口底黏膜白斑

早期常常是无症状或症状不明显，仅出现红色斑块、红白相间斑块或者白色斑块，在不同的人群中变化很大。

口底溃疡

口底癌最为常见的临床表现，由于癌细胞新陈代谢快，需要营养多，故癌肿中心常常由于过度生长营养不足导致坏死、脱落，形成溃疡。

口底菜花状肿物

菜花状肿物边缘常外翻。

语言障碍、吞咽困难

当口底癌进一步发展，向深层组织浸润，可发生疼痛、口涎增多、舌运动受限、语言障碍及吞咽困难等。

颈部肿大

当口底癌发生进一步淋巴结转移时，可发生颈部肿大。

口底癌早发现、早诊断、早治疗对于控疾病、改善症状、预防并发症及其重要，尤其对于高危人群(如嚼槟榔者、长期过热饮食者等)，要定期进行口底癌的筛查。

• 若患者发现口底有黏膜白斑，或有溃疡等表现时，优先考虑到口腔颌面外科进行就诊。

• 若口腔科有专科门诊，可优先至口腔颌面-头颈肿瘤专科就诊。

• 大多患者优先考虑去口腔颌面外科就诊。

• 若口腔科有专科门诊，可优先至口腔颌面-头颈肿瘤专科就诊。

• 目前都有什么症状？(如舌头活动困难、吞咽困难、发音困难、颈部肿大等)

• 症状持续多久了？

• 是否有吸烟、饮酒、嚼槟榔等不良习惯？

• 既往有无其他的病史或治疗史？

• 平时是否挑食？

体格检查

观察斑块、溃疡、肿物的部位、大小、数目、形态、色泽、质地、边缘、硬度、压痛、活动度等。

增强CT检查

观察恶性组织占位大小、浸润深度、侵犯组织与转移情况。

增强MRI检查

观察恶性组织占位大小、浸润深度、侵犯组织与转移情况。

活体组织检查

从病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变的性质、肿瘤的类型及分化程度等。这是目前比较准确、可靠的，也是结论性的诊断方法。但也不是绝对的，有时也必须结合临床和其他检查方法进行综合分析。

临床表现与体格检查

口底黏膜表面白色斑块，不能被擦去，口底黏膜经久不愈的溃疡基底硬，边缘不规则，口底有菜花状肿物，边缘外翻，活动度差。

CT影像学检查

CT显示的口底癌多为软组织异常增生和肿块形成，造影剂静脉注入后，肿块多有强化表象，进而显示其和周围组织的分界，口底癌可使位于下颌舌骨肌和颏舌肌的舌下间隙消失。

MRI影像学检查

口底癌的软组织肿块信号在T1加权像，多与周围肌组织信号相等，故不易将其同周围舌肌相区分。T2加权像，口底癌病变多呈混合信号或高信号改变，造影剂注入后病变增强。

活体组织检查

显微镜下观察

分化好的癌细胞的细胞间还可以见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状交化物，称为角化珠或者癌珠。分化差的癌细胞无角化珠形成，甚至也无细胞间桥，瘤细胞呈明显的异型性，并见较多的核分裂象。

口底癌患者一般进行综合序列治疗，强调以手术为主，配合放疗与化疗。可辅以生物治疗、中医中药治疗与营养治疗，提高口腔癌治疗疗效。

细胞毒素类

主要药物是氮芥、环磷酰胺，该类药物对于快速分裂的细胞杀伤作用很强，可以有效杀灭癌细胞。

抗代谢类

常用药物有甲氨蝶岭、氟尿嘧啶等，该药物可以有效影响或是拮抗代谢，常见不良反应为消化道反应，患者可能会出现恶心、呕吐等症状，需及时告知医生。

抗生素类

常用药物有博莱霉素、平阳霉素、阿奇霉素、阿霉素等，可有效杀灭体内的细菌。

• 口底癌原发灶手术切除：手术时必须遵循肿瘤外科原则，对恶性肿瘤必须完全、彻底的切除。

• 对可能有淋巴转移的恶性肿瘤，还应施行根治性颈淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术，以将其所属区域的淋巴组织彻底清除。

• 口底缺损区组织修复：可行前臂游离皮瓣修复、腓骨肌皮瓣修复或胸大肌皮瓣修复，视原发灶大小决定。

患有口底癌的患者，还可以适当采用放疗的手段进行治疗。该治疗方式主要适用于手术切缘有癌组织残留或接近癌组织，癌症侵犯周围神经或是已经出现淋巴结转移的患者。对于手术后的患者，应用放疗还可以有效杀灭亚临床的转移灶。

给患者静脉输入高营养液，可使癌患者的免疫功能却明显提高。手术后的患者，在给予高营养液补充后恢复快，创口愈合加速。高营养补充后肿瘤虽加速增殖，但对化学抗癌药物的敏感性增加，从而可提高疗效，对于放射治疗的敏感性也有增加。有些患者因营养不良而无法进行较大剂量抗癌治疗，在高营养治疗后体质改善，能忍受抗癌治疗。因此，营养疗法已成为抗癌治疗的一种辅助手段，一般在补充高营养后1~2周施行抗癌药化疗或放射治疗，效果较佳。

