妊娠高血压疾病指妊娠24周发生高血压水肿及蛋白尿，病情严重时可出现头昏眼花或头痛、耳鸣，甚至抽搐。根据病情轻重可分为三类，即子痫前期、先兆子痫期及子痫期。本病多见于初产妇，春季发病率较高，由于本病来势急骤，若不积极治疗和精心护理，常可危及母子生命，其发病的基本病理是全身小动脉痉挛和水钠潴留。

妊娠期高血压

妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常。尿蛋白阴性，产后方可确诊，少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

子痫前期

轻度

妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；产后方可确诊，少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

重度

轻度妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白阳性。重度血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。血压持续升高，收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥(+++)；持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝脏功能异常，肝酶ALT或AST水平升高；肾脏功能异常、少尿、肌酐升高；低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；血液系统异常，血小板呈持续性下降，并低于100×10^9/L，血管内溶血、贫血、黄疸或血清乳酸脱氢酶升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少，出现以上任何一项即为重度子痫前期。

子痫

子痫是子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿病例。通常产前子痫较多，发生于产后48小时者约25%。

慢性高血压并发子痫前期

慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现血小板减少，小于100×10^9/L。

妊娠合并慢性高血压

妊娠20周前收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后，首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。病因至今尚未阐明，其病因学始终是产科学的研究热点。

免疫因素

妊娠高血压疾病与免疫有关，当孕妇免疫失衡，封闭抗体产生不足，可导致子痫前期的发生。

遗传因素

流行病学资料提示，妊娠高血压疾病有母系遗传倾向。目前认为其遗传规律，主要包括常染色体隐性遗传、多基因遗传、胚胎发育中基因突变、线粒体遗传等，现在多倾向于多基因遗传。

血管内皮细胞激活和损伤

内皮细胞激活或称为内皮细胞功能异常是导致内皮损伤的直接原因，且在子痫前期发病之前已经存在，是发病的重要环节。

胎盘或滋养细胞缺血

目前比较公认的共识为子宫缺血，是胎盘或滋养细胞缺血。

氧化应激

氧化应激是指体内氧化与抗氧化作用失衡，倾向于氧化，进而激活或损伤内皮细胞。目前对于氧化应激的确切原因尚不清楚，可能与胎盘缺血缺氧、母体中过氧化底物增加和抗氧化作用减弱有关。

营养缺乏

已发现多种营养，如低白蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生发展有关。有研究发现饮食中钙摄入不足者血清钙下降，导致血管平滑肌细胞收缩。硒可防止机体受脂质过氧化物的损害，提高机体的免疫功能，避免血管壁损伤。锌在核酸和蛋白质的合成中有重要作用。维生素E和维生素C均为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤。

子宫螺旋小动脉重铸不足

正常妊娠时，子宫螺旋小动脉管壁平滑肌细胞、内皮细胞凋亡，代之以绒毛外滋养细胞，且深达子宫壁的浅肌层。充分的螺旋小动脉重铸使血管管径扩大，形成子宫胎盘低阻力循环，以满足胎儿生长发育的需要。但妊娠期高血压患者的滋养细胞浸润过浅，只有蜕膜层血管重铸，俗称“胎盘浅着床”。螺旋小动脉重铸不足使胎盘血流量减少，引发子痫前期一系列表现。

血清钙离子浓度低

钙离子能维持神经肌肉正常兴奋性，使大脑皮质兴奋-抑制平衡。当血清钙水平降低时，可诱发妊娠高血压疾病。

同型半胱氨酸水平增高

同型半胱氨酸增高可使血管内皮细胞收缩及片状脱落，内皮细胞内氧自由基产生增加，阻碍一氧化氮产生，导致血管内皮损伤，促进内皮素、血管紧张素Ⅱ的分泌与合成增加，致血压增高。同型半胱氨酸增高还可使前列环素的合成减少，血栓素分泌增加，使血管收缩，发生小动脉痉挛，导致妊娠高血压疾病的发生。

