绝经后卵巢恶性上皮性肿瘤较为常见，主要是由于多次流产、月经初潮年龄早等原因引起，主要发生在绝经后中老年女性，可出现腹痛、腹胀、阴道不规则出血等症状。但因为卵巢位于盆腔深部，不易扪及，组织复杂，故不易早期发现其肿瘤，治疗主要为药物治疗、手术治疗和放化疗等。

浆液性囊腺癌

浆液性囊腺癌为绝经后卵巢恶性上皮性肿瘤中最常见者，约占40~50%，多为双侧，体积较小，半实质性，表面光滑，或有乳头生长，切面多房，腔内充塞质脆乳头，囊液混浊，有时血性。早期即可发生腹腔内转移甚至腹膜后淋巴结转移，预后不良，5年存活率仅20%~30%。

卵泡膜细胞瘤

发病率为颗粒细胞的1/2，基本上属良性，但有2%~5%为恶性，多发生于绝经后，40岁前少见。肿瘤为单侧，大小不一，一般为中等大小，干硬，表面光滑，切面实性，灰白色，典型者有黄色脂质区。

黏液性囊腺瘤

黏液性囊腺瘤，占卵巢良性肿瘤的20%，95%的肿瘤为单侧性，表面灰白色，体积较大或巨大，切面常为多房，囊腔大小不一。囊肿间隔由结缔组织组成，囊液呈胶冻样，含粘蛋白或糖蛋白，肿瘤表面光滑，很少有乳头生长，囊腔被覆单层高柱状上皮，能产生黏液，恶变率为5%~10%。

绝经后卵巢恶性上皮性肿瘤的发病原因目前尚未完全明确，妊娠次数、初潮年龄、绝经年龄与老年妇女恶性卵巢肿瘤发病存在相关性，好发于月经初潮时间早、绝经时间早的女性。

年龄

• 随着年龄的增长，恶性卵巢肿瘤的发病率呈上升趋势，>60岁的老年女性卵巢肿瘤发病率明显高于≤60岁的女性。

• 绝经年龄晚的妇女卵巢恶性肿瘤的患病风险增大，考虑其与卵巢排卵年限长、排卵次数增加，刺激卵巢上皮细胞不断增生，而更容易导致细胞异型，甚至癌变有关，随着排卵次数的增加，恶性卵巢肿瘤的患病率增加。

多次流产

多次流产史使卵巢恶性肿瘤的患病风险显著升高，也是首次将流产次数具体到4次以上，表明流产次数在4次以上的妇女其卵巢上皮性恶性肿瘤的患病风险上升2倍，考虑流产次数增多导致黄体期缺乏，孕激素水平下降，从而增加了老年卵巢恶性肿瘤的患病风险。

月经初潮年龄早

月经初潮年龄早，则卵巢排卵时间早，卵巢上皮激素受到的刺激就早，因此绝经后卵巢恶性上皮性肿瘤发生的风险就会上升。

无生育史的妇女

其恶性卵巢肿瘤患病率明显高于有生育史的妇女，妊娠期卵巢长期无排卵可成为卵巢恶性肿瘤的保护性因素。妊娠次数多是卵巢恶性肿瘤发生、发展的保护性因素，排卵年限长的女性其上皮性卵巢恶性肿瘤的发病率升高。

肥胖

对于卵巢癌的影响机制目前研究尚不明确，考虑肥胖患者脂肪组织较多，脂肪组织作为分泌器官，与雌激素的合成、多种脂肪细胞因子的分泌，以及胰岛素及胰岛素样生长因子水平升高，参与卵巢癌组织的发生、发展有关。

卵巢肿瘤是老年妇女的常见疾病，且恶性比例较高。40岁以后卵巢上皮性肿瘤发生率急剧上升。还有文献报道，约80%以上的卵巢上皮性癌发生于绝经后，绝经前的卵巢上皮性肿瘤中恶性仅占7%左右。

