长骨骨干结核属于结核病的一种，是发生在长骨的结核，很少见，其发病顺序为股骨、胫骨、桡尺骨干、肱骨干和腓骨干。由于发病部位而远离骨骺板和关节，因此对骨的生长影响不大，对关节功能也无明显影响，一般不易发生病理性骨折。本病患者经过规范的抗结核治疗以后，大多数都能得到治愈，预后良好。

长骨骨干结核一般来说都是继发于肺部结核，结核杆菌从肺部经过血液或淋巴管等蔓延，在患者免疫力低下等因素的影响下，一些细菌会在长骨骨干开始繁殖生长，并产生组织破坏而发病。

长骨骨干结核病因源自结核杆菌感染，一般继发于肺结核。结核菌通过血液蔓延传播至长骨骨干，并因为患者免疫力低下等因素的影响下开始繁殖生长，破坏长骨骨干，并刺激骨骼增生或发生溶骨性破坏，其中增生常见，溶性破坏次之，很少一部分会造成死骨。

机体免疫力的降低或其他不利因素的发生，如过劳、营养不良、其他疾病的侵袭等，致潜伏的结核杆菌迅速繁殖，纤维组织包膜被突破，炎症病灶扩大或侵入新的区域形成病灶。

长骨骨干结核属于结核病中较少见的一种，占全身骨关节结核的2.76%。以10岁以下的儿童最多，且常为多发，30岁以上的人群则很少见发病，发病部位以股骨、胫骨最多，尺桡骨次之，肱骨、腓骨最少。

长骨骨干结核由于一般属于闭合性结核病，因此一般不具有传染性。

10岁以下的儿童

10岁以下的儿童多发，可能是由于儿童的免疫力或者抵抗力较为低下，所以容易引发此疾病。

肺结核病人

长骨结核常常是继发由肺结核的，所以肺结核的病人常常会发生病灶转移，最终导致长骨骨干结核。

全身症状

多数病人常有低热、盗汗、食欲不振等全身症状，单发病灶的患者全身症状不明显。

局部症状

病变部位早期的疼痛、肿胀症状轻微，病变发展才会导致局部肿胀、压痛，并可感觉到骨干变粗。病情加重，向关节发展扩散时，会出现明显的运动功能障碍。

寒性脓肿

结核病灶内脓液流到软组织内，可形成寒性脓肿，脓肿表面无发红、发热。

当患者出现长骨疼痛，伴随低热、盗汗等症状时，建议患者就诊于骨科，并可请传染病科会诊，进行X线、结核菌素、抽取脓液进行结核菌培养等检查，还需要与慢性局限性化脓性骨髓炎、嗜酸性肉芽肿等进行鉴别诊断。

儿童既往感染过肺结核，或者孩子总是发低烧、晚上睡觉出汗多，疲劳乏力，同时有股骨、胫骨、桡尺骨骨干或肱骨干、腓骨干，有疼痛、肿胀、压痛的症状出现时，要及时就医诊查。

患者建议优先就诊于骨科，也可请传染病科会诊。

• 是否得过肺结核？得肺结核多久了？现在肺结核是否得到了控制、治愈？

• 家中亲属是否曾得过肺结核，并接触过孩子？

• 是否有下午低烧、晚上睡觉出汗、疲乏没精神的现象？

• 发现骨干部位肿胀、疼痛有多久了？

• 做过什么检查？什么结果？

X线检查

X线片可见骨干周围有新骨形成，其边缘光滑整齐，有时呈葱皮样改变。髓腔内或新骨内可见单发或多发的椭圆形溶骨性破坏区，死骨较少见。

血沉

血沉增快是结核病活动期的一种表现，虽不是结核病所特有，但测定血沉对诊断结核有帮助。血沉的变化比X线反应的要快，因此定期检查血沉可随时判断病变活动程度。但是需结合临床及影像学，需要与炎症和恶性肿瘤相鉴别。

结核菌素试验

这种试验对5岁以下儿童在早期诊断上有帮助，因为阴性转阳性表明感染结核时间不长。至于5岁以上的儿童，大部分已经阳性，做此试验对诊断帮助不大。但出现强阳性反应时，亦应给予足够重视。

结核菌培养

脓液结核菌培养一般阳性率在50%~60%，因此依靠脓液培养来确诊骨与关节结核的诊断率不高。在化疗之前先行细菌学检查，可提高检出的阳性率。Bactec结核菌快速培养和药敏试验，对耐药病例，特别是耐多药者可对化疗方案个体化的修订提供重要依据。

