动脉粥样硬化性疾病中心脏、大血管的粥样斑块和附壁血栓脱落容易引起肾脏的血管堵塞，称为粥样栓塞性肾病。随着肾小动脉粥样物质的阻塞程度而致肾功能快速或缓慢减退，肾栓塞发病率随年龄而增长。本病可引发急性的肾缺血与肾衰竭，如不及时诊治可危及患者生命，主要的治疗方式为药物治疗和手术治疗。

肾动脉栓塞

为血源性栓子栓病，局部血管壁可无病变，也可在血管腔狭窄的基础上发生，约有3/4的栓子来源于心脏。

肾动脉血栓形成

较少见，约占本病原因的10%~25%，由于肾动脉病变或肾脏损伤，血管腔内血栓形成，导致肾动脉闭塞。

肾动脉粥样栓塞的主要病因为动脉粥样硬化等疾病以及医源性手术或者检查。肾动脉粥样栓塞非传染病，无传播途径，其好发于肥胖的中老年人、有高血压病史的群体、常年吸烟的群体。局部外伤或可诱发动脉粥样栓塞的形成。

疾病因素

产生动脉粥样栓塞性疾原因有明显的动脉粥样硬化、动脉瘤、血管疾病、高血压、糖尿病、肾功能衰竭、移植肾等。

医源性因素

血管外科和介入性血管操作如主动脉手术，术后至发生平均1~14天。各种血管造影包括主动脉、冠状动脉、肾动脉造影等，抗凝及溶栓治疗均可产生或促进粥样栓塞的产生。

赘生物脱落

主要见于感染性心内膜炎、无菌性心内膜赘生物如非典型性赘疣状心内膜炎，也可因赘生物脱落引起肾动脉栓塞

附壁血栓脱落

如风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，心房纤颤时，左心房附壁血栓脱落，

局部外伤可损伤血管内皮细胞，诱发动脉粥样栓塞的形成。

本病属少见病，发现率高达1.4%~3.2%，肾动脉血栓形成约占本病的10%~25%，系由于肾动脉病变或肾脏损伤，血管腔内血栓形成，导致肾动脉闭塞，无明显的性别差异，好发于肥胖的中老年人，暂无其他数据统计。

肥胖的中老年人

动脉粥样硬化的形成与脂质相关，肥胖的中老年人体脂高且血管弹性减低，故好发本病。

有高血压病史的群体

常年的高血压会引发机体小动脉的硬化、损伤，加大动脉粥样栓塞的发病风险。

常年吸烟的群体

烟草中的各类物质可损伤血管内皮细胞，会加大血管疾病的患病风险。

急性肾绞痛

可无明显诱因地突然岀现剧烈的病侧肾区疼痛或腰背痛。疼痛呈持续性，伴有低热、恶心、呕吐及全身不适。有些病人有创伤史、医源性肾动脉操作、可卡因注射史等。

血尿

可为肉眼血尿，也可为镜下血尿，这是由于肾梗死时红细胞进入集合系统所致。

肾功能不全

双侧肾脏同时发生梗死时，可因肾脏的缺血性坏死导致少尿型急性肾功能衰竭。

高血压

本病患者可有急性的血压升高，表现为头痛、头胀，个别患者可出现高血压危象。

上腹部肿块

少数病人可触及肾胜伴有肾区叩击痛，部分病人因肾梗死区出血，造成肾被膜下血肿，血肿过大时可压迫肾脏或肾蒂发生缺血性肾萎缩，肾被膜下血肿主要表现为上腹部囊性肿物，急性广泛性肾梗死出血量较大，血肿增大较快，临床上发现肿块也较早，并可发生出血性休克。

尿毒症

极少数病人可发生两侧肾脏大面积粳塞，出现少尿、无尿等急性肾功衰竭表现。

部分患者可出现高热、蛋白尿等其他症状。

肾衰竭

若肾脏供血的主要血管发生动脉粥样栓塞可引发急性的肾缺血，从而继发急性的肾衰竭，可见血肌酐的急性升高及尿量减少。

电解质紊乱

患者长期存在尿量减少或者血尿的情况，可能会导致患者体内离子失衡，最终导致电解质紊乱。

冠状动脉粥样硬化

当患者肾动脉中的血栓或者栓子脱落，进入到血管中，可能会造成冠状动脉粥样硬化的症状。

肾动脉粥样栓塞患者可因出现不缓解的腰痛、血尿就诊于急诊科，通过行肝肾功检查、肾动脉造影、核磁血管成像、肾脏B超等检查确诊，并注意与肾输尿管结石、自发性肾破裂等疾病鉴别。

