霉菌性外阴炎是由念珠菌，又称假丝酵母菌，引起的常见外阴部炎症，属机会致病菌(人体正常情况下都存有该菌类，当人体免疫力低下的时候会导致人体感染疾病称为机会致病菌)，主要为内源性传染。临床表现为外阴顽固性瘙痒，有灼热感、尿频、尿痛、性交痛。本病可发生于各年龄段妇女，但以妊娠期、糖尿病或患有慢性消耗性疾病，以及长期接受广谱抗生素、皮质激素或雌激素治疗的妇女更易罹患，严重影响妇女身心健康，少女较少感染。

霉菌性外阴炎大多为念珠菌感染，其中最常见的是白色念珠菌，白色念珠菌广泛存在于自然界，常寄生于人体皮肤、黏膜、消化道和阴道中，一般不引起疾病，但是对于免疫力低下或长期接受药物治疗的妇女，由于阴道酸性环境及免疫能力改变，使得念珠菌生长繁殖活跃，从而引起本病。

抗生素滥用

抗生素可用来治疗霉菌性外阴炎，但同样有弊端，杀灭阴道病菌的同时，也将有益菌杀灭，影响微环境的平衡，使致病菌滋生。

雌激素增多

妊娠期由于受内分泌的影响，大量增加的雌激素使阴道黏膜充血、水肿和通透性增加。加之宫颈腺体分泌也明显增加，导致白带增多，高雌激素水平使阴道上皮细胞内的糖原积聚，经乳酸杆菌作用，生成更多乳酸，使阴道酸度明显增高。高糖原含量的阴道环境，为白色念珠菌的生长、出芽、黏附提供丰富的条件。

外阴卫生不洁

性生活不注意卫生，卫生纸等不干净，清洗洗具不卫生，经常穿着紧身衣裤，以致局部潮湿，温度高，使局部环境有利于念珠菌的生长。

手术、创伤等

外阴受伤、机械性损伤等免疫力下降，致病菌从而大量繁殖，从而引发霉菌性外阴炎。

• 穿紧身化纤内裤及肥胖，使外阴局部温度与湿度增加，更易让念珠菌繁殖生长。

• 育龄期妇女在月经前阴道酸碱度改变容易导致本病复发。

• 高浓度的葡萄糖也可使阴道上皮含糖量增加，经常使用葡萄糖液作阴道灌洗，易发生外阴炎。

在不同人群中，霉菌性外阴炎发病率在5%～15%，50%～70%的女性一生中至少患过1次霉菌性外阴炎，40％～50%的妇女经历过复发。10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中可能黏附念珠菌寄生，但菌量少，并不引起炎症反应，霉菌性外阴炎发病率城乡女性之间不存在明显差异。

性交直接传染

男性伴侣有真菌感染症状或疾病时，可通过性交传染。

接触传染

通过接触污染的衣物或器具间接传染。

• 免疫功能低下者，念珠菌为机会致病菌，但是菌量极少，并不引起症状。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降时，念珠菌大量繁殖时才转变成菌丝状，从而出现症状。

• 中老年女性，由于中老年女性阴道菌群改变和抵抗力降低导致容易感染。

• 患有慢性消耗性疾病患者，如长期应用抗生素、皮质激素、雌激素，导致菌群紊乱失调，从而引起念珠菌感染致病。

• 男性伴侣有真菌感染症状或疾病者。

• 孕妇，妊娠期雌激素水平升高，易导致霉菌性外阴炎。

• 外阴顽固性奇痒、外阴部灼热感、性交痛以及尿频、尿痛。

• 阴道分泌物增多，其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

部分患者有外阴水肿，外阴部湿疹样糜烂，严重者可出现排尿困难、血尿等。

细菌性阴道病、滴虫性阴道炎

常见的阴道混合性感染的类型，实验室检查可见到两种或以上致病微生物。pH测定具有鉴别意义，若霉菌性外阴炎患者阴道分泌物pH＞4.5，需要特别注意存在混合感染的可能性，尤其是合并细菌性阴道病的混合感染。

霉菌性外阴炎是妇科常见病，而且各年龄段妇女皆可患此病，尤其对于易发人群，出现症状时可去妇科就诊，尽早就医，通过辅助检查，明确诊断，主要与滴虫性阴道炎、细胞溶解性阴道病相鉴别。

• 孕妇及免疫力低下者进行定期妇科体检非常必要，一旦体检中发现尿、分泌物中存在真菌，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现外阴部奇痒难忍、灼热疼痛等症状，高度怀疑霉菌性外阴炎时，应及时就医。

• 发现外阴奇痒，并伴有外阴皮肤红肿、湿疹、糜烂、表皮脱落、阴道黏膜红肿等症状，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去妇科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如排尿困难、排尿剧痛、血尿等，可到相应科室就诊，如泌尿外科等。

