肛门瘙痒

主要局限于肛周皮肤，瘙痒为阵发性，夜间加重，与饮食、卫生、环境、身体其他疾病等有关，瘙痒剧烈可影响日常生活出现焦虑和抑郁。

肛门疼痛

瘙痒剧烈可出现肛门周围皮肤疼痛，部分患者疼痛蔓延至两侧阴囊和臀沟。

皮肤改变

由于瘙痒可引起患者过度搔抓，致使肛周皮肤改变，如出现抓痕、脓肿、脓液溃破渗出、出血等，亦可出现苔样或湿疹样继发性损害。

部分患者因病程长、瘙痒剧烈，不断搔抓出现皮肤溃烂、渗出、结痂等病变，长期不愈。轻症患者出现红斑，重症患者出现白色浸润。病程长的患者反复抓破愈合，出现皮肤增厚、苔藓样变和色素沉着。

肛周脓肿

肛门瘙痒症状持续加重，可引起肛周肛腺阻塞感染，继而发展为肛周脓肿。

肛门失禁

肛周瘙痒加剧，严重者大便次数增多，排便功能紊乱可形成肛门失禁。

睡眠障碍

肛门瘙痒严重且持续，可影响患者的睡眠质量，形成睡眠障碍。

当出现肛门瘙痒、肛门疼痛时应及时就诊肛肠外科，行便常规及培养、直肠指诊、结肠镜、皮肤变态反应试验、血糖检查明确诊断，注意与肛门湿疹、荨麻疹、药疹、疥疮等疾病鉴别。

• 出现肛门瘙痒、肛门疼痛的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 当肛门瘙痒持续加重影响睡眠时应及时就医。

• 当肛门瘙痒合并肛门感染，出现全身高热、肛周脓肿、剧痛的情况，应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去肛肠外科就诊。

• 由糖尿病引起的肛门瘙痒同时去内分泌科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 目前都有什么症状？(如肛门瘙痒、肛门疼痛等)

• 是否有以下症状？(如肛周脓肿、肛门失禁、睡眠障碍等)

• 症状持续多久了？是持续的还是阵发的？有无加重因素？

• 平时有无便秘、腹泻、过敏史、刺激饮食？

• 都用过什么药物治疗？效果如何？

便常规及培养

检查有无便血、其他病原体感染，通过便培养可明确病原体。

直肠指诊检查

明确有无肛门、直肠的病变。

结肠镜检查

明确有无肠道内病变。

皮肤变态反应试验

可用于检测皮肤过敏原。

血糖检查

用于诊断是否是由糖尿病引起的皮肤瘙痒。

• 肛门瘙痒症的典型症状是肛门瘙痒、肛门疼痛。

• 通过直肠指诊、结肠镜等检查排除其他疾病，给予止痒对症治疗有效者可确诊。

肛门湿疹

肛门湿疹患者常在发生红斑、渗出、糜烂后继发瘙痒，而肛门瘙痒患者以发痒为主，无渗出液。

荨麻疹

荨麻疹有特异性皮损(风团)及演变过程，可与肛门瘙痒症鉴别。

药疹

药疹有明显的服药史，有一定的潜伏期，皮疹突然发生，多对称分布。

疥疮

疥疮有接触传染史，能查到疥螨即可确诊。

肛门瘙痒症患者需要积极查明病因，根据症状严重程度选择合适治疗方法。目前肛门瘙痒症的治疗方法主要有药物、中医、物理、手术治疗，肛门瘙痒保守治疗需长期持续性治疗，手术治疗需1~2周。

抗组胺药治疗

常用苯海拉明、扑尔敏、息斯敏等，对过敏引起的肛门瘙痒效果好。

激素治疗

对女性及老年重症患者可用性激素治疗，对于症状严重者可用糖皮质激素，建议选用弱效糖皮质激素。

抗生素治疗

肛门瘙痒合并细菌感染者可根据致病菌选用抗生素。

外洗药物治疗

选用低pH和降温、消炎、干燥、止痒的药物，如炉甘石洗剂。

钙调神经磷酸酶抑制剂

如他克莫司、吡美莫司等，通过抑制免疫功能可起到止痒作用。

表面麻醉剂

如利多卡因乳膏，可用于瘙痒、疼痛严重的患者，具有暂时的缓解作用。

瘙痒皮肤切除缝合术

麻醉后首先在肛周两侧距肛缘1cm处各做一半月形切口，不宜太宽以免缝合时张力太大，将瘙痒皮肤包括在切口内，然后将两切口内的半月形瘙痒皮肤切除，再用剪刀沿切口游离创口外侧皮肤，减少缝合时张力并在前后和内侧皮下剪断末梢神经，充分止血后冲洗伤口，用4号丝线间断缝合切口。用凡士林纱条覆盖切口，外用塔形纱布压迫，丁字带固定，对侧同法切除和缝合，具有手术创面小、愈合快等优点。