瘦素水平增高

瘦素在妊娠期主要由胎盘分泌，能激活交感神经系统，参与调节血压与维持内环境的稳定。孕妇的血清瘦素水平明显增高，则会导致妊娠高血压疾病的发生。

心理因素

行为、应激生活事件及焦虑情绪等，与妊娠高血压疾病的发生、发展密切相关。

妊娠高血压疾病是因妊娠而致的孕期特有并发症，我国约9.4%~10.4%的妊娠妇女存在妊娠高血压，是造成孕产妇和围产儿不良预后的主要原因之一。

• 年龄≤20岁或>35岁的初孕妇。

• 近亲有高血压病史者。

• 有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史者。

• 营养不良、贫血、低蛋白血症者。

• 体型矮胖，体重指数>24者。

脑部症状

头痛、头晕、眼花、耳鸣、疲倦和意识改变，在子痫前期重度患者中较常见，这些症状的出现表明脑部血流灌注减少。

视力障碍

症状包括由于视网膜动脉的痉挛、水肿、剥离，导致视力模糊、复视、暗点、失明，其病理生理也是由于枕部皮质的血管痉挛、缺血和出血造成。

胃肠道症状

由于水肿、出血导致肝脏的血管周围纤维囊膨胀，造成恶心、呕吐、上腹部疼痛和咯血，严重者可导致肝破裂。

泌尿及症状

由于肾脏动脉血管痉挛可导致少尿、无尿、血尿等。

高血压

是妊娠期高血压疾病的标志，是指持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。

蛋白尿

是指24小时尿蛋白超过了300mg或者随机尿样分析尿蛋白阳性，在子痫前期的早期，蛋白尿很少量，蛋白尿随着疾病的进展而加重，通常发生在高血压和体重增加之后。

水肿

是一个早期的非特异性的子痫前期体征，一般为凹陷性水肿，自踝部开始逐渐向上延伸，经休息后不缓解。

体重异常增加

部分患者无明显水肿表现，但体重每周增加0.5kg以上或每月增加2.7kg以上，表明有隐性水肿存在。

抽搐与昏迷

在子痫前期重度的基础上，患者可发生抽搐或伴有昏迷。典型发作过程为眼球固定、瞳孔散大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢强直、双手紧握、双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1~1.5分钟抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发生鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，患者神智丧失。抽搐次数少及间隔时间长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁，持续时间较长者，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生各种创伤，如唇舌咬伤、摔伤，甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。

严重病例合并有胸腔积液、腹水、肺水肿、心力衰竭及胎盘早剥等，各有其特异的表现。

HELLP综合征

HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，在重度妊高症特别是血粘稠度增加，微循环灌注受损者，可并发HELLP综合征。HELLP综合征是妊娠高血压疾病的严重并发症，常危及母儿生命。

脑血管意外

脑血管意外包括脑溢血、脑血栓和蛛网膜下腔出血，发病急，病死率高，为妊高症较少见的并发症。

弥散性血管内凝血

妊高症与弥散性血管内凝血(DIC)的关系，妊高症特别是先兆子痫及子痫患者与DIC的关系密切，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。

妊高症并发肾功能衰竭

妊高症并急性肾功能衰竭甚为罕见，但先兆子痫或子痫患者伴有HELLP综合征，或急性脂肪肝，或产后溶血性尿毒症时，则必须注意急性肾功能衰竭发生的可能。

产后血液循环衰竭

妊高症患者产后并发血液循环衰竭极为少见，如果发生则多在产后30分钟之内，产后超过24小时者，则不属此症。

胎盘早剥

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离胎盘。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤。对于中、重度妊高症患者，如有原因不明的子宫张力高者，应B超检查其胎盘是否在子宫后壁，结合临床表现，有助于正确诊断和处理。

妊娠高血压疾病是较为严重的妊娠期合并症，孕妇需定期产检。如有不适，应积极就诊治疗，必要时以对母儿影响最小的方式终止妊娠。

妊娠高血压疾病严重时可危及母婴的生命，一旦出现下列情况，需及时到医院就诊：

• 孕妇如果有水肿、头晕、头痛、视物模糊等；

• 突然出现如抽搐或昏迷。

产检过程如果发现有血压升高的情况，立即对症治疗。

孕妇应到产科就诊治疗，必要时需与内科会诊，以获得良好的治疗效果。

• 什么时候开始有水肿？
  

• 目前都有什么症状？

• 是否有以下症状？(如水肿、头痛、眼花等症状)

• 既往有无其他的病史？比如高血压？

• 家族中有无妊娠期高血压疾病的病史？

实验室检查

血液检查

包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血小板计数、凝血功能、电解质等。

尿液检查

尿比重＞1.020提示尿液浓缩；尿蛋白阳性时尿蛋白含量约300mg/24h，尿蛋白(+++)时尿蛋白含量约5g/24h，尿蛋白检查在严重妊娠期高血压疾病患者应每两日一次或每日检查。