• 因为什么来就诊的？

• 外阴瘙痒是一过性还是持续的，症状持续了多长时间？

• 目前都有什么症状？(如外阴阴道瘙痒、灼热痛等)

• 是否有以下症状？(如排尿困难、尿频、尿急、性交痛、外阴红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面等症状)

• 既往有无其他的病史？有无长期应用药物史？

湿片法或革兰染色检查分泌物

多采用10％氢氧化钾溶液，可溶解其他细胞成分，提高念珠菌检出率，阳性检出率为80%，帮助诊断疾病。

悬滴法

取阴道分泌物置于玻璃片上，加1滴生理盐水或10％氢氧化钾，显微镜下检查找到念珠菌芽胞及真菌菌丝，阳性检出率为70％。如阴道分泌物PH＞4.5，见多量白细胞，多为混合感染，明确诊断。

真菌培养法

取分泌物接种于培养基上，査出真菌可确诊，阳性检出率更高，但不常规应用。部分病人有典型的临床表现，而显微镜检査阴性或反复复发，如阴道分泌物PH＜4.5，未见大量白细胞、滴虫及线索细胞者，临床怀疑耐药菌株或非白色念珠菌感染时，采用培养法+药敏，可明显提高诊断准确性，同时指导进一步敏感药物治疗。

诊断本病并不困难，但对于非典型病例，为了证实诊断，凡疑为带念珠菌者或了解治疗效果，必须做阴道分泌物检查，以病原学检查为确诊金标准。

• 患者出现典型霉菌性外阴炎症状，外阴的顽固性奇痒、灼热感，同时伴有尿频、尿痛、性交痛，加上阴道分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

• 在阴道分泌物中找到念珠菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

滴虫性阴道炎

该病主要症状为白带增多，与霉菌性外阴炎阴道分泌物形状不同，常为淡黄色、绿色，容易为患者所忽略。滴虫性阴道炎外阴瘙痒程度较霉菌性外阴炎轻，有时伴有下腹胀痛，其致病病原体为滴虫，镜检下可鉴别，还可引起妇女月经过多。

细胞溶解性阴道病

细胞溶解性阴道病是由于乳杆菌过度繁殖，引起阴道内pH过低，以外阴瘙痒、阴道烧灼样不适，阴道分泌黏稠或稀薄的白色干酪样分泌物为主要症状，实验室检查镜下可见大量乳杆菌和上皮溶解后细胞裸核，可以鉴别。

对于霉菌性外阴炎，无症状带菌者一般不需要治疗，当男性伴侣有症状时应及时进行假丝酵母菌检查及治疗。首先积极去除诱因，同时给予抗真菌治疗。一般以局部应用抗真菌药物为主，难治及复发患者需要口服抗真菌药物，外用抗真菌药物，还可以配合中医治疗。

去除诱因

了解存在的诱因并及时消除，如停服广谱抗生素、皮质激素、雌激素等，建议使用棉质内裤，患者的毛巾、内裤等贴身衣物要隔离洗涤，用开水烫，以免传播，注意性生活、经期卫生。念珠菌培养阳性但无症状者无需治疗，因为10％～20％妇女阴道内有念珠菌和其他真菌寄生。

