气管憩室是由于各种原因所致气管局部缺陷薄弱处膨出的一种病变,单发憩室相对多见,多偏于气管右侧患者多以咳嗽、咯血、胸痛等症状就诊,本病患者一般多无症状,单个巨大憩室偶于支气管造影时发现,此患者经保守治疗咳嗽、咳痰、胸闷好转、发热症状消失,治疗有效,可继续观察,对于憩室较大、且反复继发肺部感染者,可考虑手术切除治疗。
多数较小,组织学上具有气管类似的解剖结构包括气管壁、平滑肌及柱状上皮。
后者多数较大,且憩室开口也较大,常出现在胸廓入口气管的右后侧,可能是该部位解剖缺陷所致,其腔壁主要由气管上皮构成而不包含平滑肌和软骨。
气管憩室可分为先天性、后天获得性两种类型,原因各不相同,本病不传染,多见于重度吸烟者,可由慢性肺部疾病所诱发。
由于胚胎期支气管不完全发育的残余性突起或局部气管软骨环及软骨间膜的异常发育和薄弱导致气管黏膜和黏膜下层透过肌层等向外突出形成憩室。
形成因素包括气道发育薄弱和气腔内压力升高,如肺气肿及慢性、剧烈咳嗽等。
则是由于局部淋巴腺炎等的粘连和牵拉所致。
慢性肺病中的反复咳嗽等症状导致气管内压力升高,导致于前述气管耐力最低处发生憩室,而气管憩室内蓄积痰液,可造成慢性误吸和反复肺部感染,又加重慢性肺病。
气管憩室在国内鲜有报道,据国外相关资料,检出率在尸检或纤支镜中成人约为1%、儿童0.3%左右,在自然人群中的发病率还不清楚。
该病常见于重度吸烟者,可能与重度吸烟易导致慢性肺部疾病相关。
气管憩室患者多数无症状,伴感染时会出现可出现气管支气管慢性炎症或声嘶等压迫症状,易导致肺部反复感染等并发症。
本病多数患者无明显症状,仅在体检或其他疾病诊治时无意中发现该病。
合并感染时由于憩室内痰液潴留,可出现咳嗽、咯血、呼吸困难、吞咽困难、喘鸣以及颈部异物感等气管、支气管慢性炎症表现。
气管憩室压迫喉返神经可导致声嘶、发音障碍。
因气管憩室内易蓄积痰液,导致痰液不易排除,故易导致肺部反复感染,出现发热、咳嗽、咳痰等症状。
患者若出现咳嗽、咳痰、发热等症状,应及时就诊,明确病因,若怀疑后气管憩室,需与肺肺大疱、喉咽囊肿、Mounier-Kuhn综合征相鉴别。
若出现发热、咳嗽、咳痰以及颈部异物感等症状时需及时就医,在医生指导下进一步检查。
若出现咯血、呼吸困难、喘鸣、吞咽困难、胸痛等症状时需立即就医。
如果患者有吞咽困难、呼吸困难、胸痛、咯血等症状,可到胸外科就诊。
若咳嗽、咳痰、发热等就诊于呼吸内科。
患者多大年龄?
目前都有什么症状?症状持续多久了?
既往有无慢性肺部疾病病史?
既往有无其他的病史?
