排便习惯发生改变、腹痛、腹泻,应及时就诊于消化内科,进行乙状结肠镜检查、病理组织活检等检查,以便明确诊断为乙状结肠息肉,注意与内痔、结肠癌相鉴别。
普通人健康体检时发现息肉,需要明确息肉的性质,应该及时就医。
当普通人群出现便血、大便性状发生改变、大便习惯发生改变、腹痛、腹泻。
有家族性或者遗传性息肉的患者,注意定期进行检查。
大多数患者优先考虑消化内科就诊。
因为什么来就诊的?
您今年多大了?什么时候发现的息肉?什么情况下发现了息肉?
目前都有什么症状?(如便血、大便次数增多或减少、腹痛、腹泻等)
出现症状多长时间了?
家族中有没有类似症状或疾病的患者?
有没有进行治疗?
有没有消化道基础疾病?如慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病等
乙状结肠镜检查是借助乙状结肠镜诊断乙状结肠疾病的一种检查方法。通过乙状结肠镜可以直接观察乙状结肠壁变黏膜的形态、息肉的位置、大小以及形态,同时还可镜下取活检进一步明确息肉病理组织类型。
病理组织活检对于乙状结肠的诊断以及分析具有重要的意义,也是对于乙状结肠恶性疾病诊断的金标准。
若为癌性息肉时,腹部CT可以观察病变累及的范围,以及是否有腹腔内淋巴结的转移,同时也可有效诊断有无肠梗阻、肠套叠等并发症。
乙状结肠息肉并不难诊断,通常在乙状结肠内镜下观察到乙状结肠黏膜上隆起性病变即可诊断。
内痔是由肛垫的支持结构、静脉丛以及动静脉吻合之发生病理性改变,导致肛垫充血增生肥大移位而形成。主要临床表现为间歇性便后出血,通过结肠镜检查不难作出鉴别诊断。
结肠癌早期症状与息肉症状相似,临床上常因为症状相似将结肠癌误以为息肉。通过病理组织学活检可以进行鉴别诊断。
乙状结肠息肉患者的治疗方式主要取决于息肉的大小、数目以及病理性质,主要采取手术进行切除,术后也要注意控制感染,防止出现复发,乙状结肠息肉患者短期治疗即可。
改变膳食结构,降低脂肪的摄入量,增加膳食纤维,饮食规律,保持大便通畅。严格戒烟戒酒。
例如慢性溃疡性结肠炎和克罗恩病。控制肠道炎症,定期复查,随访观察。
有预防乙状结肠息肉或者结肠癌患者形成新的息肉的可能性。因病因尚不明确,目前无确切有效的药物预防措施。
适用于慢性溃疡性结肠炎和克罗恩病引起的乙状结肠息肉,可有效控制肠道炎症。
根据息肉的大小、数目以及病理性质决定手术方式。
直径小于两厘米无癌变风险的息肉一般在结肠镜下可完整切除;直径小于两厘米,有癌变风险的息肉可以行内镜下黏膜剥离术。
适用于乙状结肠息肉数量较多,有癌变风险的患者例如家族性腺瘤性息肉病。家族性腺瘤息肉病是大肠黏膜一种弥漫性病变,若在腺瘤癌变前切除全部大肠黏膜,既可杜绝腺瘤在发生,还可以防止癌变,同时保留了控制排便的括约肌功能。
炎症性乙状结肠息肉患者可以治愈且不影响自然寿命;其他类型的乙状结肠息肉患者,如家族性腺瘤息肉病容易复发,很难彻底根治,有恶变的可能,患者需要定期复查肠镜,恶变后可以影响自然寿命。
炎症性乙状结肠息肉患者可以治愈,炎症控制后一般息肉可自行消失;其他类型的乙状结肠息肉患者,如家族性腺瘤息肉病,一般不可治愈,复发率高。
乙状结肠息肉一般不会影响患者自然寿命,若乙状结肠息肉发生癌变,可影响患者自然寿命。
乙状结肠息肉患者术后六个月应复查一次,检查息肉是否有复发。
乙状结肠息肉患者应该饮食清淡,避免辛辣刺激性食物,减少脂肪的摄入量,增加膳食纤维摄入量,严格戒烟戒酒。
乙状结肠息肉患者提倡饮食清淡,避免辛辣刺激性食物。过辣、过麻的食物都会刺激肠道黏膜,引起肠道黏膜炎症,不利于息肉的恢复。
控制脂肪的热量,脂肪是有发乙状结肠息肉的重要因素。增加膳食纤维的摄入量,多吃水果蔬菜。保证大便通畅,每天按时排便,避免便秘。
严格戒烟戒酒。
乙状结肠息肉患者应该按时排便,保证大便通畅,避免便秘。饮食规律,适当锻炼,增强身体素质,严格戒烟戒酒,同时患者需要谨遵医嘱定期到医院复查,注意药物的不良反应。
保持大便通畅,避免大便干结和便秘,减少大便在肠道停留的时间,以免引起肠道黏膜炎症刺激性反应。
增强身体素质,提高身体免疫力。
术后注意休息,术后三天内建议进食流质或半流质易消化的食物。密切观察便血、腹痛、腹泻以及有无发热等情况。
乙状结肠息肉的患者应该谨遵医嘱定期复查,了解疾病有无进展,息肉性质有无改变;术后复查,了解息肉是否复发以及康复情况,日常生活中注意大便性状、次数,观察是否出现黏液血便。
对于长期应用阿司匹林、塞来昔布的乙状结肠息肉患者,容易加重胃溃疡引起胃肠道出血,因此患者要注意保护自己的胃肠道。服用该药最后饭后服用,密切观察自己是否有出血倾向例如牙龈出血或者小便出血。如果出现相关副作用及时就医,让医生调整用药量或者更换药物。
乙状结肠息肉的发病机制尚不明确,目前无确切有效的预防措施,一般生活规律,饮食规律可以减少乙状结肠息肉的发生,有家族史的人群定期检查,有助于乙状结肠息肉的早发、现早诊治。
对于有结肠癌或者家族性息肉病的人群,在疾病高发年龄50岁以上的患者应该每年进行体检,做肠镜检查,观察疾病的进展情况以及是否出现恶变的趋势。
生活规律,不熬夜,不抽烟。
饮食规律,控制脂肪的摄入量,多吃膳食纤维含量高的食物如水果蔬菜,能有效地预防乙状结肠息肉的发生。
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