改变阴道酸碱度

念珠菌在pH5.5～6.5环境下最适宜生长繁殖，因此可改变阴道酸碱度造成不利于其生长的环境。方法是放置定君生，改善阴道乳酸菌群。

合并症的治疗

如有糖尿病，应同时治疗，治疗期间避免性交，夫妻同时用药。

咪唑类药物

克霉唑

又称三苯甲咪唑，抗菌作用对白色念珠菌最敏感，普遍采用克霉唑的乳酸配方单剂量阴道给药，使用方便、疗效好，且孕妇也可使用，单纯性霉菌性外阴炎患者首选阴道用药。

咪康唑

常用药物为硝酸咪康唑，即达克宁栓，霜剂可用于外阴、尿道口、男性生殖器涂抹，以减轻瘙痒症状及小便疼痛。

布康唑

阴道栓使用，体外抑菌试验表明对非白假丝酵母菌如光滑假丝酵母菌等，其抑菌作用比其他咪唑类强。

益康唑或酮康唑

抗菌谱广，对深部、浅部真菌均有效，可透过胎盘屏障，孕妇避免应用。

噻康唑阴道软膏

单次给药，使用方便、不良反应小、疗效显著。

三唑类药物

伊曲康唑

抗真菌谱广，餐后口服生物利用度最高，吸收快，口服后3～4小时后血药浓度达峰值。对于复发性外阴及阴道假丝酵母菌病病人，主张伊曲康唑胶囊口服治疗。

氟康唑

氟康唑是唯一获得FDA许可的治疗假丝酵母菌感染的口服药物，药物口服胶囊生物利用度高，在阴道组织、阴道分泌物中浓度可维持3天。无明显肝毒性，但需注意肾功能情况。

特康唑

只限于局部应用治疗，栓剂阴道内给药。

多烯类药物

制霉菌素栓每日阴道用药1枚，连续14天治疗单纯性霉菌性外阴炎。药物疗程长、使用频繁，病人往往顺应性差。

本病暂无需手术治疗。

患者不要有太大的心理负担，本病属于妇科常见病，各年龄段妇女都可能被感染，应该放松心情，到正规医疗机构积极配合医生治疗，切忌擅自用药，避免延误治疗。

• 中医认为本病多与湿、热、毒相关，有研究表明，苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮、黄柏等药物对本病有一定疗效。

• 中药外洗剂对于本病有一定疗效，例如洁尔阴洗液等。

• 中药熏洗治疗可以辩证应用，配合常规抗真菌治疗，达到清热燥湿止痒的效果，禁止自行调配中药口服或外用。

孕妇治疗

以局部用药为主，禁用口服唑类药物，可选用制霉菌素、克霉唑或达克宁栓剂治疗。

性伴侣治疗

性伴侣无需常规治疗，约15％男性与女性病人接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行相关检查及治疗。霉菌性外阴炎患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。

霉菌性外阴炎一般能治愈，经抗真菌治疗后，连续3个月镜检正常才算治愈。部分患者会出现反复感染的现象，较顽固。

霉菌性外阴炎一般不会影响自然寿命。

霉菌性外阴炎治疗结束7~14天，应该连续规范化治疗。复发性霉菌性外阴炎在巩固治疗的第3个月和第6个月复查，进行分泌物真菌培养。

霉菌性外阴炎患者不宜吃辛辣刺激性食物，可多食用一些清淡的以高蛋白和低脂为主的食物。

忌辛辣、发物食品

辛辣食物多食易生燥热，如辣椒、海鲜、羊肉等食物，导致阴部痒痛症状加重，导致病情恢复迟缓。

忌甜腻食物

高糖原含量的阴道环境，为白色念珠菌的生长、出芽、黏附提供丰富的条件，故饮食上要注意忌油腻的食物，如猪油、牛油、奶油，还有高糖的食物，比如糖果、巧克力、奶油蛋糕等。

宜食蛋白、维生素高的食物

如瘦肉、牛奶、豆类、水果、蔬菜等。

霉菌性外阴炎患者注意外阴、阴道卫生，每日温水外洗清洁，保持干燥洁净，每日换洗内裤，内裤单独洗涤，禁止与其他衣物一同在洗衣机洗涤，要用开水烫洗内裤，阳光下晾晒，月经期间勤换卫生巾，用药治疗期间避免性生活，提高免疫力，保证睡眠。

• 了解各类抗真菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，要按疗程规范用药，不可因症状改善随意停止用药。

• 每天更换干净棉质内裤，患者的毛巾、内裤等贴身衣物要隔离洗涤，用开水烫，阳光下晾晒，以免传播，每日温水清洁外阴，经期勤换卫生巾，避免性生活。

• 药物治疗期间避免性生活，不要过分紧张，以免加重病情，提高免疫力，保证睡眠。

定期做分泌物真菌涂片及真菌培养，检查是否还有菌丝存在繁殖，症状消失后连续3个月定期镜检，镜检正常才算治愈。

• 男性伴侣有龟头炎症者，需要进行念珠菌检查及治疗，以预防女性重复感染。

• 男性伴侣包皮过长者，需要每天清洗，建议择期手术。

• 症状反复发作，需考虑阴道混合性感染及非念珠菌病的可能，及时复诊。

霉菌性外阴炎常与阴道及其它部位真菌病并存或交叉感染，预防本病需注意局部清洁，保持外阴干燥。注意性生活、经期卫生，合理应用抗生素及激素，积极治疗糖尿病。

对初次发生外阴霉菌病者或发现阴道异常分泌物，及出现外阴瘙痒症状的妇女应尽早检查，遵医嘱规范化治疗。

• 合理膳食，规律饮食作息，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂低热量、少糖少盐，定时进餐，不暴饮暴食。

• 改善不良生活习惯，如穿宽松、透气、干净棉质内裤，保持局部干燥及清洁，合理使用抗生素和激素类药物，可试使用含乳杆菌活菌的阴道栓调节阴道内菌群平衡。

• 注意性生活卫生，易感人群注意定期妇科体检，有助于早期诊断及治疗。

• 患者需在医生指导下使用抗生素和激素，不可滥用药物，以免导致霉菌性外阴炎。

• 对于患有糖尿病的患者，应积极控制。