急性弥漫性腹膜炎是指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔，是由细菌感染、化学性刺激或物理损伤等引起的腹膜和腹膜腔的炎症。此病可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，其病因不尽相同。患者主要表现为腹部疼痛剧烈，伴有腹膜刺激征，有恶心、呕吐等表现，不及时治疗可导致失血性休克等并发症，对患者生命造成威胁。

急性化脓性腹膜炎按照其病因可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，具体如下：

原发性腹膜炎

又称自发性腹膜炎，即腹腔内无原发病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。

继发性腹膜炎

是最常见的腹膜炎，多由于腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂引起。

急性弥漫性腹膜炎以继发性比较多见，此类患者一般都存在原发感染灶，如胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎、腹部外伤等是比较常见的病因。

胃十二指肠溃疡穿孔

胃肠内容物流入腹腔产生化学性刺激，诱发化学性腹膜炎，继发感染后成为化脓性腹膜炎。

急性阑尾炎

含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起化脓性腹膜炎。

腹部外伤

外伤造成的肠管、膀胱破裂，腹腔污染及经腹壁伤口进入细菌，也可很快形成急性弥漫性腹膜炎。

医源性外伤

偶见于医源性外伤，即医生对患者进行检查或手术时引起腹腔脏器的损伤，如进行结肠镜检查时造成了结肠穿孔等。

腹部手术

如腹部手术中的腹腔污染，胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏，含有细菌的胃肠道到内容物或渗液流入腹腔，可诱发严重的急性弥漫性腹膜炎的发生。

肺炎

如肺炎双球菌从呼吸道的感染灶，在机体抵抗力较差时，通过血行播散至腹膜，诱发急性弥漫性腹膜炎。

过度疲劳

过度劳累时，机体抵抗力下降，极易感染细菌，诱发急性弥漫性腹膜炎。

暂无流行病学数据，患有腹部原发疾病者为本病的高发人群。

胃十二指肠溃疡患者

溃疡控制较差时，极易发生穿孔，胃穿孔之后酸性的胃内容物流入腹腔，约6～8小时后细菌开始繁殖，形成急性弥漫性腹膜炎。

肝硬化患者

肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力低下时，肠腔内细菌即有可能通过肠壁进入腹膜腔，发生细菌移位导致急性弥漫性腹膜炎。

泌尿系感染患者

细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔，从而引发急性弥漫性腹膜炎。

腹痛

这是本病最主要的临床表现，疼痛多很剧烈，难以忍受，呈持续性，深呼吸、咳嗽及转动身体时疼痛加剧。

恶心、呕吐

因腹膜受到刺激，患者可引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。

发热

患者开始时体温正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快，原发病变如为炎症性，如阑尾炎，发生腹膜炎之前则体温已经升高，发生腹膜炎后更加增高，年老体弱的病人体温可不升高。

感染中毒症状

患者可表现为高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。病情进一步发展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发绀、舌干苔厚、脉搏细弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清。

腹部体征

表现为腹胀、腹式呼吸减弱或消失、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。

腹腔间隔室综合征

患者可表现为胸闷气短、呼吸困难、心率加快。腹部膨隆，张力高可伴有腹痛、肠鸣音减弱或消失，早期即可出现高碳酸血症和少尿。

膈下脓肿

患者常表现为持续高热，脉率增快，舌苔厚腻，逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食及消瘦等全身症状，脓肿部位可有持续性的钝痛，深呼吸时加重，可出现呃逆。

粘连性肠梗阻

患者可表现为阵发性腹痛、呕吐、腹胀，排气排便停止，以及眼窝凹陷、口唇干燥、皮肤弹性减退等脱水症状。

胃十二指肠患者、肝硬化患者、泌尿系统感染者等患有原发疾病的患者，一旦出现腹痛、恶心、呕吐、发热，甚至血压下降、脉搏细速等严重症状时，应立即就医，及时治疗。

• 出现腹痛、恶心、呕吐等症状时需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现高热、呼吸浅快时及时就医。

• 出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、神志不清时应立即就医。

• 患者优先考虑去消化内科就诊。

• 出现突发的腹痛、面色苍白、全身冷汗等症状时去急诊科。

• 哪里不舒服，从什么时候开始的？

• 有没有到别的医院就诊过，使用了哪些药物？

• 是否患有阑尾炎、胃十二指肠溃疡等疾病？

• 是否患有高血压、糖尿病等慢性基础病？

• 发病以来的饮食、睡眠、大小便情况如何？

体格检查

通过触诊等明确患者是否存在腹肌紧张，有无反跳痛等情况，以初步明确病情。

血常规检查

若结果显示为白细胞计数增加，中性粒细胞比例增高，则说明存在细菌感染。

立位腹平片检查

若结果显示为小肠普遍胀气并有多个小液平面，这是肠麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体。

超声检查

到超声室进行检查，不需憋尿，结果可显出腹腔内有不等量的液体，但不能鉴别液体的性质，主要进行定位，指导腹腔穿刺。

腹腔穿刺

结核性腹膜炎为草绿色透明腹水，胃十二指肠穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭味，饱食后穿孔时抽出液可含食物残渣。急性重症胰腺炎时抽出液为血性、胰淀粉酶含量高。急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀薄、脓性、略有臭味。

根据患者胃十二指肠溃疡、急性阑尾炎、腹部手术，腹部外伤等病史，及全腹持续疼痛、恶心、呕吐，发热，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺见脓液或血液结合白细胞计数增高及中性粒细胞占比增加，X线检查、超声检查、腹腔穿刺结果可进行诊断。

