心包肿瘤是原发于心包的良性或恶性肿瘤，不包括转移或浸润到心包的肿瘤。心包肿瘤多为良性，主要为脂肪瘤和间皮瘤，也有报道为海绵状血管瘤和畸胎瘤等。恶性心包肿瘤较为罕见，主要为恶性间皮瘤和肉瘤。肿瘤挤压心脏，继发心包积液或肿瘤浸润心脏，可能影响心功能或诱发心律失常。

根据肿瘤细胞的分化程度，可将本病分为良性与恶性：

良性心包肿瘤

生长速度缓慢，不易复发与转移，一般恢复较好。

恶性心包肿瘤

生长速度快，常伴有全身症状，如胸痛、咳嗽、发热等，易复发与转移。根据肿瘤细胞是否发生浸润及转移，可将本病分为早期和晚期。

早期心包肿瘤

早期几乎无症状与体征。

晚期心包肿瘤

会有心前区或者胸部疼痛、心慌、气促等表现。此外，还会累及各个系统，如转移到消化系统，出现消化不良、便血等。基于发病部位，可将本病分为原发性心包肿瘤和继发性心包肿瘤：

原发性心包肿瘤

原发性心包肿瘤较为少见，良性者少，恶性者多。

继发性心包肿瘤

继发性心包肿瘤80%来自肺癌、乳腺癌、淋巴癌、霍奇金病和白血病等转移侵犯心包所致。

心包原发性肿瘤的病因一般为基因突变、胚胎残余细胞发展。心包继发性肿瘤的主要病因为体内器官的恶性肿瘤发生转移。婴儿和儿童多发良性肿瘤，20～30岁者多发恶性肿瘤。主要危险因素有存在胚胎残余、基因突变、已患有恶性肿瘤、经常接触致瘤物质等。

胚胎基因突变

基因发生突变，人体容易患肿瘤，因此基因突变的人群患心包肿瘤的概率会增加。

胚胎残余细胞发展

胚胎时期残余细胞异常增殖分化，形成的新生物可能会发展为心包肿瘤。

体内器官的恶性肿瘤发生转移

可由原病变器官的肿瘤转移至心包而形成心包肿瘤。

常接触致瘤物质，若人体经常某些致癌物质，更易患心包肿瘤，如接触X射线、激光等较为频繁。

心包肿瘤发病率低，较为罕见。婴儿和儿童多发良性肿瘤，20~30岁者多发恶性肿瘤。

本病好发于存在胚胎残余的人群、基因发生突变的人群、患有其他恶性肿瘤的人群以及经常接触致癌物质的人群。

心前区及胸部疼痛

一般为首发症状，患者自觉心前区隐痛。

呼吸急促

当肿瘤压迫气管时，能感到呼吸比平时要急促许多，常常上气不接下气。

心慌、心跳加快

患者自觉心中慌乱、心跳出现加快，并且出虚汗。

咳嗽

当肿瘤压迫气道肿瘤会引起咳嗽。

头晕

肿瘤增大后，压迫了心腔，泵血少，血压低引起。

有些重症患者会出现发热、咳血、下肢水肿等症状。

发热

患者体温通常达到37℃以上，持续时间长，但退烧快。

咯血

咳嗽的患者部分咳嗽出的痰液中带有血丝。

下肢水肿

肿瘤压迫下肢动脉，会影响血液循环，导致双腿出现持续性的肿胀。

胸腔积液

病人常表现为呼吸困难、咳嗽和胸痛。也有的起病时无症状。由于肺扩张受到机械性限制，致使肺容积减少而易于发生肺不张和反复感染。典型的体征可有叩诊浊音、呼吸音减低及语颤减低。胸疗X线检查可明确积液的存在与否。应仔细检查有无同时存在的纵隔淋巴结肿大。

心包积液

心包积液有的可无症状，尤其发展较慢者;有些可有心前区、肋弓下和上腹部疼痛或有静脉怒张、低血压。心包填塞的典型症状为静脉怒张、心音低远和奇脉。查体可出现心界扩大、颈静脉充血、肝肿大、静脉压升高及心包积液征。胸片和胸透均有助于诊断。心电图上有低电压及广泛的改变。

心包肿瘤的早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症及其重要，当心前区和胸部疼痛，伴随呼吸急促、心慌、咳嗽、头晕等，应该积极到心内科就诊，行胸部X线检查、心电图、CT等检查，早确诊，但是应该注意和心包炎、纵隔肿瘤鉴别。

• 对于婴儿或者青少年出现心前区疼痛、胸痛、心慌、呼吸急促等症状。需要积极到心内科或者心血管外科就诊，在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现可表现胸片检查示心脏长大，没有明显的症状，应及时就医。

• 已经确诊的患者，若出现头晕、腹胀等，可能出现并发疾病。应立即就医。

• 大多患者出现心前区和胸部疼痛、呼吸急促、心慌、咳嗽、头晕优先考虑去心血管内科或者心血管外科就诊。

• 若患者出现其他并发症，如胸腔积液、心包积液等去心血管内科或者肿瘤科就诊。

• 当患者在心内科医生的评估下，药物治疗无效，需要行手术治疗时，应该积极至心血管外科就诊。

• 目前都有什么症状？(如心前区和胸部疼痛、呼吸急促、心慌、咳嗽、头晕等)

• 从什么时候开始感到心前区或胸部疼痛的?