肝肾功能测定

肝细胞功能受损时谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球比值倒置。肾功能受损时，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。

其他辅助检查

眼底检查

眼底改变是反映子痫、子痫前期病变程度的重要标志，对估计病情有重要意义。眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比可由正常的2:3变为1:2，甚至1:4。严重时可出现视网膜水肿、视网膜脱离或有棉絮状渗出物及出血，患者可出现视物模糊或突然失明。

损伤性血流动力学监测

当子痫、子痫前期患者伴有严重的心脏病、肾脏疾病、难以控制的高血压、肺水肿以及不能解释的少尿时，可以监测孕妇的中心静脉压或肺毛细血管楔压。

其他检查

如心电图、B超等，疑有脑出血可行CT或MRI检查。

妊娠高血压疾病需要根据高血压疾病的诊断标准进行判断，根据严重程度可分为以下几种：

• 轻度妊娠高血压疾病：血压在140/90mmHg以上，出现水肿或轻微蛋白尿；

• 中度妊娠高血压疾病：血压在150/100mmHg以上，水肿与轻微头晕症状；

• 重度妊娠高血压疾病：血压在160/110mmHg以上，出现昏迷、水肿与抽搐症状。

慢性肾炎合并妊娠

在妊娠期血压升高的孕妇中，除妊娠期高血压疾病以外，还有慢性肾炎合并妊娠。主要的鉴别点在于慢性肾炎合并妊娠的患者往往会有肾炎的病史，实验室检查先有蛋白尿、肾功能的损害，然后出现血压升高，结束妊娠以后肾功能损害和蛋白尿依然存在。

围生期心脏病

本病于妊娠晚期3个月和产后5个月发病，15%~30%的患者有轻、中度妊娠高血压疾病表现。既往无心脏病史，围生期心脏病病因不明，是一种少见的妊娠期并发症。临床表现端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等心力衰竭症状，通过超声心动图可以鉴别。

脑血管疾病

蛛网膜下隙出血是妊娠期严重的并发症，占孕产妇死亡的80%，蛛网膜下隙出血是指脑部或脑表面的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下。常见的病因是先天脑动脉瘤，其次是脑血管畸形和脑血管动脉硬化。临床表现为暴烈性头痛，伴有恶心，呕吐，畏光等症状，可通过CT鉴别。

胆囊炎和胆结石症

妊娠期由于内分泌的改变，使胆囊收缩率降低，胆汁淤积，使无症状的胆结石胆囊炎发作。早期表现为右上腹部疼痛，伴有血压升高，可通过超声波鉴别，90%检查可见胆石。

妊娠高血压疾病的治疗主要是休息、镇静、预防抽搐，有指征的降压和利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。其中抗痉与抗高血压是对症治疗；密切监测母胎情况，适时终止妊娠，基于疾病的动态变化和多系统受累及程度，需要给予全面灵活的监测手段和不失时机的适时终止妊娠。

• 妊娠期高血压可住院，也可在家治疗，要多休息、镇静，密切监护母儿状态。

• 子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压，合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态。解痉首选硫酸镁；降压目的是为了延长孕周或改变围生期结局；利尿药物仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多，且伴有潜在性肺水肿者。

• 子痫应积极处理，控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。患者要立即左侧卧位，减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道。同时要保持环境安静，避免孕妇受到声、光刺激；吸氧；防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量等。还要密切观察病情变化，及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极处理。

口服小剂量阿司匹林

小剂量肠溶阿司匹林既可改善孕妇凝血功能和血栓前状态，抑制血小板凝集，防止血管内皮受损，还可增加钙的吸收，提高血清钙水平，有效预防妊娠期高血压疾病的发生。

增加叶酸与甲钴胺的摄入

甲钴胺是维生素B12的第四代产品，叶酸是降低血浆同型半胱氨酸的有效药物。

补充多种维生素

维生素A、维生素C和维生素E都具有抗氧化作用，能减少血管内皮细胞损伤，有效预防妊娠期高血压疾病的发生。维生素C还能促进钙、铁吸收，维生素D可促进肠道对钙的吸收，间接参与妊娠期高血压疾病的预防。