肛周皮下神经末梢离断术

适用于顽固性肛门瘙痒无明显皮损经保守治疗无效者，麻醉后分别在肛门前、后位距肛缘1.5cm处各做纵切口，长约1.5cm。用弯止血钳从前方切口进入，紧靠皮下围绕肛周做钝性分离，从后位切口穿出，做一隧道。张开弯止血钳，边退钳边做皮下组织分离，钝性分离皮下神经末梢，分离区域根据瘙痒病变而定。

瘙痒皮肤注射术

是目前常用的方法，操作简单、疗效确切。使用药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退、症状消失，可将亚甲蓝通过阻滞神经使患者在1~2周内感觉不到瘙痒，常采用长效糖皮质激素注射到皮下，有持久的抗炎、抗过敏及止痒作用。

可用紫外线、红外线照射肛周患处。多种治疗方式未起到疗效时，可进行浅层X线放射治疗。

内治法

• 清热、泻火、通便，可用凉隔散。
  

• 疏风、清热、利湿，可选消风散或龙胆泻肝汤。
  

• 若杀虫、解毒、止痒，选用乌梅丸。
  

外治法

• 皮肤湿润者可用枯矾粉干撒于患处。
  

• 皮肤干燥者使用黄连膏外敷。
  

• 可选以清热解毒、除湿止痒为主的药物进行温水坐浴。

继发性肛门瘙痒患者明确病因后对症治疗一般可治愈，原发性肛门瘙痒预后较差，病情易反复。

肛门瘙痒症一般不影响自然寿命。

肛门瘙痒症经过积极、有效的治疗，患者痊愈后几乎无后遗症。

肛门瘙痒症术后患者每年定期作便常规及培养、肛门检查，如有复发迹象，及时就诊。

肛门瘙痒症患者需养成良好的饮食习惯，增加纤维性食物的摄入，减少辛辣刺激性食物的摄入，减少吸烟、饮酒量，保证充足的饮水量，保证大便通畅。

• 宜多食用含纤维的食物，如玉米、芹菜、胡萝卜等，促进胃肠蠕动，利于大便排出。

• 宜饮用润肠饮料，如酸奶、蜂蜜、鲜榨果汁等，利于肠胃，促进排便。

• 忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、姜、蒜等，肛门部皮肤受刺激易产生充血、水肿，出现瘙痒。

• 忌吸烟、饮酒，易出现腹泻，导致肛门瘙痒加重。

对于肛门瘙痒症患者的护理应以促进症状消失、预防复发为主，日常生活中要合理运动、注意清洁、避免搔抓和规律排便。患者平时注意观察肛门皮肤，家属也不要忽视患者的心理状态。

避免搔抓

可通过外用药膏、湿敷、坐浴等方式缓解瘙痒，睡前戴棉手套，避免睡梦中抓破皮肤。

日常清洁

养成良好的个人卫生习惯，保持肛门干燥、清洁，勤洗、勤换内裤。

避免过敏

不要食用有过敏史的药物及食物，局部不要接触有刺激性的物品。

避免不适当的自疗

部分患者不愿到医院就诊，采取不当的自我治疗，如用热水烫洗，外用高浓度的皮质类固醇激素或含对抗刺激药物，这些方法弊多利少，只能暂时抑制瘙痒。

注意情绪

避免过度紧张、焦虑、抑郁，保持心情舒畅，均衡营养和饮食。

患者平时注意观察肛门皮肤症状有无减轻。

在生活中，患者家属要多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。

对于继发性肛门瘙痒一定要全身治疗，尤其是糖尿病患者日常生活中要注意血糖的监测。

肛门瘙痒症的预防最重要的是避免病因和及时对原发疾病治疗，早期可定期对高危人群进行肛门检查，通过改变不良生活、排便习惯，及时治疗原发疾病，养成良好的运动和个人卫生习惯可有效预防肛门瘙痒症。

早期可通过定期对高危人群肛门检查来筛查，一旦发现有患病征兆，应及时进行治疗。

• 避免劳累、熬夜，养成规律作息，按时排便。

• 改变久坐的习惯，养成运动的良好习惯。

• 养成良好的个人卫生习惯，避免用热水冲洗患处，保持肛门干燥、清洁，穿宽松、舒适、透气的内裤。

• 避免接触易过敏物质，如海鲜、动物毛发、辛辣食物等。

• 及时治疗原发疾病，如糖尿病、痔疮、肛瘘等。

• 避免用粗糙纸质擦拭肛门。