泛发型脓疱型银屑病

发病急骤，全身症状重，皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱，呈周期性发作，进行性加剧；预后差。

局限性脓疱型银屑病

皮疹限于掌、跖部，类似泛发型；指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚，有嵴状隆起；无全身症状。

发热

常伴全身症状，出现寒战高热，呈弛张热型。

甲受累

可出现点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓等。

• 肝、肾等系统损害。

• 继发感染。

• 电解质紊乱。

• 红皮病：皮损周期性反复发作，导致全身约70%-90%的皮肤潮红，大量脱屑，全身症状显著。

当患者全身症状明显、情况危及时应立即就医。脓疱型银屑病的治疗不能仅局限于皮肤，还应关注已经存在或者可能发展的并发症。本病治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。

• 当发现皮肤出现红斑、丘疹、鳞屑、小脓疱等类似脓疱型银屑病的皮损时，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者皮肤出现红斑、丘疹、鳞屑，刮下鳞屑出现滴蜡现象、薄膜现象和点状出血、皮肤出现针尖至粟粒大小的淡黄色或黄白色的小脓疱时及时就医。

• 当患者全身症状明显、情况危及时应立即就医。

• 多数患者优先考虑去皮肤科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如发热等，可到相应科室就诊，如呼吸内科等。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如皮损、呈红斑、丘疹、鳞屑样小脓疱、伴瘙痒等)

• 是否有以下症状？(如发热、寒战、甲改变等症状)

• 是否有家族史？

• 既往有无其他的病史？

刮屑试验

用无菌棉签的小木棒轻刮皮损，可刮下厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色发光半透明薄膜，剥去薄膜可见点状出血，可确诊为银屑病。

皮肤CT检查

银屑病的皮肤CT检查结果示皮肤角化过度伴角化不全，棘层增厚，毛细血管扩张，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞浸润。

患者素患有银屑病，突然发生针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，常密集分布，可融合形成片状脓湖，组织病理学表现为Kogoj微脓肿，有一定的诊断价值。

银屑病的治疗不能仅局限于皮肤，还应关注已经存在或者可能发展的并发症。本病治疗只能达到近期疗效，不能防止复发，其方法主要为药物治疗。

• 正确规范的治疗寻常型银屑病。

• 了解存在的诱因并及时消除，如增强免疫力，避免感冒、外伤及感染，放松心情，戒烟戒酒，维持健康的体重，用药慎重等。

外用药物治疗

外用药应以刺激性小、保护皮肤屏障功能以及减少脱屑为打原则，如硼酸软膏、医用凡士林、以及凡士林制剂的抗生素药膏均可选用。糖皮质激素霜剂或软膏有明显疗效，脓疱型银屑病一般选用弱效或中效皮质激素，应注意其不良反应，大面积长期应用强效或超强效制剂可引起全身不良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。

系统药物治疗 

维A酸类药物

适用于脓疱型银屑病，如阿维A酯口服。

免疫抑制剂

如甲氨蝶呤、环孢素或雷公藤多苷。

抗生素

感染明显或泛发性脓疱型银屑病患者应使用抗生素类药物。

糖皮质激素

一般主要用于泛发性脓疱型银屑病使用其他方法效果不佳时，并应与免疫抑制、维A酸类联和使用。

生物制剂(靶向免疫调节剂)

生物制剂主要有细胞因子阻断剂和抑制T细胞核提呈细胞协同作用的生物制剂。被引入治疗银屑病性关节炎和中重度银屑病。目前通过美国FDA认证的治疗银屑病的生物制剂包括阿法西普、依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、优特克单抗。生物制剂适用于中度至重度的银屑病和(或)银屑病性关节炎的患者。但其价格昂贵，还存在不良反应等问题需严格掌握其适应证和禁忌证。

本病无手术治疗。

如光化学疗法(PUVA)、UVB光疗(特别是窄谱UVB) 、308nm准分子激光、浴疗等均可应用。

本病治疗只能达到近期疗效，短暂治愈，极易复发。

一般不会影响自然寿命。

皮损经治疗消退后一月需复诊，极易复发，当皮损复发时需要及时就诊。

脓疱型银屑病患者的护理以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，戒烟戒酒，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之物。

忌辛辣食品

辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，从而使本病症状加重。　

忌海鲜发物

带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，不利于炎症的消退，故应忌食。

忌甜腻食物

油腻食物如猪油，奶油，牛油等，高糖食物如巧克力，甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，影响治疗效果。

忌烟酒

由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故药当禁忌，同样，含酒饮食如酒酿，药酒等均不宜饮用。

宜多食用含维生素B丰富的食物

例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。

注意皮损部位的清洁，以免感染，不要过分紧张，以免加重病情。生活中注意安全， 避免磕碰等外伤，注意观察监测，如有异常及时就诊。

口服用药

了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

日常清洁

注意保持皮损处的卫生，注意预防感染。

释放压力，缓解情绪

通过一些简单的运动或娱乐来进行放松，缓解积攒的压力。

避免搔抓、摩擦局部皮损

防止患处破溃，继发感染。

复诊时注意观察皮损状态是否有好转或恢复正常，注意监测观察，如有异常及时就诊。

宽慰患者，要让患者放松心情，以积极向上的心态面对疾病，有助于疾病的缓解会恢复。

注意适当锻炼身体，提高身体免疫力，避免感冒以及受到外伤，放松心情，及时的释放压力，目前暂未发现可以准确预防脓疱型银屑病的方法，但可以采取一定的措施改善症状或减少复发。

对于银屑病史的患者，要注意提高身体免疫力，避免感冒以及受到外伤，放松心情等。发现有类似皮损时及时就诊治疗。

目前没有办法可以预防脓疱型银屑病，但可以采取一定的措施改善症状或帮助减少复发。

合理膳食，健康饮食

水果蔬菜适当吃，不要吃小零食。

健康生活

多锻炼身体。不要熬夜，每天适量的运动。

避免感冒和外伤

预防感染，增强机体免疫力。

戒烟戒酒

在日常生活中要做到戒烟或者远离二手烟，切忌酗酒。