镇静药物

应用硫酸镁可有效控制子痫，缓解孕妇精神紧张、焦虑症状，还可改善睡眠情况。

利尿药物

子痫前期不主张患者应用利尿剂，尽在身体出现严重水肿、心肾衰竭时，可酌情应用呋塞米等快速利尿剂。

如果患者情况不佳，需及时终止妊娠。

终止妊娠的方式

妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。

分娩期间注意事项

注意观察自觉症状变化；监测血压，并继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110mmHg；监测胎心变化；积极预防产后出血；产时不可使用任何麦角新碱药物。

妊娠高血压疾病一般能治愈，但若患者病情危重，可能会预后不良，威胁孕妇及胎儿的生命。

妊娠高血压控制良好，一般不会影响自然寿命。如果是重症病例，可能会出现死亡。

妊娠高血压疾病主要需要定期检测血压情况，定期复查尿常规、生化指标等，严格做好各项产科检查。

妊娠高血压疾病患者应注意膳食多样化，多吃鱼肉、瘦肉、蛋类、奶制品以及新鲜的蔬菜，尽可能避免食用过咸的食物。

• 远离酒和辛辣食品，酒精或过于辛辣的食品会对宝宝造成刺激，抑制宝宝生长发育，因此孕妇要避免食用强刺激性的食物。

• 多吃新鲜水果、蔬菜，还可以多吃一些高蛋白、高钙质的食物。饮食要保证充足的营养，但准妈妈选择的食物应该低脂肪、低盐。

• 常吃润肠食物，患有妊娠高血压的孕妇可以多吃一些粗纤维的食物，这样有利于预防便秘。孕妇由于身体原因，可能不方便运动，极易造成排便困难，因此要多吃粗纤维食物，以此来避免便秘。

妊娠高血压疾病是孕妇所特有又常见的、严重威胁孕产妇生命安全的产科并发症，日常要加强护理，严密观察病情变化，可预防并发症的发生，有效降低孕产妇和围产儿的病死率，以及孕妇和围产儿致残率。

加强孕期保健

产前规范检查，及时发现与诊断妊娠期高血压疾病，防止其并发症的发生及发展。

合理膳食

孕妇应加强营养，合理膳食，减少脂肪和过多盐的摄入，控制体重。增加高蛋白、高钾食物的摄入，多吃蔬菜、水果。

保持心理健康

应激生活事件、焦虑情绪及心理压力大等会影响妊娠，孕妇要做到早发现，早期进行心理干预，疏导焦虑情绪，减轻孕妇心理负担。

补钙

每日补钙2g，可使血清钙离子浓度增加，血压下降。

注意患者有无腹部不适，观察下肢水肿有无加重，有无自觉头晕头痛、视物模糊、呕吐等症状。如出现头晕目眩、头痛等自觉症状应及时报告医护人员。每天测体重及血压，定期监测尿蛋白、血液、胎儿发育状况和胎盘功能。

• 遵医嘱定期产检，产检间隔不超过2周。

• 规律服用降压药，定时监测血压。

• 如有需要，遵医嘱应用抗凝药物。

• 自数胎动，若出现胎动减少，需立即随诊。

妊娠高血压疾病会严重影响妊娠，孕妇应定期进行监测，通过日常调理积极预防高血压疾病的发生。已发病的孕妇需采取治疗措施，避免出现严重并发症。

妊娠期孕妇要定期做好产检，在孕早期1~2周要做一次，测血压是筛查妊娠高血压疾病最直接的手段，做到早发现、早诊断、早治疗，减少孕妇发生胎儿窘迫、胎盘早剥的状况。产检时要进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图和产科彩超检查，同时要详细询问孕妇的既往病史，包括慢性肾脏病史、高血压病史和肾炎病史。产检时需要进行血脂检查、甲状腺功能检查和凝血功能检查，以便及早发现妊娠高血压疾病。

心理疏导

烦躁、焦虑、抑郁等负性心理状态会对孕妇身体造成影响，所以要鼓励孕妇与家人沟通，使孕妇保持良好心态。

饮食指导

合理饮食是改善孕妇血压水平的关键，所以在临床干预阶段，需要对孕妇的饮食进行严格控制。根据孕妇饮食习惯、营养师建议等制定详细的饮食方案，保证锌、钙、蛋白质、维生素的摄入量，降低盐、脂肪摄入，多食用健康的蔬菜、水果。

适量运动

孕妇可根据自己的身体条件变化，积极参与体育锻炼，主要运动方式以慢步为主，避免剧烈运动。