痢疾

常表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重，严重时可出现感染性休克或中毒性脑病等严重症状，但此病患者大便次数较多，可出现黏液脓血便，急性弥漫性腹膜炎一般不存在此种临床表现，大便常规及体格检查可予以鉴别。

心包炎

心包炎症刺激到膈肌时，也会引起腹痛，但其一般表现为胸骨后疼痛，可伴有呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑等症状，听诊时可在心前区闻及心包摩擦音，可予以鉴别。

急性胃肠炎

常表现为腹泻、腹痛，大便性质可为黏液样或蛋花样，病情较重时可出现发热、烦躁等症状，但一般不存在腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹部体征，可予以鉴别。

肺炎

尤其是老年人肺炎，常伴有明显的肠梗阻和腹胀，其表现与缓慢进展的腹膜炎相似，但存在肺部感染表现，如咳嗽、咳痰等症状，胸部X线片或胸部CT可予以鉴别。

急性弥漫性腹膜炎的治疗主要是病因治疗，积极治疗原发疾病，消除原发感染灶，根据病人的病情选择合适的治疗方案。

保持合理体位

一般取半卧位，以促使腹腔渗出液流向盆腔，减少吸收并减轻中毒症状，有利于局限和引流。

禁食、胃肠减压

胃肠道穿孔的病人必须禁食、留置胃管，持续胃肠减压，抽出胃内容物和气体，以减少消化道内容物继续流入腹腔，减轻胃肠内积气，改善胃壁血运。

纠正水、电解质紊乱

根据病人的出入量及应补充的水量计算出需补充的液体总量，病情严重时应输血浆及白蛋白。

抗生素

应根据致病菌的种类选择有效的抗生素，常用为第三代头孢菌素，如头孢哌酮，通过抑制细菌细胞壁的合成进行杀菌。

哌替啶

已经确诊、治疗方案已经确定及手术后的病人，可用哌替啶类止痛剂，减轻病人的痛苦及恐惧心理。但诊断不清或需进行观察的病人，暂不能用止痛剂，以免掩盖病情。

穿孔缝合术

适用于穿孔超过8小时，无出血、梗阻并发症者。在溃疡穿孔处一侧沿胃或十二指肠纵轴进针，贯穿全层，从穿孔处的另一侧出针，缝合结扎后可将大网膜游离部分覆盖于修补部位，并再次结扎缝线。

腹腔镜手术治疗

患者取平卧位，全身麻醉下在脐部做切口作为观察孔，建立气腹，置入腹腔镜，进行腹腔探查，明确病变部位，常规置孔操作，如果初步探查无法明确病变部位，则在可能出现病变的部位设置辅助操作孔，进一步明确病变位置进行操作。对病变组织进行相应处置，清除腹腔中的炎性液体，使用生理盐水对腹腔进行彻底清洗，关闭腹腔，所有患者术后常规给予抗感染治疗。

急性弥漫性腹膜炎可以治愈。

本病经过及时治疗一般不影响患者的自然寿命。

急性弥漫性腹膜炎患者治疗后，应每半月到医院进行体检，复查血常规。

急性弥漫性腹膜炎患者初期治疗时禁食水，后期遵循医嘱逐渐回归正常饮食。

• 忌烟、忌酒，忌辛辣刺激性食物，以免加重腹部疼痛。

• 饮食宜清淡，可先进流食，如米汤、菜汤等，逐渐向粥、素面、馄饨等进行过渡。

急性弥漫性腹膜炎的患者一般都存在原发疾病，因此其护理主要是避免原发疾病病情的加重，以及增强身体素质，提高机体抵抗力。

• 家属在日常中应每天定时监测患者的基本生命体征，观察有无腹痛的出现或加重，记录病情的变化。

• 胃十二指肠溃疡患者应避免过度劳累、精神紧张等，注意休息，保持心情愉悦。

• 适当安排体育锻炼，尤其是年纪较大的病人，增强身体素质，提高机体抵抗力。

家属注意监测病人的体温、心率、血压、呼吸等基本生命体征，必要时应定期监测血常规。

由于急性弥漫性腹膜炎病因多，有时病情较重，病人除了疼痛等痛苦的表现外，还会出现焦虑、烦躁，甚至抑郁心理的出现，家属及医务人员应及时对病人进行心理疏导，减轻其心里负担，鼓励患者积极配合治疗，争取早日康复。

一旦出现高热不退、血压下降、呼吸浅快等严重情况时，应立即就医，以免耽误治疗，止痛药物在尚未确定病因之前尽量避免使用，以免掩盖病情，造成误诊、漏诊。

急性弥漫性腹膜炎的预防主要是病因预防，存在原发疾病者应积极治疗原发病灶，日常保持良好的生活习惯对于疾病的发生也有一定的预防作用。

胃十二指肠溃疡患者、肝硬化患者等应定期到医院体检，以便及早发现，及时治疗。

• 积极治疗原发疾病，如胃十二指肠溃疡患者应按时服药，必要时可行手术切除病灶。

• 行腹部手术者，应保持伤口的清洁，防止胃肠内容物外露，进入腹腔。

• 关注天气变化，及时增添衣物，避免上呼吸道感染以及肺炎的发生，以免细菌经血行播散导致急性弥漫性腹膜炎的发生。