• 疼痛过程是否有加重？

• 现过心率加快的情况吗?

• 既往有无其他的病史？以前有没有低血压病史?如果有，何时开始出现低血压，低压数值是多少？

X线胸片

目的在于观察患者的心包部位心影的形态变化，明确患者的心影是否扩大，是否出现心包积液、胸膜积液等，有利于疾病的诊断。

心电图

心电图可出现T波改变或心律失常。

超声心动图

可显示肿瘤的肿块大小和心包积液的程度。

CT、核磁共振(MRI)

能够明确心包肿瘤的具体部位、大小以及和邻近组织的关系，为后续手术提供支持。

心血管造影检查

该检查可显示心包肿瘤压迫心脏周围血管的压迫区域，相比于其他检查可以更准确地确定肿瘤的具体位置，对心血管系统疾病的预防和治疗也有一定的帮助。

当医生怀疑是心包肿瘤时，将通常询问患者的个人病史和家族病史，当患者出现心前区或胸部疼痛、咳嗽、呼吸困难、腹部肿块等典型症状时，可高度怀疑是心包肿瘤，再进一步通过X线、彩声多普勒超心动图、CT、MRI以及心血管造影等相关检查予以确诊。

• 患者出现心前区和胸部疼痛、呼吸急促、心慌、咳嗽、头晕等症状。

• 心电图可出现T波改变或心律失常。

• 胸部X线平片：心影增大或形态异常 。

• 超声心动图：可见心包占位病变，心脏受压或心包积液。

• CT和磁共振成像均可发现心包占位病变，心脏受压，心包积液，具有诊断意义。

下列疾病可出现类似症状或心包积液，心影增大。需要与心包肿瘤相鉴别。

心包炎及心包积液

可以行胸部X线检查或者超声心动图、CT等示心影增大，但心包正常，无心脏受压。

心脏肿瘤

可以行胸部X线平片检查，心影增大，占位病变在心包内。

纵隔肿瘤

可以行CT检查示占位病变在心脏外，通过影像学检查可以相鉴别。

心包肿瘤一旦确诊通常应进行手术治疗，部分患者可以使用环磷酰胺、长春新碱、丝裂霉素、磷酸铬等药物进行治疗，良性患者治疗周期约三个月。

环磷酰胺

属于烷化剂类药物，用于抑制肿瘤细胞的生长。

长春新碱

用于抑制肿瘤细胞的繁殖。

丝裂霉素

抗生素类药物，在手术切除肿瘤后，需要使用抗生素类药物进行辅助治疗，防止伤口感染。

磷酸铬

可辅助治疗减少心包积液。

肿瘤切除手术

可采用左胸或胸部正中切口入路，术中注意结扎止血，防止心脏大血管损伤。尽早手术比疾病发展到晚期手术效果好，患者的生存质量会有所提高。

剑突下心包引流术

有心包积液时，可考虑选择剑突下心包引流术引流，并可经管注入抗癌药物，以缓解气促、胸痛等症状。

适用于晚期肿瘤患者，通过X线照射病变区域，可以有效缓解症状，抑制癌细胞扩散。

晚期肿瘤患者也可考虑选择放射疗法缓解症状，同时抑制癌细胞的扩散。

心包肿瘤目前不能治愈。

良性肿瘤患者预后良好，一般可以活5年以上，而恶性患者预后差，如果引起并发疾病，如心包积液等，很多患者因呼吸困难等窒息。

确诊的患者应该积极复查胸片，药物治疗的患者应积极复查血常规，很多肿瘤药物会引起白细胞减少引起感染；对于手术的患者，良性患者约3个月复查，恶性患者应该根据病情及时复查CT或者超声心动图。

• 饮食应以高营养、高蛋白、高维生素、高热量、易消化为主，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。

• 为提高免疫功能，建议适当进食胡萝卜、苹果、蔬菜等。

• 尽量少吃含酒精、可乐等可刺激交感神经的食物。

心包肿瘤的患者早期肿瘤往往因无典型症状、症状多样、人们体检意识欠缺等因素，早期肿瘤诊断困难，容易漏诊而延误病情，但一经发现，必须加以重视，积极护理，恶性患者虽然预后差，但是积极护理可以改善症状从而提高患者的生活质量。

用药注意事项

要遵医嘱服用药物，包括剂量、时间等，以免出现头晕、乏力等。

术后注意事项

应注意对伤口的换药、不要沾水、提重物，以免破裂出血、感染等。

运动

手术的患者，术后宜在24小时候下床活动，但不建议进行剧烈运动。非手术患者也不能做剧烈运动，以免引起呼吸困难、心悸等不舒适。

手术的患者要注意复查胸部X线片检查，看心包心影是否增大，判断是否病情在进展等。

心包肿瘤无有效的早期筛查措施，但平时远离致癌物质、多运动以增强抵抗力可以从一定程度上预防该疾病发生。

• 生活中远离致癌物质，尽量避免接触X射线、激光、紫外线等，避免吃快过期、已过期或者霉变的食物等。

• 如果患有其他恶性肿瘤，应该积极治疗，以免引起继发性心包肿瘤。

• 平时多运动、多锻炼，可以减少基因的突变。