中草药

如人参、黄芪、女贞子等，也可通过调节机体自身功能而实现治疗效用。中药中有不少免疫增强剂或免疫调节剂，均有待今后进一步的发掘与研究。

免疫治疗

此类药物有细菌菌苗、胸腺素、单克隆抗体、淋巴因子、转移因子以及免疫核糖核酸等，可提高机体对癌细胞的免疫能力，但疗效不稳定。

细胞因子治疗

此类药物有白细胞介素-2、肿瘤坏死因子以及干扰素等，它们是在细胞因子水平上进行所谓的生物应答调节，具有只杀伤肿瘤细胞而不损伤机体正常细胞的特点，但仍不常用。

分子靶向治疗

口腔颌面-头颈部肿瘤临床的分子靶向药物，主要是抗表皮生长因子受体类药物，如西妥昔单抗和尼妥珠单抗。它们在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点(肿瘤细胞内部的蛋白分子、基因片段或基因产物)，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异的选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及正常组织细胞，具有治疗特异性强、效果显著、基本不损伤正常组织的优点。

早期口底癌经过彻底治疗后可能治愈，而口底癌手术切除不彻底、晚期患者不能治愈。

一般情况下，口底癌患者的5年生存率为40%。早期癌症经过彻底治疗后可能不影响生存期，治疗存在不彻底、淋巴结转移、口腔癌晚期等，可导致患者生存期大大缩短。

• 在术后两周复诊拆线。

• 可在术后1月、3月、6月、12月随访，观察癌是否复发或转移，终身需定期随访。

口底癌患者易清淡饮食，尽量进食软食，少量多餐，避免过热、辛辣、刺激、油腻食物。全面补充营养，包括蛋白质、维生素和糖类等。

手术前的饮食指导

饮食宜清淡、半流质，少量多餐，有的口底癌患者因癌肿部位溃疡常伴有疼痛或伸舌不便，使患者不敢或难以进食，可能体内已经有明显的水、电解质代谢失平衡和营养不良，应结合每个患者的病情，给予合理饮食指导。采用流质、半流质饮食，既适用于患者，又能被患者所接受的高蛋白食物，防止体内蛋白质过度消耗。术前12小时应该禁食，术前4~6小时开始禁水，以防在麻醉和手术过程中发生呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。

手术后的饮食指导

由于口底癌手术本身可造成组织损伤、破坏或出血，以及伤口引流等导致蛋白质丢失。另外，术后患者体内的代谢反应增高。因此，对能量和蛋白质、维生素等营养素的需要量明显增加。术后鼻饲工作由护士按鼻饲法执行，约进行7~10天。如果患者皮瓣颜色良好、体温正常，可开始口服饮食。口服饮食前一天先嘱患者用吸管吸温开水，让患者闭紧上下唇，观察温开水是否外溢，目的是观察是否有吻合口瘘，如无以上征象，可嘱患者把温开水慢慢地咽下。第二天进流质，第三天进半流质，饮食选择原则为便于吸入，不需要咀嚼，建议食物质地细软、少渣浮、少粗纤维、无刺激性，以便于吞咽。

放疗期间饮食指导

口底癌术后外照射治疗过程中会引起放射性口腔炎，造成口腔黏膜充血、水肿、溃疡而引起进食疼痛，可选择西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、蜂蜜等经常食用，鼓励病人多进高蛋白、高维生素、高热量、高铁质饮食。

化疗期间饮食指导

胃口欠佳时，可选择容易消化且新鲜的食品，消化不良时可选择陈米煮饭或粥，喝些山楂冲剂帮助消化、开胃。调味品中常用些醋，有助于肉食消化。补气益血食品，如花生、红枣等均可食用。

注意口腔卫生，去除局部尖锐牙尖，戒烟、戒酒，术后行高营养液以补充、治疗、改善体质。恢复期合理饮食，进行功能恢复训练，如发音训练等，对心理障碍者进行心理辅导。

口服用药、定期放疗化疗

了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。定期至医院行化疗与放疗，防止残留癌细胞生长。

伤口护理

保持口腔清洁，每日可口腔护理2~3次，根据情况增加次数。轻型的患者术后可用漱口液洗漱口腔，再用生理盐水棉球轻轻擦洗牙齿和伤口。即使吸出口鼻分泌物，口腔癌术后由于口腔结构改变，舌头活动障碍，口腔内会有很多死角，故必要时可用蘸有生理盐水的棉签清除死角处的分泌物，动作宜轻柔。

功能训练

进行吞咽训练，同时管理摄食细节，选择大小适中的餐具，掌握进食时张口大小，控制进食速度，避免食物进入呼吸道。进行发音和嗓音的复健，有条件者可至医院语音训练室进行发音训练，对于失语者可配备发声器。

遵照医嘱定期检查，定期检查可拍CT观察癌是否转移或复发，颈部可行超声，观察颈部是否有癌的淋巴结转移。

口底癌患者可能会影响患者的语言功能，常常可出现心理问题，家属应注意对患者进行心理关爱，鼓励其保持乐观情绪，如有抑郁，应尽早进行心理治疗。

口底癌是一个多阶段、多步骤的漫长发生过程，患者需从提高保健知识、矫正不良生活习惯、定期检查等方面对口腔癌进行预防。口腔癌疗效的关键在于早发现、早诊断、早治疗，如果发现早期癌症，对癌前病变进行阻断和逆转，对提高患者5年存活率和生存质量有重要意义。

若出现口底有两周以上未愈合的溃疡；口底黏膜有白色、红色和发暗的斑；口底与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大；口底内有不明原因的反复出血；面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木和疼痛，要及时就诊，以明确病因。

• 戒除吸烟、饮酒、嚼槟榔等不良嗜好。

• 避免过热饮食。

• 避免口腔不良刺激，如义齿锐利的边缘，防止对软组织反复刺激，并保持口腔良好卫生。

• 定期至口腔医生处进行口腔全科检查，并进行健康咨询。

• 进行自我检查，在充足的照明下，患者面对镜子，用舌舔上腭部，以观察颜色与形态的变化，然后用食指触摸口底，从耳后触摸至锁骨，检查左右两侧颈部，注意触摸时是否有疼痛与肿块。