• 出现腰痛、乏力、突发腰部剧痛伴有血尿者应注意及时就医。

• 出现少尿、夜尿增多、测量血压较高者应立即就医。

• 患者可因不缓解的腰痛伴有血尿来到医院急诊科就诊。

• 急症处理后转到肾内科继续治疗。

• 因为什么症状来诊？(如腰痛、乏力、血尿等)

• 症状持续了多久？

• 既往是否有高血脂、高血压病史？

• 有无家族遗传病？

• 有无食物、药物过敏史？

尿液检查

尿量减少，半数以上病人有蛋白尿及红细胞数量增加，乳酸脱氢酶升高，碱性磷酸酶活性增加。

血液检查

白细胞总数及中性粒细胞升高，血沉加速，谷氨酸草酰乙酸转氨酶升高，多在发病4天后恢复正常，碱性磷酸酶升高，多在发病4天后恢复正常。

肾功能检查

极少数病人可发生急性肾功能衰竭。

尿路平片

发病3~4周之后，可见肾梗塞区钙盐沉积阴影及肾脏缩小。

静脉尿路造影检查

患肾不显影，或显影迟缓和影像浅淡。

逆行肾盂造影检查

显示肾盂肾盏形态正常，如继发肾被膜下血肿，可显示肾孟、肾盏及输尿管上段受压变形或移位。

肾动脉造影

显示肾动脉或其分支突然中断，也可表现充盈缺损，有一定危险性，一般只在考虑到有肾血管手术适应证时才予施行。

放射性核素检查

肾图表现血管段降低及分泌段低平，放射性核素肾扫描及闪烁照相﹑可显示肾梗死区域的部位及范围。

CT扫描

由于局部血液供应障碍，出现梗死区，呈一处或多处楔形低密度区，可发现肾被膜下血肿，显示肾孟、肾盏及输尿管上段受压变形或移位。

磁共振血管成像(MRA)

通过该检查可以显示肾动脉狭窄及其程度。

临床表现

• 病史，有风湿心脏病、感染性心内膜炎等致病因素。

• 症状，临床上是否出现症状及症状轻重，主要取决于肾动脉阻塞程度及范围，肾动脉小分支阻塞可无症状，而主干或大分支阻塞却常诱发肾梗死，引起患侧剧烈腰痛、脊肋角叩痛、蛋白尿及血尿，约60%患者可因肾缺血肾素释放出现高血压。而双侧肾动脉广泛阻塞时，常致无尿及急性肾衰竭。

辅助检查

• 尿常规，可见大量红细胞，出现蛋白尿。

• 血常规，白细胞总数增高。

• 血化验，乳酸脱氢酶或谷草转氨酶升高，血尿素和血肌酐升高。

肾输尿管结石

在结石排出的过程中，可与肾动脉栓塞一样出现剧烈的绞痛发作，也可有镜下或肉眼血尿。肾动脉粥样栓塞还有蛋白尿、糖尿，可通过行影像学检查鉴别，腹部X线平片一般可发现结石的阴影并显示造影剂排泄受阻的表现，B超检查也可显示结石的部位及其肾输尿管积水的情况。

急性阑尾炎

主要表现为转移性右下腹痛症状，有时可出现发热、恶心、呕吐。右下腹可有压痛及反跳痛。病人一般没有血尿及肾区的叩击痛，并可通过肾脏的B超检查发现急性阑尾炎患者无异常而鉴别。

自发性肾破裂

也可以表现为突发性的腰部疼痛，疼痛剧烈，可伴有恶心、呕吐。患侧腰部可触及肿块、肌紧张，可有压痛。合并严重出血时还可出现休克症状。可以出现镜下血尿乃至肉眼血尿。主要通过肾脏CT扫描来与肾动脉粥样栓塞鉴别，可显示出血范围和程度、血肿的形态及与肾脏的关系。