憩室直径较大的患者,胸部X线平片可提示诊断。胸部CT可明确憩室的位置、大小、开口及起始位置等因素。多数患者在随访期间气管憩室的大小、形状及位置无明显变化。薄层CT和多层螺旋CT的应用提高了其检出率。多平面重建(MPR)图像可见到气管后壁的含气囊腔。气道仿真内镜可显示气管憩室的开口及形态。
通过血常规可知白细胞、中性粒细胞计数提示是否有感染。
直接利用纤维支气管镜观察气管是否有憩室存在,若有憩室,可观察憩室可口和其内腔,以及动态变化。
气管憩室通过胸部X线平片诊断有一点难度,通过胸部CT检查,观察横断面图像及气道多平面重建及气道三维重建,可明确显示气管憩室。
常表现为在双侧胸腔入口处的含气低密度影,其内可见肺纹理并与胸腔内肺组织相连,CT上易与本病相鉴别。
可根据位置较本病高,胃镜、食管钡餐、纤维气管镜可见到与喉、咽的交通而得到诊断。气管憩室多数距离食管一定距离,憩室和气管间的含气交通细管有助于同食管憩室的鉴别,鉴别困难者,可依靠食管造影诊断。
又名巨气管支气管症,该病往往合并多发的获得性气管憩室,前者是一种气管主支气管壁弹力纤维和平滑肌的先天性发育不良,可有常染色体隐性遗传的家族史,其憩室开口较宽大,可以起源于气管、支气管的任意薄弱位置,但多为沿着气管右侧壁分布,憩室的大小、数量不一,且同时合并气管支气管增宽、慢性支气管炎或支气管扩张。
食管憩室与气管憩室发生部位不同,CT检查可明确憩室起源部位,从而明确诊断,另外,食管吞钡检查有助于区分这两种疾病,食管钡餐检查可见憩室呈圆形、椭圆形或梨形,位于食管边缘,有较细的颈部。
多有外伤及手术史,肺部及胸膜可存在病变,纵隔积气多发且散在,形态不一,触诊时有握雪感。
气管憩室的患者多无症状,一般无需治疗,若伴有感染症状,应积极抗感染,若憩室较大出现吞咽、呼吸困难、呃逆等症状,影响生活质量,应考虑手术切除治疗。
本病合并感染时可先经验性选择抗生素,如青霉素、头孢呋辛、头孢孟多、头孢他啶、左氧氟沙星等,积极完善痰培养+药敏检查指导抗生素使用。
若患者体温≥38.5℃时,可口服对乙酰氨基酚或布洛芬,对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些。若伴烦躁不安,可给予水合氯醛或苯巴比妥肌注。
咳嗽、咳痰者可使用复方甘草合剂,也可加用祛痰药溴己新、盐酸氨溴索,干咳为主者可用镇咳药物,如右美沙芬等。
有气喘者可加用解痉平喘药,如氨茶碱,或用茶碱控释剂,或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。
对于症状严重的儿童患者可以考虑积极治疗,憩室修补术包括电凝、激光和手术切除等方式,手术可采用经颈、胸或内镜下治疗。
有缺氧表现,如烦躁、发绀或动脉血氧分压<60mmHg时需吸氧,多用鼻前庭导管给氧,经湿化的氧气的流量为1L/min,氧浓度不超过40%。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧,面罩给氧流量为2~4L/min,氧浓度为50%~60%。
及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰,以保持呼吸道通畅,改善通气功能。气道的湿化非常重要,有利于痰液的排出,雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道,经湿化和雾化仍不能排除使呼吸衰竭加重时,应行气管插管以利于清除痰液。严重病例宜短期使用机械通气(人工呼吸机),接受机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位和拍背,保持气道湿度和通畅。
气管憩室是一种良性病变,预后较好,可治愈,一般不会影响正常寿命,治疗后需根据病情复诊观察。
气管憩室能够治愈。
气管憩室一般不影响患者的自然寿命。
气管憩室伴有感染或其他肺部疾病的患者,经治疗后需复诊观察转归情况及气管憩室变化,气管憩室切除术后应复诊,查看手术部位的修复情况及气管的修复情况。
气管憩室无特殊饮食调理,营养丰富均衡即可。
对气管憩室患者在生活上进行相应的护理,可以提高患者的预后,对症状的消除或疾病的恢复,均有一定的促进作用。
保持舒适体位,咳嗽剧烈时应取半卧位,咳痰多的患者应取侧半卧位,或经常交换体位,使痰易于咳出。
咳痰明显时及时清除呼吸道的痰液,防止呼吸道堵塞而突发窒息。
气管憩室患者日常要密切关注排痰次数,痰液的颜色、性质、量、气味,和有无肉眼可见的异物等,必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等,评估有无发绀。
伴有咳痰的患者不要抑制住咳嗽,应该主动配合咳嗽,把痰液咳出。
气管憩室术后的患者应避免大力度咳嗽,静养休息为主。
需要使用药物治疗者需嘱医嘱用药,了解药物不良反应,若出现不良反应,需及时告知医生。
气管憩室多数患者属于先天性发病,无预防手段,但是后天性疾病的预防关键是增强免疫力,避免长期慢性咳嗽及反复呼吸道感染,同时应定期体检及严格戒烟。
每半年至1年定期体检进行胸部CT扫描可早期、及时发现气管憩室。
预防上呼吸道感染和及时防治各种呼吸系统疾病,避免因长期慢性咳嗽及反复呼吸道感染诱发气管憩室,抵抗力低下者若反复感冒,可定期注射核酸或丙种球蛋白,以提高机体的抗病能力。
适量运动,最好每天能坚持30分钟的呼吸锻炼和深呼吸运动,可增强心肺功能,提高免疫力。
无论任何年龄的吸烟者均建议戒烟。
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