月经初潮时间早、绝经时间早的女性

排卵年限长的女性其上皮性卵巢恶性肿瘤的发病率升高，可能与卵巢排卵年限长、排卵次数增加，刺激卵巢上皮细胞不断增生而更容易导致细胞异型甚至癌变有关。

有家族史的人群

本病可能与遗传有关，有家族史的人群较普通人群的发病率更高。

• 由于卵巢位于盆腔深部，不易扪及，不易早期发现肿瘤，也无特异性表现。

• 随肿瘤增大，患者可出现下腹不适及绝经后阴道流血，并伴有腹痛、腹胀、下肢疼痛等表现。肿瘤压迫盆腔静脉的情况下，还可出现下肢水肿。

• 在疾病晚期，患者可出现恶病质表现，如消瘦、严重贫血等症状。

蒂扭转

约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转，多发生于成熟性畸胎瘤。老年患者对痛觉敏感度下降，定位能力下降，易引起误诊。定期的妇科查体对于及时发现老年妇女卵巢肿瘤的存在，对于避免蒂扭转并发症的发生尤为重要。

绝经后女性出现不规则流血、腹胀、腹痛时，应到妇科、肿瘤科就诊，并进行B型超声、MRI、CT、肿瘤标志物检查等，来确诊绝经后卵巢恶性上皮性肿瘤，并注意与卵巢囊肿等疾病相鉴别。

绝经后人群体检中发现有腹部包块的体征，或发现不规则流血、腹胀、腹痛时，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去妇科、肿瘤科就诊。

• 腹胀、腹痛是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如外阴道不规则流血等)
  

• 是否有过以下症状？(如泌尿苦难，腹胀、腹痛等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

• 是否有亲属患有卵巢肿瘤？
  

体格检查

三合诊是经直肠、阴道、腹部联合检查，这种方法可以查清骨盆腔较后部及子宫直肠窝的情况，常常作为妇科卵巢肿瘤的首选检查方式。

B型超声检查

B超检查的临床符合率>90%，可初步了解肿瘤的部位、大小、形态，以及囊实性，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。B型超声检查的临床诊断符合率>90%，但直径<1cm的实性肿瘤不易测出。

放射学检查

卵巢畸胎瘤时腹部平片可见牙齿及骨质，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射透明阴影。静脉肾盂造影可了解盆腔肾、输尿管阻塞或移位吞钡检查、钡剂灌肠空气对比造影或乳房软组织摄片了解胃肠道或乳腺有无肿瘤存在。淋巴造影可判断有无淋巴结转移，提高分期准确性。CT、MRI可更清楚显示肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。

腹腔镜检查

可直接看到肿块大体情况，并对整个盆腹腔、横膈部位进行观察，在可疑部位进行多点活检抽吸腹腔液行细胞学检查。但腹腔镜无法观察腹膜后淋巴结，而且巨大肿块或粘连性肿块禁忌行腹腔镜检查。

MRI检查

可明确显示卵巢肿瘤位置及与周围组织的结构关系，MRI检查对肿瘤定位及定性诊断准确率明显优于B超检查，可推广其临床应用。

CT检查

可判断恶性肿瘤的侵犯范围及远处转移，对于制定手术方案有重要作用。其他影像学检查还有腹部X线摄片、正电子发射型计算机断层显像(PET)检查等，腹部X线检查对于卵巢畸胎瘤的诊断有一定价值，但其诊断价值局限，临床应用并不广泛。PET检查主要应用于恶性肿瘤及转移病灶的定位，对于卵巢恶性肿瘤的转移和复发的诊断有很大优势，但费用较昂贵，临床应用较少。

组织病理学检查

在抽取的腹腔积液、活检组织和手术切除的肿瘤组织中，如能明确找到癌细胞，即可进行诊断，并确定肿瘤的病理类型。

肿瘤标志物检测

肿瘤标志物阳性，CA-125和HE4阳性，可用于判断肿瘤的良恶性，并对疗效进行评估，以进行辅助治疗。

绝经后卵巢恶性上皮性肿瘤的诊断需要结合患者的症状及体征，辅以相关检查确定。

典型症状

早期多无明显症状，随肿瘤增大，患者可出现下腹不适及绝经后阴道流血，并伴有腹痛、腹胀、下肢疼痛、下肢水肿等表现，腹部可扪及肿块。

相关检查

影像学检查可确诊明确包块的存在和位置性质等，肿瘤标志物阳性，CA-125和HE4阳性，对鉴定卵巢上皮细胞癌有诊断意义。

卵巢囊肿

可表现为中等以下的腹内包块，下腹部有压迫感，性生活时疼痛，但肿瘤标志物检测为阴性，而绝经后卵巢恶性上皮性肿瘤的肿瘤标志物检测为阳性，CA-125和HE4阳性，可明确进行鉴别。