肾动脉粥样栓塞的主要治疗为手术治疗及药物治疗，如球囊导管经皮肾动脉腔内成形术、球囊扩张同时行血管内支架放置术和阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物，且需长期持续治疗。

抗血小板药

可用阿司匹林和氯吡格雷其中之一或联合使用，从而阻止血栓形成。

调脂药

根据患者血脂化验的情况选择合适的调脂药，可选用他汀类药物，如阿托伐他汀。

降压药

患者如果有高血压、高血糖需要服用降压药及降糖药。降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(厄贝沙坦)、钙通道阻滞剂(硝苯地平)、利尿剂(吲达帕胺)。降糖药包括二甲双胍、格列美脲等。

球囊导管经皮肾动脉腔内成形术

用球囊将狭窄处扩张开，注意术后防止复发。

球囊扩张同时行血管内支架放置术

狭窄处放置支架支撑，复发风险低，是本病治疗的首选手术治疗方法。

动脉内膜剥离术

此术式的主要目的为预防性的切除斑块来防治肾缺血。

肾动脉粥样栓塞预后与致病病因、肾动脉堵塞范围及有效治疗开始早晚有关，可以通过介入治疗治愈，但可再复发。该疾病预后相对较好，肾功能多能不同程度自发恢复，其原因是栓塞发生前由于动脉硬化及狭窄已形成许多侧支循环，它们减轻了栓塞发生后的肾缺血。

能够及时诊治的肾动脉粥样栓塞患者不会危及寿命，未及时诊治的患者可能出现急性肾衰从而危及生命。

本病治疗及时一般无后遗症。

建议患者术后第1、第3、第6、第12个月均复诊一次，此后每半年复诊一次，复诊项目包括肾动脉造影、肝肾功检查等，复诊前建议空腹。

肾动脉粥样栓塞患者应注意始终保持饮食清淡、低脂，术后饮食需要从流食逐渐过渡到易消化的普食。患者出院后应注意适当补充蛋白质和维生素。

• 术后应禁食、禁水直至排气。

• 可以进食第1天应给予清淡流质饮食，随后半流质饮食，2~3天后软食，选择低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、易消化饮食，少食多餐，不宜过饱。要给予必需的热量和营养。伴肾功能不全者应适当限制钠盐。

• 出院后注意饮食低脂、清淡，可通过吃瘦肉、禽蛋类适当补充蛋白质。多吃新鲜的水果、蔬菜以补充维生素。

肾动脉粥样栓塞急性期患者应注意休息，进入康复期后应循序渐进地恢复日常活动。术后家属应注意观察患者生命体征的变化，做好患者的心理疏导，出院后督促患者定期复查。

• 急性期宜卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。

• 当病程进人康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。

• 需要遵医嘱长期用药，不可私自减量、停药。

术后家属应注意伤口处的敷料有无渗血、渗液，注意观察患者的生命体征变化，如有出现异常应注意及时告知医生。

家属应关心体贴患者，重视其感受，并有针对性地进行疏导及帮助。保持环境安静，避免不良刺激加重患者心理负担，帮助患者树立战胜疾病的信心。

• 有高血压、高血糖的患者出院后，应注意定期到社区医院测血压、血糖。患者需要戒烟限酒，出院后出现不适应注意及时就医，定期复查。如患者用药期间出现了从坐位站起头晕、发热、全身乏力等不良反应，应注意及时就医。

• 术后患者应特别注意保持切口周围的皮肤清洁，避免出现继发的感染，并注意遵医嘱定期复查。

肾动脉粥样栓塞发病最关键因素为血脂升高引起的动脉粥样硬化斑块的形成，故预防的重点应在于早期筛查，预防高血脂、高血压、高血糖的发生，养成良好的生活习惯。

早期可通过肾动脉超声及其他肾脏影像学检查，来筛查肾动脉有无狭窄。

• 注意日常低脂饮食，注意把体重控制在健康范围，加强体育锻炼。

• 患有高血压的群体注意遵医嘱定时服药，每日监测血压，有高血脂家族史者应注意定期体检。

• 注意戒烟限酒，少饮或者不饮用高糖饮料，养成良好的生活习惯，不熬夜。