病理检查

对抽取的脓液进行病理学切片检查，可发现结核分歧杆菌的表现。

针吸或切取活检

用针管穿刺吸取或手术时切取病灶部位组织进行活检，可发现结核分歧杆菌的阳性指征。

• 对于存在明显其他部位结核病变的患者，根据长骨有疼痛、压痛等临床表现，X线检查显示有新骨形成、骨质破坏的结果，即可进行明确诊断。

• 对于其他部位结核病变未发现的单发病例，则需要结核细菌学检查阳性和病理活组织检查检测出有结核菌感染等结果进行确诊。

• 多见于儿童和青少年。病灶多位于骨髓腔，病理表现为有骨质破坏又有骨膜增生。好发于股骨，其次为胫骨。

• 局部疼痛和压痛，病骨变粗。后期可有软组织肿胀。

慢性局限性化脓性骨髓炎

本病全身症状略较结核明显，且局部已呈现硬化性改变，实在难以鉴别者，则需行细菌学检查及病理组织活检加以区别。

嗜酸性肉芽肿

主要依据本病在血液内嗜酸性细胞增加，X线平片显示髓腔破坏及骨皮质消失，病灶周围可见有新骨包绕等特点，但确诊仍需病理检查，如果发现结核分歧杆菌，则可诊断为长骨骨干结核。

尤文氏瘤

本病属恶性肿瘤，因此其发病急，症状及体征十分明显。X线平片发现病骨呈溶骨性破坏改变，同时可伴有骨膜增生及新骨形成，有时可呈葱皮样外观，但与周围软组织无明显界限，确诊多需依靠病检。

长骨骨干结核的治疗相对较容易，一般经过非手术的抗结核药物治疗，应坚持按医嘱全疗程、联合、规范用药，局部有明显死骨或经非手术疗法无效者，也可采用手术病灶清除。

骨关节结核的药物治疗应该遵循抗结核药物的治疗原则，早期、联合、适量、规律、全程。目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇，主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。肺外结核的疗程一般为12个月，对于骨关节结核，主张疗程不得少于12个月，必要时可延长至18-24个月。在原发耐药率较低的地区，强化期可用三药联用。在原发耐药率较高的地区，强化期应四药联用。大部分患者经过抗结核药物治疗后，全身症状与局部症状都会逐渐减轻。

局部有明显死骨或经非手术疗法无效者，也可采用手术病灶清除。手术切口和入路可根据病灶位置选择。到达骨干后切开骨膜，凿开骨膜新骨及骨皮质，显露病灶，并加以清除。混合感染严重者，可做碟形手术，或用带蒂肌肉瓣充填骨腔，术后一般不用外固定。

局部制动

有石膏固定、支具固定、牵引等，目的是保证病变部位的休息，减轻疼痛，固定制动甚为重要。临床实践证明，全身药物治疗及局部制动疗效更好。

局部注射

局部注射抗结核药物具有药量小，局部药物浓度高和全身反应小的优点。常用药物为异烟肼，每周注射1~2次，视关节积液的多少而定。每次穿刺时如果发现积液逐渐减少，液体转清，说明有效果，可以继续穿刺抽液及注射抗结核药物。如果未见好转，应及时更换治疗方法。不主张对寒性脓肿进行反复抽脓、注入抗结核药物，多次操作会导致混合性感染和形成窦道。

本病能治愈。

本病一般不影响患者的自然寿命。

长骨骨干结核大部分不会影响到骨骺板和关节，不会影响到骨关节的运动功能，也不会对孩子生长发育有不良影响。

患者在开始治疗的前3个月，建议每月复查1次，检测肝肾功能，如果发现肝肾功能受损，及时添加护肝药物；随后可每3个月复查1次，跟踪治疗效果，监测肝功能。

长骨骨干结核属于结核病的一种，而结核病属于一种消耗性疾病，因此饮食方面要加强营养，多摄入高蛋白、高热量的食物，可以有助于患者抵抗力的提高，有助于疾病的治疗，贫血时则需要加强补铁等治疗。

由于长骨骨干结核多见于儿童，因此要注意让孩子平时多休息，适当运动，不要过度劳累，同时服用抗结核药治疗期间，要密切观察孩子服药后的状态。

• 保持适当休息，不要熬夜，过度劳累。

• 保持心情愉快，要适当运动，不要总闭门不出。

• 服药后如果有恶心、呕吐、胁痛、黄疸等不适症状出现，及时和医生沟通，调整用药方案。

• 一定要让孩子配合治疗，是否规范、全程的服用抗结核药，对于是否能彻底治愈不复发具有重要影响。

由于抗结核药服用过程中可能会发生肝损害等副作用，因此要定期检查肝功能，防止药物毒副作用发生。

患者要保持心情舒畅，不自卑、自闭，树立治愈疾病的信心。

患者在治疗过程中，如果发现肝肾功能受损，要及时就医复诊，在不中断抗结核治疗的基础上，进行护肝、保肾的治疗。

长骨骨干结核是结核病的一种，预防主要就是防止结核杆菌的感染。对于家庭中以及学校中的工作人员进行定期检查，不要让孩子接触肺结核的人群，尤其是活动期肺结核的人群。孩子要接种卡介苗，对结核病进行预防接种。

家庭成员、学校、幼儿园工作人员要定期进行结核病筛查，发现结核病患者要及时隔离治疗。

• 家人养成良好的个人卫生习惯，不随地吐痰。

• 家人有活动期肺结核时，要积极隔离治疗，不要接触儿童。

• 及时接种卡介苗，避免感染。

• 科学喂养儿童，保持饮食均衡，让孩子多参加室外活动，增强个人体质。