绝经后卵巢恶性上皮性肿瘤的首选治疗是手术切除肿瘤，对恶性肿瘤进行手术病理分期，对于评估术后辅助治疗措施具有重要作用。后续仍需放化疗治疗，一般需要长期持续治疗。

铂类

顺铂和卡铂，其具体的药效区别不是很大，只是相对的副作用有所差别。在肺癌中顺铂的疗效要略优于卡铂，而且顺铂增敏增效方面优于卡铂。顺铂有肾毒性，需要在用药前利尿。

烷化剂

环磷酰胺、异磷酰胺、塞替派和苯丙氨酸氮芥(美法仑)等，常见的不良反应为胃肠不能耐受、骨髓受抑制、脱发，及无菌性膀胱炎。

抗代谢药

氟尿嘧啶，胃肠道反应有食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻。严重者有血性腹泻或便血，应立即停药，给以对症治疗，否则可致生命危险。骨髓抑制可致白细胞及血小板减少，注射部位可引起静脉炎或动脉内膜炎，有脱发、皮肤或指甲色素沉着等。

抗肿瘤植物成分类

长春新碱、紫杉醇等，近年来多为联合应用，并以铂类药物为主药。紫杉醇与卡铂联合方案是目前晚期卵巢癌理想的首选方案，临床有效率可达73%。腹腔内化疗能控制腹水，又能使种植病灶缩小或消失，药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度。

• 早期患者行常规全子宫+双侧附件+大网膜切除术，部分加做阑尾切除术及盆腔、腹膜后淋巴结清扫术。

• 晚期患者均行肿瘤细胞减灭术，肿瘤细胞减灭术根据其彻底程度分为理想和不理想两种，理想的肿瘤细胞减灭术(又称最佳减瘤术)是指最大限度地切除肿瘤，其残瘤灶最大直径≤2cm，否则为不理想肿瘤细胞减灭术。

• 少数早期中年患者要求保留生育功能，仅行患侧附件+部分大网膜+阑尾切除+对侧附件楔型活检术。

绝经后卵巢恶性上皮性肿瘤难以彻底治愈。

绝经后卵巢恶性上皮性肿瘤患者的生存期与病情及治疗方式等有关，5年存活率只有30%~40%。

绝经后卵巢恶性上皮性肿瘤患者遵医嘱而定，一般需要每周复查一次。

绝经后卵巢恶性上皮性肿瘤患者的饮食应以清淡易消化饮食为主，避免生冷、辛辣、刺激性饮食，以改善身体状况。

• 多食用富含蛋白质和维生素的食物，如奶类、蛋类、瘦肉类等，以及新鲜的水果和蔬菜。

• 忌食刺激性食物，如辣椒、胡椒等。

• 规律饮食，保持营养均衡丰富。

绝经后卵巢恶性上皮性肿瘤患者的护理应加强用药指导和心理护理，配合进行合理治疗，以改善治疗效果。

口服用药

服用药物期间如果出现恶心、呕吐等症状时，应及时就医，遵医嘱调药物剂量。

日常清洁

使用棉质内裤，保持干燥清洁。

规律随访

治疗期间应规律随访，进行影像学检查及重量标志物检查等，以明确疗效，并根据检查结果来调整治疗方案。

注意观察是否有异常阴道流血，以及腹部不适等异常情况，复诊时需及时检查肿瘤标志物或影像学检查。

手术后的患者注意观察伤口的情况，如果出现红肿、流脓等情况，表示出现感染，请及时到医院就诊。

对于绝经后妇女，应定期进行体检及时发现并治疗，可以检查肿瘤标志物，甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、性激素、B型超声等等。

绝经后卵巢恶性上皮性肿瘤病因不明，无有效预防措施，但针对老年妇女，应至少每年做一次妇科检查。对于出现下腹部不适症状以及绝经后异常阴道流血的患者则应引起足够重视，及时就诊处理，以做到早诊断、早治疗。